ภาพรวมของไมเกรนด้วย Brainstem Aura (ไมเกรนชนิด Basilar)

ไมเกรนที่มีออร่าก้านสมองหรือ MBA (เดิมชื่อ basilar migraine หรือ basilar-type migraine) เป็นประเภทย่อยของไมเกรนที่มีออร่าซึ่งมีอาการปวดที่ด้านหลังศีรษะทั้งสองข้าง มันอาจจะเจ็บปวดและน่าสะพรึงกลัวอย่างยิ่ง เนื่องจากอาการหลายอย่างที่เกิดขึ้น เช่น สูญเสียการทรงตัวและการพูดไม่ชัด จะคล้ายกับอาการของโรคหลอดเลือดสมอง ไม่ค่อยบ่อยนักที่ไมเกรนที่มีออร่าของก้านสมองจะสัมพันธ์กับอาการชักหรือโคม่า

คำอธิบายของไมเกรนที่มีออร่าจากก้านสมองนั้นย้อนกลับไปในสมัยกรีกโบราณ แม้ว่าจนถึงปี 1961 นักประสาทวิทยาชาวอังกฤษ Edwin R. Bickerstaff ได้ระบุถึงอาการดังกล่าวและบอกว่ามันเกิดจากปัญหาบางอย่างกับหลอดเลือดแดง basilar ที่ส่งไปยังก้านสมอง ด้วยเลือด ทฤษฎีนี้ได้ถูกหักล้างไปแล้ว อย่างไรก็ตาม นักวิทยาศาสตร์ยังคงไม่ทราบแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของไมเกรนที่มีออร่าก้านสมอง

โชคดีที่ไมเกรนประเภทนี้ค่อนข้างหายาก จากผลการศึกษาไม่กี่ชิ้นที่ศึกษาอุบัติการณ์ของไมเกรนที่มีออร่าก้านสมอง มีเพียงประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นไมเกรนที่มีออร่าเท่านั้นที่ได้รับประสบการณ์ประเภทย่อยนี้

การรักษาที่ดีที่สุดนั้นค่อนข้างเข้าใจยากเช่นกัน แต่เมื่อเข้าใจถึงอาการนี้มากขึ้น ผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาลที่มีความสามารถดีขึ้นจะช่วยผู้ป่วยในการจัดการมันได้

อาการ

ในฉบับที่ 3 ของ International Classification of Headache Disorders (ICHD-3) ซึ่งจัดพิมพ์โดย International Headache Society (IHS) ไมเกรนที่มีออร่าก้านสมอง ถูกกำหนดให้เป็น “อาการไมเกรนที่มีออร่าเกิดขึ้นอย่างชัดเจนจากก้านสมอง แต่ไม่มีมอเตอร์ที่อ่อนแอ .”

เพื่อให้คนใดคนหนึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค MBA พวกเขาต้องเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับไมเกรนที่มีออร่าซึ่งหมายถึงอาการปวดหัวที่นำหน้าด้วยการบิดเบือนในการมองเห็นหรือการหยุดชะงักทางประสาทสัมผัสอื่น ๆ และ / หรืออาการที่ทำให้คำพูดหรือภาษาแย่ลงเป็นเวลาอย่างน้อยสองครั้ง นาทีแต่โดยปกติไม่เกิน 60 นาที

ไมเกรนที่มีออร่าก้านสมองต้องเกี่ยวข้องกับอย่างน้อยสองสิ่งต่อไปนี้:

• Dysarthia (พูดยากหรือคนอื่นเข้าใจ)

• อาการเวียนศีรษะบ้านหมุน (รู้สึกราวกับว่าคุณหรือห้องหมุนไป ไม่เหมือนกับอาการวิงเวียนศีรษะ)

• หูอื้อ (หูอื้อ)
• Hypoacusis (สูญเสียการได้ยินบางส่วน)
• Diplopia (เห็นสองเท่า)

• Ataxia (ขาดการประสานงาน)

• สติลดลง

อย่างไรก็ตาม สังเกตว่าความอ่อนแอหรืออัมพาตที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายนอกเหนือจากอาการเหล่านี้นำไปสู่การวินิจฉัยโรคไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกมากกว่า MBA การสูญเสียการมองเห็นหรือการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อดวงตาเพียงข้างเดียวนั้นบ่งบอกถึงไมเกรนที่ม่านตา

โดยปกติ เช่นเดียวกับอาการไมเกรนที่มีออร่าผิดปกติ ออร่าจะหายไปเมื่ออาการปวดหัวเริ่มเข้ามา ในกรณีของไมเกรนที่มีออร่าจากก้านสมอง อาการปวดศีรษะมักจะกระจุกอยู่ที่ด้านหลังศีรษะและส่งผลกระทบต่อทั้งสองฝ่าย ซึ่งเป็นตำแหน่งโดยประมาณของ ก้านสมองและโครงสร้าง (หลอดเลือดและเส้นประสาท) ที่รองรับ

