Naltrexone ในขนาดต่ำอาจเป็นยาทดแทน Opioid สำหรับอาการปวดเรื้อรัง

สำหรับผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรัง การตัดสินใจเริ่มใช้ยาเพื่อจัดการกับความเจ็บปวดอาจเป็นเรื่องยาก ผู้ที่ใช้ยาฝิ่นสำหรับอาการปวดเรื้อรังอาจเสี่ยงต่อการติดฝิ่น

แต่นักวิจัยพบว่า naltrexone ขนาดต่ำ ซึ่งเป็นยาที่ปกติแล้วใช้เพื่อช่วยเหลือผู้ที่ประสบปัญหาการใช้สารเสพติด อาจมีประโยชน์ในการรักษาอาการปวดเรื้อรังที่ลุกลาม เงื่อนไขเหล่านี้ได้แก่:

• โรคไฟโบรมัยอัลเจีย
• กลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนในระดับภูมิภาค
• ปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง
• กระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า

การทบทวนอย่างเป็นระบบประกอบด้วยบทความ 8 บทความสำหรับการประเมิน โดยทั้งหมดพิจารณาถึงความสามารถของ naltrexone ในขนาดต่ำในการลดความรุนแรงของอาการปวดเรื้อรัง บทวิจารณ์นี้ตีพิมพ์ในวารสาร Journal of the American Dental Association ฉบับเดือนธันวาคม 2020

นักวิจัยเชื่อว่าสามารถใช้ naltrexone ในขนาดต่ำ (LDN) เพื่อจัดการกับอาการปวดบริเวณช่องปากได้ เช่น ความเจ็บปวดที่ใบหน้าและปาก “LDN ได้ใช้เป็นเครื่องมือในการจัดการที่ผู้ให้บริการทันตกรรมสามารถให้ผู้ป่วยที่มีอาการปวดใบหน้าเรื้อรังได้” นักวิจัยเขียน

Naltrexone ขนาดต่ำคืออะไร?

Naltrexone เป็นยาที่ใช้กันทั่วไปในการช่วยเหลือผู้ที่มีปัญหาการใช้สารเสพติด หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์หรือรับประทานยาที่ไม่ได้สั่งโดยแพทย์ Naltrexone ไม่ถือว่าเสพติด จะได้รับในแท็บเล็ตเมื่อนำกลับบ้านและมักใช้วันละครั้ง

การวิจัยจากทศวรรษที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่า naltrexone ในขนาดต่ำมีประโยชน์ในการจัดการความเจ็บปวดจากภาวะเรื้อรัง ตัวอย่างเช่น การศึกษาในปี 2014 ที่ตีพิมพ์ในวารสาร Clinical Rheumatology พบว่าในผู้ป่วยโรคประจำตัว (FM) naltrexone ในขนาดต่ำจะมีสารต้านการอักเสบ “บุคคลที่มีมากกว่า [erythrocyte sedimentation rate] ที่การตรวจวัดพื้นฐานมีอาการปวดลดลงมากขึ้นเมื่อใช้ LDN แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่า FM จะไม่ถือว่าเป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบแบบคลาสสิก และค่า ESR อยู่ในช่วงปกติถึงสูง” นักวิจัยเขียน

Ilan Danan, MD, MSc, นักประสาทวิทยาการกีฬาและผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการความเจ็บปวดที่ศูนย์ประสาทวิทยาการกีฬาและเวชศาสตร์ความเจ็บปวดที่สถาบัน Cedars-Sinai Kerlan-Jobe ในแคลิฟอร์เนียบอก Verywell ว่าเขาจะพิจารณาให้ naltrexone ในขนาดต่ำแก่ผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังที่ มีประวัติปัญหาการใช้สารเสพติด “สำหรับผู้ที่ต้องต่อสู้กับการเสพติดอย่างไม่ต้องสงสัย นั่นจะเป็นฐานผู้ป่วยที่ใครๆ ควรพิจารณา” Danan กล่าว

หลักฐานการลดความเจ็บปวด

การทบทวนอย่างเป็นระบบในเดือนธันวาคมได้เน้นย้ำว่าในการศึกษาสี่ชิ้นนั้น ผู้คนที่รายงานตนเองรู้สึกลดน้อยลงหรือทนต่อความเจ็บปวดเรื้อรังได้มากขึ้นเมื่อใช้ยานัลเทรกโซนขนาดต่ำสำหรับโรคไฟโบรมัยอัลเจีย 4.5 มิลลิกรัม (มก.)

