การรักษาไมเกรนที่ได้รับใน ER

มูลนิธิวิจัยไมเกรนกล่าวว่าทุก ๆ 10 วินาทีในสหรัฐอเมริกามีใครบางคนปวดหัวไมเกรนอย่างรุนแรงจนพวกเขาไปที่ห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาล (ER) เนื่องจากความเจ็บปวดและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับอาการเหล่านี้ (เช่น การอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้) แพทย์ ER มักเลือกใช้การรักษาไมเกรนที่สามารถให้ยาผ่านการฉีดหรือ IV เพื่อให้ได้ผลอย่างรวดเร็ว

การรักษาไมเกรนแบบฉุกเฉินขึ้นอยู่กับอาการเฉพาะของผู้ป่วยและประวัติสุขภาพและสุขภาพโดยรวม แม้ว่าภาพรวมของการรักษาอาการปวดศีรษะแบบฉุกเฉินจะทำให้คุณมีแนวคิดเกี่ยวกับแนวทางทั่วไปที่ใช้ในแผนกฉุกเฉิน แต่โปรดทราบว่าการดูแลของคุณอาจแตกต่างไปจากโปรโตคอลมาตรฐานเหล่านี้เล็กน้อย

เมื่อต้องแสวงหาการดูแล

หากคุณจัดการกับไมเกรน การรู้ว่ามีวิธีแก้ไขหากอาการเหล่านี้แย่ลงจนต้องรับการรักษาฉุกเฉินจะเป็นประโยชน์ แต่การรู้ว่าเมื่อใดควรไปพบแพทย์ในระดับนั้นเป็นสิ่งสำคัญ

หากคุณจะอธิบายว่าอาการปวดของคุณเป็นอาการไมเกรนแบบรุนแรงที่สุด (หรือปวดหัว) เลยทีเดียว คุณควรพิจารณาไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดตามคำแนะนำของ National Headache Foundation (NHF)

แนวทางการรักษาใน ER

การรักษาที่คุณอาจได้รับในแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลสำหรับอาการปวดหัวไมเกรนจะขึ้นอยู่กับอาการและประวัติสุขภาพส่วนบุคคลของคุณเป็นส่วนใหญ่ กล่าวอีกนัยหนึ่งคือไม่มีวิธีแก้ไขแบบใดแบบหนึ่งที่เหมาะกับทุกกรณี

อย่างไรก็ตาม มีมาตรฐานและข้อเสนอแนะ ประการหนึ่ง ยาที่ให้ในห้องฉุกเฉินสำหรับอาการปวดหัวไมเกรนมักจะได้รับการฉีดให้ทางหลอดเลือด ด้วยวิธีอื่นที่ไม่ใช่ทางปาก ซึ่งรวมถึงการฉีดใต้ผิวหนัง (การฉีดใต้ผิวหนัง) ทางกล้ามเนื้อ (การฉีดลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ) และ ทางหลอดเลือดดำ (ผ่านหลอด IV)

วิธีการเหล่านี้ช่วยให้ยาทำงานในร่างกายได้เร็วขึ้น และมีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับผู้ที่มีอาการคลื่นไส้และ/หรืออาเจียนมากจนแทบจะไม่สามารถรับประทานยาได้ หลายคนยังได้รับของเหลวผ่านทาง IV เพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำ

ในปี 2559 American Headache Society (AHS) ได้รวบรวมคณะผู้เชี่ยวชาญเพื่อตรวจสอบการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับยาที่หลากหลายซึ่งใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉินเพื่อรักษาอาการไมเกรนในผู้ใหญ่ เพื่อดูว่ายาชนิดใดได้ผลดีที่สุดและปลอดภัยที่สุด คณะผู้พิจารณาพิจารณาการศึกษายา 28 ชนิด เพื่อหาคำแนะนำในการรักษาไมเกรนแบบเฉียบพลันในผู้ใหญ่

การรักษาขั้นแรก

จากผลการทดลองทางคลินิก 68 ครั้ง คณะกรรมการ AHS ระบุว่าผู้ใหญ่ที่เข้ารับการตรวจ ER สำหรับอาการปวดไมเกรนและอาการอื่นๆ ควรได้รับยาหนึ่งในสามชนิดนี้เพื่อรักษาอาการปวดและอาการอื่นๆ โดยเฉพาะอาการคลื่นไส้และอาเจียน:

• Metoclopramide ยาแก้อาเจียน (anti-nausea) ที่สกัดกั้นตัวรับโดปามีนในสมองเพื่อบรรเทาอาการคลื่นไส้ อาเจียน และอาการปวด

• โปรคลอเพอราซีน ยาต้านโรคจิต

• Sumatriptan ซึ่งเป็นตัวรับ serotonin receptor agonist (SSRI) ที่คัดเลือกมาซึ่งบีบรัดหลอดเลือดในสมองและปิดกั้นสารบางอย่างที่ทำให้เกิดอาการปวดเพื่อบรรเทาอาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ และอาการไมเกรนอื่นๆ

คณะกรรมการยังระบุด้วยว่าผู้ใหญ่ที่เป็นไมเกรนควรได้รับยาเดกซาเมทาโซน ซึ่งเป็นสเตียรอยด์ที่ช่วยลดความเสี่ยงที่ไมเกรนจะเกิดขึ้นอีก

การรักษาขั้นที่สอง

หากมีเหตุผลบางอย่างที่ยาทางเลือกแรกไม่เหมาะสม คณะกรรมการพบว่าอาจมีการเสนอทางเลือกต่อไปนี้:

• อะเซตามิโนเฟน ยาแก้ปวด

• กรดอะซิทิลซาลิไซลิก แอสไพริน

• Chlorpromazine ยาต้านโรคจิต

• Ketoprofen ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID)

• Diclofenac ซึ่งเป็น NSAID

• Droperidol ยาต้านโดปามีนที่ช่วยบรรเทาอาการคลื่นไส้

• Haloperidol ยาต้านโรคจิต

• Ketorolac ซึ่งเป็น NSAID

• Valproate ยากันชักที่ไม่บรรเทาอาการไมเกรน แต่อาจช่วยป้องกันการกำเริบของโรคได้

ยาที่ไม่แนะนำ

ในบรรดายาที่มักใช้ใน ER ในการรักษาอาการปวดศีรษะไมเกรนมีเพียงไม่กี่ชนิดที่คณะกรรมการแนะนำไม่ควรให้เพราะไม่ได้ผลเช่นเดียวกับยาอื่น ๆ หรือด้วยเหตุผลอื่น ๆ ตัวอย่างเช่น ไฮโดรมอร์โฟนและมอร์ฟีนเป็นยากลุ่มฝิ่น ซึ่งเป็นยากลุ่มหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการเสพติด

ในรายการยา AHS ที่ควรหลีกเลี่ยงในการรักษาไมเกรนในห้องฉุกเฉิน ได้แก่:

• ไดเฟนไฮดรามีน แอนตี้ฮิสตามีน

• ไฮโดรมอร์โฟน, ฝิ่น

• Lidocaine ยาแก้ปวด

• มอร์ฟีน ฝิ่น

• Octreotide ยาที่มักให้ผู้ป่วยมะเร็งเพื่อควบคุมอาการท้องร่วง

ข้อควรระวังสำหรับสตรีมีครรภ์

ยาบางชนิดที่ใช้ในการรักษาอาการปวดศีรษะไมเกรนแบบฉุกเฉินเป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถข้ามรกของผู้หญิงที่คาดหวังและก่อให้เกิดอันตรายต่อทารกที่กำลังพัฒนาได้ ซึ่งรวมถึง:

• NSAIDs: สิ่งเหล่านี้ไม่ถือว่าปลอดภัยสำหรับผู้หญิงในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ ซึ่งยาเหล่านี้สามารถขัดขวางการพัฒนาสุขภาพของปอดของทารก ทำให้มีน้ำคร่ำต่ำ หรือช้าหรือหยุดการคลอดบุตรในระหว่างการคลอดบุตร

• Dihydroergotamine: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม ergot alkaloid ยานี้อยู่ในรายชื่อยาที่แผง AHS อ้างว่ามีข้อมูลน้อยเกินไปที่จะแนะนำหรือไม่แนะนำสำหรับสตรีมีครรภ์ ชื่อแบรนด์ในชั้นนี้ ได้แก่ DHE 45 และ Migranal

• Opioids: ทั้ง oxycodone และ morphine เป็นยา opioid ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการถูกทำร้ายและการเสพติด การศึกษาพบว่า opioids ยังมีประสิทธิภาพในการยุติไมเกรนน้อยกว่า antiemetic, metoclopramide

• Valproate: ยาต้านอาการชักนี้บางครั้งได้รับคำสั่งให้ป้องกันไมเกรนกำเริบ วาลโปรเอตถือเป็นสารก่อมะเร็งในครรภ์ และถูกห้ามใช้ในหลายประเทศสำหรับใช้ในสตรีมีครรภ์และสตรีวัยเจริญพันธุ์

การรักษาอาการปวดศีรษะไมเกรนที่ร้ายแรงจนต้องรับการรักษาฉุกเฉินอาจเป็นเรื่องยาก มีการใช้ยาหลายชนิดเพื่อบรรเทาอาการปวด คลื่นไส้ อาเจียน และอาการอื่นๆ ซึ่งบางวิธีได้ผลดีกว่ายาอื่นๆ และถึงแม้จะมีคำแนะนำของ AHS เกี่ยวกับโปรโตคอลที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยที่สุดสำหรับการจัดการอาการไมเกรนเฉียบพลันในสถานการณ์ฉุกเฉิน การรักษาที่ผู้ป่วยได้รับใน ER ของโรงพยาบาลแห่งหนึ่งอาจแตกต่างจากที่อื่นนำเสนอ

สิ่งสำคัญที่สุดที่ต้องจำไว้หากคุณไปที่ ER สำหรับอาการไมเกรน (หรือเหตุฉุกเฉินอื่นๆ) คือคุณต้องเป็นผู้สนับสนุนตัวเองหรือตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีคนอยู่กับคุณที่สามารถทำหน้าที่นั้นได้ ซึ่งหมายความว่าต้องตอบคำถามอย่างตรงไปตรงมาและถี่ถ้วนเกี่ยวกับสุขภาพในปัจจุบันของคุณและยาใดๆ ที่คุณใช้ รวมถึงผลิตภัณฑ์ที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ อาหารเสริม และยาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ ความจริงใจของคุณจะช่วยให้แพทย์ที่ดูแลคุณรู้จักยารักษาไมเกรนที่มีแนวโน้มจะบรรเทาความเจ็บปวดของคุณได้โดยเร็วที่สุด