สาเหตุ

เมื่อ Bickerstaff ระบุ MBA เขาตั้งสมมติฐานว่าการตีบหรือหดเกร็งชั่วคราวของหลอดเลือดแดง basilar (อันที่จริงคือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่เชื่อมต่อกันสองเส้น) ที่ส่งเลือดไปยังก้านสมองเป็นสาเหตุ ก้านสมองควบคุมการมองเห็น การได้ยิน การเคลื่อนไหว และการทำงานที่สำคัญ เช่น อัตราการเต้นของหัวใจ การหายใจ และความดันโลหิต ทฤษฎีนี้ไม่เคยได้รับการพิสูจน์

ตามรายงานของสถาบัน National Institutes of Health Genetics and Rare Diseases Information Center (GARD) พบว่า ไมเกรนที่มีออร่าจากก้านสมองมีแนวโน้มจะได้รับอิทธิพลจากยีนบางประเภท ตลอดจนรูปแบบการใช้ชีวิตและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ยีนที่เชื่อว่ามีบทบาทใน MBA คือยีน ATP1A2 หรือยีน CACNA1A

นักวิทยาศาสตร์ยังคิดว่าความผิดปกติของเส้นประสาทและ/หรือการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดไปยังก้านสมอง เช่นเดียวกับกลีบท้ายทอย อาจมีบทบาทในการพัฒนา MBA

สำหรับคนจำนวนมาก ไมเกรนที่มีออร่าก้านสมองถูกกำหนดโดยปัจจัยเฉพาะ การศึกษาในปี 2014 ที่ตีพิมพ์ในวารสาร Pain Medicine ระบุว่าสิ่งเหล่านี้เป็นสิ่งที่เกี่ยวข้องมากที่สุด:

• สถานการณ์ทางอารมณ์ที่รุนแรง
• ความผิดปกติของการนอนหลับ
• สภาพอากาศ
• แสงแดด
• ลมหนาว
• ความเครียด
• แอลกอฮอล์
• ความเหนื่อยล้า

การวินิจฉัย

ไม่มีการทดสอบเฉพาะสำหรับการวินิจฉัยไมเกรนที่มีออร่าก้านสมอง ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะต้องอาศัยการตรวจร่างกายและประวัติทางการแพทย์เพื่อประเมินสิ่งต่างๆ เช่น ความสามารถในการคิดอย่างชัดเจน ความแข็งแรงของร่างกาย การตอบสนอง การมองเห็น และการทำงานของเส้นประสาท

นอกจากนี้ เนื่องจากไมเกรนที่มีออร่าจากก้านสมองสามารถเลียนแบบภาวะร้ายแรงอื่นๆ ได้มากมาย เช่น โรคหลอดเลือดสมอง โรคลมบ้าหมู เนื้องอกในสมอง ข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดของก้านสมอง และการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองไม่ดี จึงอาจจำเป็นต้องทำการทดสอบบางอย่างเพื่อแยกแยะสิ่งเหล่านี้ รวมทั้งกำจัดไมเกรนประเภทอื่นๆ ที่มีออร่า เช่น ไมเกรนอัมพาตครึ่งซีกและไมเกรนม่านตา

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจสั่งการทดสอบเช่น:

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของสมอง เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีสัญญาณของเนื้องอก การติดเชื้อ หรือการสะสมของของเหลว

• การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ซึ่งเป็นเครื่องเอกซเรย์ชนิดหนึ่งที่สามารถเปิดเผยเนื้องอก โรคหลอดเลือดสมอง การติดเชื้อ เลือดออกในสมอง และอาการอื่นๆ

• Magnetic resonance angiogram (MRA) ซึ่งสีย้อมฉีดเข้าไปในหลอดเลือดช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเห็นว่าเลือดไหลเวียนในศีรษะและลำคออย่างไร

• Electroencephalogram (EEG) การใช้อิเล็กโทรดที่ติดอยู่กับหนังศีรษะเพื่อประเมินการทำงานของไฟฟ้าในสมองเพื่อขจัดความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรคลมบ้าหมูหรืออาการชักแบบอื่น

• ไขสันหลัง (การเจาะเอว) ซึ่งสามารถเปิดเผยการติดเชื้อหรือมีเลือดออกในสมอง

• การตรวจเลือดเฉพาะทางเพื่อค้นหาการติดเชื้อหรือสารพิษ

เช่นเดียวกับไมเกรนประเภทต่างๆ ส่วนใหญ่ การจัดการกับผู้ที่มีออร่าจากก้านสมองนั้นต้องใช้มาตรการร่วมกันเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นและใช้ยาเพื่อบรรเทาอาการเมื่อการป้องกันล้มเหลว

เมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยแล้ว คุณและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะต้องทำงานร่วมกันเพื่อค้นหาวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับคุณ

การป้องกัน

วิธีที่ดีที่สุดวิธีหนึ่งในการระบุสิ่งที่กระตุ้นให้เกิดไมเกรนได้ทุกประเภทคือการบันทึกแต่ละครั้งที่มีการโจมตี ซึ่งรวมถึงปัจจัยที่อาจมาก่อน เช่น วันที่เครียดเป็นพิเศษหรือการบริโภคอาหารบางประเภท ในที่สุด รูปแบบอาจปรากฏขึ้นซึ่งเผยให้เห็นสิ่งกระตุ้นที่เฉพาะเจาะจงสำหรับคุณ ซึ่งสามารถช่วยให้คุณทำตามขั้นตอนเพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งเหล่านั้นได้

ยาบางชนิดสามารถช่วยป้องกันไมเกรนที่มีออร่าก้านสมองได้เช่นกัน ที่ใช้บ่อยที่สุด ได้แก่ :

• Verelan (verapamil): ขายภายใต้ชื่อแบรนด์ Calan และ Covera ยานี้เป็นตัวป้องกันช่องแคลเซียม เวราปามิลมีการกำหนดหลักในการรักษาความดันโลหิตสูงและอาการเจ็บหน้าอก โดยทำงานโดยการผ่อนคลายหลอดเลือด ดังนั้นหัวใจจะได้ไม่ต้องทำงานหนักมาก โดยปรับกิจกรรมทางไฟฟ้าเพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ

• Topamax (topiramate): นี่คือยากันชักที่ทำงานโดยการลดความตื่นเต้นผิดปกติในสมอง

• Lamictal (lamotrigine): เช่นเดียวกับ Topamax ยากันชักนี้สงบความตื่นเต้นผิดปกติในสมอง ใช้เพื่อป้องกันอาการชักและช่วยจัดการสภาวะทางจิตเวชบางอย่าง เช่น โรคไบโพลาร์

การรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่ ยาชนิดเดียวกันที่ใช้รักษาอาการปวดหัวไมเกรนประเภทอื่น เช่น ปวด คลื่นไส้ และอาเจียน มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการไมเกรนที่มีก้านสมอง

ยาแก้ปวด (ยาแก้ปวด): ซึ่งรวมถึงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) รวมถึง Advil และ Motrin (ibuprofen) ที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์และ Tylenol (acetaminophen) หรือยาที่มีใบสั่งยาตามใบสั่งแพทย์

ยาแก้อาเจียน (แก้อาการคลื่นไส้): ยารักษาอาการคลื่นไส้ เช่น ฟีโนไทอาซีน อาจใช้รักษาอาการไมเกรนด้วยออร่าจากก้านสมอง

Triptans: โดยทั่วไปแล้ว Triptans จะไม่แนะนำให้ใช้กับผู้ป่วยไมเกรนที่มีอาการออร่าของก้านสมอง เนื่องจากความกังวลว่ายาเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะสมองขาดเลือดในผู้ป่วยกลุ่มนี้ แม้ว่าจะยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่บ้างก็ตาม เช่นเดียวกับการใช้อนุพันธ์ของ ergotamine

บล็อกเส้นประสาทท้ายทอยมากขึ้น: เป็นขั้นตอนที่ฉีดยาชาเฉพาะที่และ/หรือสเตียรอยด์เข้าไปในเส้นประสาทที่อยู่ด้านหลังคอ ช็อตนี้สามารถบรรเทาอาการปวดชั่วคราวได้นานถึงสามเดือนและสามารถทำซ้ำได้

ไมเกรนที่มีออร่าก้านสมองอาจทำให้ไม่สงบ และสำหรับผู้ที่มีอาการแบบนี้บ่อยๆ ภาวะนี้อาจทำให้ร่างกายทรุดโทรมได้ โชคดีที่เมื่อโรคหลอดเลือดสมอง อาการชัก เนื้องอกในสมอง และความกังวลที่ร้ายแรงอื่นๆ ถูกตัดออกไปว่าเป็นสาเหตุของอาการ และเป็นที่แน่ชัดว่าคุณกำลังรับมือกับโรคไมเกรน มีหลายทางเลือกในการป้องกันเหตุการณ์ต่างๆ และหากเป็นเช่นนั้น เกิดขึ้นรักษาพวกเขา