ความปลอดภัยในการรับประทาน Methotrexate ขณะตั้งครรภ์

Methotrexate เป็นยาแก้โรคไขข้อ (DMARD) ที่ปรับเปลี่ยนโรคซึ่งใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคไขข้ออื่น ๆ บางชนิด ปริมาณที่ใช้สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ถือว่าต่ำ เมื่อเปรียบเทียบแล้ว เมโธเทรกเซตยังใช้เป็นยารักษามะเร็งในขนาดสูง และในขนาดสูงเพื่อยุติการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในทางเทคนิคแล้ว methotrexate เป็นสารยับยั้ง dihydrofolate reductase ที่บั่นทอนการเผาผลาญของ purine ที่กล่าวว่าสามารถนำไปสู่ความผิดปกติในการสังเคราะห์กรดไรโบนิวคลีอิกและการสังเคราะห์กรดดีออกซีไรโบนิวคลีอิก Methotrexate มีข้อห้ามในการตั้งครรภ์ (ประเภท X) และเป็นสารก่อมะเร็งที่เป็นที่รู้จัก ซึ่งหมายถึงสาร สิ่งมีชีวิต หรือกระบวนการใดๆ ที่ทำให้เกิดความผิดปกติในทารกในครรภ์ ซึ่งหมายถึงสาร สิ่งมีชีวิต หรือกระบวนการใดๆ ที่ทำให้เกิดการผิดรูปใน ทารกในครรภ์ Methotrexate อาจทำให้เกิดลักษณะใบหน้าที่ผิดปกติ กะโหลกศีรษะและแขนขาผิดปกติ การเจริญเติบโตบกพร่อง พัฒนาการล่าช้า และปัญญาอ่อน

โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนของทารกในครรภ์ทำให้ยาเป็นปัญหาอย่างมากสำหรับผู้ที่อยู่ในวัยเจริญพันธุ์ ผู้ที่วางแผนจะตั้งครรภ์ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ตั้งครรภ์ขณะรับการรักษาด้วยเมโธเทรกเซต

ความผิดปกติของทารกในครรภ์และการสูญเสียการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับ Methotrexate

ผู้หญิงต้องตระหนักถึงความเสี่ยงของความผิดปกติของทารกในครรภ์และการสูญเสียการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับ methotrexate แม้ว่าอัตราความผิดปกติของทารกในครรภ์จะถือว่าต่ำ ในการศึกษาภาษาฝรั่งเศส ผู้หญิงที่เป็นโรคเกี่ยวกับการอักเสบเรื้อรังที่ได้รับการรักษาด้วยยา methotrexate ในขนาดต่ำในช่วงไตรมาสแรกได้รับการประเมิน จาก 28 กรณีที่ได้รับการวิเคราะห์ การได้รับเมโธเทรกเซตสิ้นสุดก่อนการตั้งครรภ์ 8 สัปดาห์ในผู้หญิง 26 คน ผู้หญิงสี่คนแท้งลูก ในขณะที่ห้าคนเลือกที่จะยุติการตั้งครรภ์ มีการเกิดมีชีพ 19 คน โดยสามคนคลอดก่อนกำหนด นักวิจัยสรุปว่าผลลัพธ์ของพวกเขาสนับสนุนแนวคิดที่ว่าไม่มีความเสี่ยงในการทำให้ทารกอวัยวะพิการอย่างรุนแรงด้วยยา methotrexate ในขนาดต่ำ หากให้หยุดยาให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

การศึกษาอื่นศึกษาการตั้งครรภ์ที่สัมผัสกับ methotrexate จำนวน 8 ครั้ง มีกรณีหนึ่งที่ระบุถึงตัวอ่อนของตัวอ่อน methotrexate เป็นกรณีแรกที่พบในผู้ที่รับประทานยา methotrexate ขนาดต่ำสัปดาห์ละครั้ง (ขนาดปกติสำหรับโรคไขข้อ) นักวิจัยสรุปว่าข้อสันนิษฐานเกี่ยวกับความปลอดภัยของเมโธเทรกเซตในปริมาณต่ำนั้นเกิดขึ้นก่อนวัยอันควร แม้จะเป็นเพียงกรณีเดียวเท่านั้น

แล้วผู้ชายล่ะ?

ตามข้อมูลของ Drugs.com คู่รักไม่ควรตั้งครรภ์ระหว่างการรักษา ถ้าผู้หญิงหรือผู้ชายกำลังใช้ยา methotrexate ผู้ชายควรรออย่างน้อยสามเดือนหลังจากหยุดการรักษา และผู้หญิงอย่างน้อยหนึ่งรอบการตกไข่หลังการรักษา

มีความเสี่ยงในทางทฤษฎีของการกลายพันธุ์ของอสุจิในผู้ชายที่รับประทานเมโธเทรกเซต แต่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ นอกจากนี้ ตามรายงานของ Journal of Rheumatology การได้รับยา methotrexate ของพ่อในขณะที่ตั้งครรภ์ ดูเหมือนจะไม่ก่อให้เกิดความกังวลหรือปัญหาสำหรับทารกในครรภ์

บรรทัดล่าง

ไม่มีช่วงที่ปลอดภัย 100% ในการได้รับ methotrexate ขณะตั้งครรภ์ ผลของยา methotrexate ดูเหมือนจะคาดเดาไม่ได้ ส่วนหนึ่งเนื่องมาจากความแตกต่างทางพันธุกรรมในการตอบสนองต่อสารพิษของรกและทารกในครรภ์ หลังจากได้รับ methotrexate ในช่วงไตรมาสแรก มารดาที่เลือกที่จะตั้งครรภ์ต่อควรรู้ว่ามีโอกาสผิดปกติประมาณ 10/42 ในทารกในครรภ์ (QJM: An International Journal of Medicine)

ตามตำราโรคข้อของ Kelley ผู้หญิงควรหยุดยา methotrexate อย่างน้อย 3 เดือนก่อนตั้งครรภ์ ควรเสริมกรดโฟลิกต่อไปตลอดการตั้งครรภ์ American College of Rheumatology แนะนำให้ใช้การคุมกำเนิดอย่างมีประสิทธิภาพในขณะที่รับประทาน methotrexate และเป็นเวลา 3 เดือนหลังจากหยุด methotrexate