ในทางปฏิบัติของเขา Medhat F. Mikhael, MD, ผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการความเจ็บปวดและผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของโปรแกรมที่ไม่ผ่าตัดที่ศูนย์สุขภาพกระดูกสันหลังที่ศูนย์การแพทย์ MemorialCare Orange Coast ในแคลิฟอร์เนียได้เห็นประสิทธิภาพของ naltrexone ในขนาดต่ำในตัวเอง ผู้ป่วย.

Mikhael บอก Verywell ว่า “สอง มก. ถึง 3 มก. วันละครั้งได้ผลดีในผู้ป่วยบางราย “เป็นยาที่ปลอดภัยมากที่จะใช้ และผลข้างเคียงก็ต่ำมาก”

ในขณะที่ผลข้างเคียงที่สำคัญจาก naltrexone ในขนาดต่ำเป็นเรื่องผิดปกติ Mikhel กล่าวว่าผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่ได้รับประสบการณ์เหล่านี้สามารถใช้ยานี้ต่อไปได้ตามที่กำหนด “ผู้ป่วยบางรายรายงานความเหนื่อยล้าและความวิตกกังวลบ้าง อาการวิงเวียนศีรษะบ้าง แต่ [it was] หายากมาก” เขากล่าว

การทบทวนอย่างเป็นระบบยังได้พิจารณาถึงบทบาทของ naltrexone ในขนาดต่ำที่สามารถช่วยลดระดับไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบได้ ไซโตไคน์ส่งผลต่อการเจริญเติบโตของเซลล์เม็ดเลือดและเซลล์อื่นๆ ที่ช่วยให้ร่างกายผลิตภูมิคุ้มกันและการอักเสบตามปกติ หากไซโตไคน์มีการอักเสบในระดับสูง ร่างกายจะมีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ไม่เหมาะสม

การทบทวนนี้เน้นการศึกษาในปี 2560 ที่ศึกษาระดับไซโตไคน์ของผู้ที่มีไฟโบรมัยอัลเจียซึ่งเคยใช้ยานัลเทรกโซนขนาดต่ำเป็นเวลาแปดสัปดาห์ การศึกษาพบว่า naltrexone ในขนาดต่ำช่วยลดการอักเสบในไซโตไคน์

การจัดการความเจ็บปวดแบบเรื้อรังกับอาการปวดเฉียบพลัน

เมื่อรักษาอาการปวดเฉียบพลัน เช่น การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและกระดูกและอาการปวดหลังผ่าตัด ดานันไม่แนะนำให้คนจ่ายยานัลเทรกโซนขนาดต่ำ การทบทวนนี้ศึกษาเฉพาะการศึกษาที่ทบทวนประสิทธิผลของ naltrexone ในขนาดต่ำในผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรัง ไม่ใช่อาการปวดเฉียบพลัน

Danan กล่าวว่า “เหมาะสำหรับผู้ที่ต้องเผชิญกับความเจ็บปวดในระดับสูงในแต่ละวัน ซึ่งส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของพวกเขา “ยาเช่น naltrexone อาจมีประโยชน์มากกว่าสำหรับผู้ที่จะได้รับความเจ็บปวดตลอดชีวิต”

กระดาษปี 2013 ที่ตีพิมพ์ในวารสาร American Family Physician แนะนำว่าการรักษาทางเภสัชวิทยาต่อไปนี้ได้รับการพิจารณาสำหรับอาการปวดเฉียบพลัน:

• Acetaminophen คือการรักษาทางเลือกแรกสำหรับอาการปวดเฉียบพลันระดับเล็กน้อยถึงปานกลางส่วนใหญ่
• ไอบูโพรเฟนและนาโพรเซนเป็นยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) ทางเลือกแรกที่ดีสำหรับอาการปวดเฉียบพลันระดับเล็กน้อยถึงปานกลางโดยพิจารณาจากประสิทธิภาพ โปรไฟล์ผลข้างเคียง ราคา และความพร้อมจำหน่ายที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์
• Cyclooxygenase-2 selective NSAIDs เป็นยาทางเลือกที่สองสำหรับอาการปวดเล็กน้อยถึงปานกลางโดยพิจารณาจากประสิทธิภาพที่คล้ายคลึงกันกับ NSAIDs ที่ไม่ผ่านการคัดเลือกและค่าใช้จ่ายที่มากขึ้น

