เมื่อใดที่จะเริ่ม Levodopa ในโรคพาร์กินสัน

โดปามีนเป็นสารสื่อประสาทที่หลั่งจาก substantia nigra ซึ่งเป็นบริเวณเล็กๆ ในก้านสมองที่เหี่ยวแห้งในโรคพาร์กินสัน เมื่อระดับโดปามีนตามธรรมชาติในสมองเริ่มลดลง สัญญาณของโรคพาร์กินสันก็ปรากฏขึ้น หากเปลี่ยนโดปามีน อาการหลายอย่างจะดีขึ้น

ใครจะคิดว่าควรให้โดปามีนนั้นโดยเร็วที่สุด มีตัวเลือกอื่นแม้ว่า นอกเหนือจากการให้โดปามีนโดยตรง (ยาที่เรียกว่า carbidopa-levodopa) ผู้ป่วยโรคพาร์กินสันอาจได้รับประโยชน์จากยากลุ่มหนึ่งที่เรียกว่าตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีน ยาเหล่านี้เป็นยาที่ไม่ใช่โดปามีน แต่มีผลคล้ายกันกับระบบประสาท แพทย์บางคนแย้งว่าควรใช้ตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีนในระยะเริ่มต้นของโรค และเฉพาะผู้ป่วยสูงอายุที่มีความพิการอย่างน้อยปานกลางเท่านั้นที่ควรได้รับเลโวโดปา

อาร์กิวเมนต์สำหรับการใช้งานในช่วงต้น

เลโวโดปาเป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาอาการพาร์กินสัน ที่กล่าวว่ามันไม่ได้โดยไม่มีผลข้างเคียง

ความกลัวอย่างหนึ่งของการใช้ levodopa คืออาจทำให้มีการเคลื่อนไหวมากเกินไปซึ่งเรียกว่าดายสกิน คนที่เป็นโรคดายสกินมีการเคลื่อนไหวที่บิดเบี้ยวที่ไม่สามารถควบคุมได้ แม้ว่าจะดูอึดอัด แต่ส่วนใหญ่ที่เป็นโรคดายสกินชอบที่จะเป็นโรคพาร์กินสัน และผลการศึกษาชี้ว่าในท้ายที่สุดแล้ว ดายสกินไม่ได้มีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตมากนัก

นักวิจัยบางคนแนะนำว่าโดปามีนอาจเร่งการเกิดโรคได้จริงในขณะที่แก้ไขอาการ อย่างไรก็ตาม การวิจัยเพิ่มเติมไม่สนับสนุนมุมมองนี้

อาการต่างๆ อาจผันผวนขณะใช้ยาโดปามีน ซึ่งหมายความว่าอาจมีบางครั้งที่อาการสั่น ความแข็งแกร่ง และการเคลื่อนไหวช้าควบคุมได้ดีกว่าอาการอื่นๆ ในทางกลับกัน ความไม่ชัดเจนว่าความผันผวนเหล่านั้นส่งผลต่อคุณภาพชีวิตอย่างไร นอกจากนี้ ผู้ที่ใช้ยาอื่นๆ เช่น ตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีน อาจมีความผันผวนในที่สุด

ข้อโต้แย้งอื่น ๆ ที่สนับสนุนการใช้ levodopa ในระยะเริ่มต้นกล่าวว่าจะปรับปรุงคุณภาพชีวิตในช่วงต้นของโรคซึ่งยังไม่ได้รับความสนใจเพียงพอ Levodopa ยังมีราคาถูกกว่าตัวเร่งปฏิกิริยา dopamine มาก

อาร์กิวเมนต์ต่อต้านการใช้ในช่วงต้น

น้อยคนนักที่จะโต้แย้งเกี่ยวกับประสิทธิภาพที่เหนือกว่าของเลโวโดปา และผู้ป่วยพาร์กินสันทุกรายอาจต้องการยานี้ในที่สุด มีข้อโต้แย้งที่โน้มน้าวใจบางประการสำหรับการเริ่มต้นในภายหลังในหลักสูตรของโรค

ยาจำเป็นต้องได้รับการไตเตรทตลอดการลุกลามของโรค กล่าวอีกนัยหนึ่ง ผู้ป่วยโรคพาร์กินสันที่ไม่รุนแรงซึ่งเริ่มใช้ยา levodopa จะต้องให้ยาเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเมื่อโรคแย่ลง โดยทั่วไป ประสิทธิภาพของโดปามีนจะลดลงหลังจากผ่านไปสามปี เมื่อปริมาณสูงสุดของเลโวโดปาไม่สามารถควบคุมอาการได้อีกต่อไป จะเกิดอะไรขึ้นอีก? หากไม่มีตัวเลือกยาที่แรงกว่า การผ่าตัดอาจเป็นทางเดียว เก็บ “ปืนโต” ไว้ทีหลังเมื่ออาการรุนแรงขึ้นไม่ดีกว่าหรือ?

นอกเหนือจากผลข้างเคียงของ levodopa ที่กล่าวถึงแล้ว ยังมีภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเพิ่มเติม เช่น การทำงานของการรับรู้ที่แย่ลง โรคจิต และการควบคุมแรงกระตุ้นที่ลดลง จริงอยู่ที่ว่ายาอื่นๆ เช่น ตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีนก็มีผลข้างเคียง เช่น อาการบวม อาการง่วงซึม และผลข้างเคียงทางจิตเวช เช่น การติดการพนัน

กล่าวโดยย่อ เหตุใดคุณจึงใช้ “ปืนใหญ่” ในช่วงต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนักวิจัยในอดีต (แม้ว่าพวกเขาจะขัดแย้งกันตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา) ได้แนะนำว่าอาจทำให้โรคแย่ลงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณสามารถใช้ยาที่อ่อนลงซึ่งอาจทำให้กระบวนการเกิดโรคช้าลงได้จริง นอกจากจะช่วยให้อาการต่างๆ ดีขึ้นแล้ว?

ตัวเลือกยาอื่น ๆ

อีกทางเลือกหนึ่งคือการเริ่มใช้ยา เช่น สารยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส ตัวอย่างคือราซากิลีน ซึ่งดูเหมือนจะมีประโยชน์มากเมื่อเริ่มแต่เนิ่นๆ การศึกษาบางชิ้นได้แนะนำว่าราซากิลีนอาจชะลอความเสื่อมของระบบประสาทนอกเหนือจากการควบคุมอาการ การศึกษาเหล่านี้ยังเป็นที่ถกเถียงกันมาก ซึ่งตรงกันข้ามกับโดปามีนซึ่งการศึกษาในช่วงต้นบางชิ้นได้แนะนำว่าโรคแย่ลงด้วยยา Amantadine เป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการรักษาโรคพาร์กินสัน และใช้ anticholinergics ในการรักษาโรคที่มีอาการสั่น

แก้ปัญหาความขัดแย้ง

ทัศนะทั้งสองนี้จะคืนดีกันได้อย่างไร? ในท้ายที่สุด ไม่มีสูตรยาใดที่เหมาะกับทุกคน ผู้คนต่างกันและต้องการยาที่ปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคล แนวทางที่เป็นไปได้วิธีหนึ่งอาจเริ่มต้นด้วยการใช้ยา เช่น ราซากิลีน ตามด้วยเลโวโดปาในปริมาณที่น้อยกว่า ในขณะที่โรคดำเนินไป สามารถเพิ่มตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีน ตามด้วยเลโวโดปาขนาดสูง อย่างไรก็ตาม ท้ายที่สุดแล้ว วิธีที่ดีที่สุดจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความต้องการเฉพาะของผู้ป่วยและความชอบของแพทย์เกี่ยวกับยาที่ต่างกัน