การรวม Naltrexone ขนาดต่ำกับยาอื่น ๆ

แทนที่จะเปลี่ยนยาตัวหนึ่งที่ใช้รักษาอาการปวดเรื้อรังด้วยยาตัวอื่น มิคาเอลใช้วิธีการหลายรูปแบบ “เราพูดเสมอว่าความเจ็บปวดก็เหมือนสัตว์ประหลาด” เขากล่าว “วิธีเดียวที่จะฆ่าสัตว์ประหลาดคือการยิงจากมุมที่ต่างกันและกลไกการทำงานที่แตกต่างกัน

มิคาเอลอาจสั่งยานัลเทรกโซนขนาดต่ำเพื่อรักษาผู้ป่วยโรคไฟโบรมัยอัลเจีย หากความเจ็บปวดของผู้ป่วยยังไม่ได้รับการจัดการ มิคาเอลอาจสั่งพรีกาบาลินซึ่งเป็นยาแก้ปวดเส้นประสาทเพิ่มเติม “บางครั้งเราใช้ naltrexone ในขนาดต่ำด้วย เราเห็นผลลัพธ์บางอย่าง แต่มีปัจจัยอื่น ๆ ที่เราต้องผลักดันต่อไป หรือช่วยในสิ่งอื่น ๆ ที่ naltrexone ในขนาดต่ำไม่สามารถทำได้” เขากล่าว “อย่างไรก็ตาม การรวมกันของทั้งสองอย่างสามารถมีความปลอดภัยและเสริมกันอย่างมาก และให้ผลลัพธ์ที่ดีแก่เรา”

การรักษาต่อเนื่องหลายรูปแบบสำหรับอาการปวดเรื้อรังของยาที่ไม่ใช่ฝิ่นจะมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดเรื้อรังมากกว่าการใช้ยาโอปิออยด์ด้วยเหตุผลหลายประการ สาเหตุหนึ่งมาจากอาการปวดเรื้อรังที่ผู้ป่วยอาจพัฒนาอาการปวดเมื่อยได้มาก ซึ่งมีความไวต่อความเจ็บปวดมากขึ้น

ผู้ที่ใช้ยาฝิ่นเพื่อรักษาอาการปวดเรื้อรังอาจต้องพึ่งพายาเหล่านี้ Mikhael กล่าวว่า “ผู้ป่วยเหล่านี้เสพยาเสพติด…พวกเขาคิดว่ามันให้ผลลัพธ์ที่ดี” “สามปีต่อมา ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเป็น 8 เท่าจากระดับศูนย์ถึง 10…เป็นเพราะระบบประสาทส่วนกลางเคยชินกับสภาพร่างกาย”

มิคาเอลยังพบว่ากาบาเพนติน ยากันชักและยาแก้ปวดเส้นประสาท และยาซึมเศร้า tricyclic จะมีประโยชน์เมื่อใช้ร่วมกับ naltrexone ในขนาดต่ำเพื่อจัดการกับอาการปวดเรื้อรัง

การรักษาที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาสำหรับอาการปวดเรื้อรัง

นอกจากการใช้ยาเพื่อช่วยในการจัดการกับอาการปวดเรื้อรังแล้ว ยังมีการรักษาอื่นๆ นอกเหนือจากยาที่ผู้คนสามารถรักษาได้ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแนะนำว่าผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังทั่วไปให้ปฏิบัติดังนี้:

• หากคุณมีอาการปวดหลังส่วนล่าง คุณควรจำกัดการนอน ออกกำลังกาย บำบัดพฤติกรรมทางความคิด (CBT) และฟื้นฟูสหวิทยาการ
• หากคุณมีอาการไมเกรน คุณควรหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นไมเกรน ทำ CBT ผ่อนคลาย รับ biofeedback และออกกำลังกายบำบัด
• หากคุณมีโรคข้อเข่าเสื่อม คุณควรออกกำลังกายและพยายามควบคุมน้ำหนักให้เหมาะสม
• หากคุณมี fibromyalgia คุณควรออกกำลังกายแบบแอโรบิกที่มีแรงกระแทกต่ำ, CBT, รับ biofeedback และมีส่วนร่วมในการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบสหวิทยาการ