ทำไมคุณไม่สามารถใช้คูปองยากับ Medicare Part D

ผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare ใช้จ่ายเป็นจำนวนมากกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ตัวอย่างเช่น ยาคิดเป็น 100 พันล้านดอลลาร์ (14%) ของการใช้จ่าย Medicare ในปี 2560 ซึ่งมากกว่าสองเท่าของ 49 พันล้านดอลลาร์ที่ใช้ในปี 2550 ด้วยผู้สูงอายุจำนวนมากที่มีรายได้คงที่จึงไม่น่าแปลกใจที่พวกเขากำลังมองหาวิธี บันทึก.

ขออภัย รัฐบาลกลางไม่อนุญาตให้ใช้คูปองยาร่วมกับ Medicare Part Dแล้วอย่างไรก็ตาม นั่นไม่ได้หมายความว่าคุณไม่สามารถใช้คูปองได้เลย เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับคูปองยา Medicare Part D และวิธีทราบตัวเลือกที่จะใช้

พระราชบัญญัติต่อต้านการเตะกลับ

เป็นเรื่องผิดกฎหมายสำหรับบริษัทยาที่จะเสนอส่วนลดสำหรับยาที่คุณซื้อผ่าน Medicare เนื่องจากการแก้ไขการประกันสังคมปี 1972 ที่รวมอยู่ในการแก้ไขเหล่านั้นคือกฎเกณฑ์การต่อต้านการเตะกลับ (AKS)

AKS ห้ามมิให้ใครก็ตาม – รวมถึงผู้ผลิตยา – ไม่ให้สิ่งของมีค่าแก่ลูกค้าที่อาจส่งผลให้มีการอ้างอิงสำหรับรายการหรือบริการที่จ่ายโดยโปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลาง

น่าเสียดายที่คูปองและส่วนลดยาอยู่ในหมวดหมู่นั้น หากบริษัทยาชักชวนให้คุณเลือกตัวเลือกที่แพงกว่า Medicare มักจะใช้เงินมากกว่าที่คุณจะใช้หากคุณเลือกทางเลือกที่มีต้นทุนต่ำกว่า เช่น ยาสามัญแล้วแล้ว

คูปองยาเหล่านี้มักมีอายุสั้นและมีจำนวนเงินสูงสุดต่อปีที่จะทำให้คุณและเมดิแคร์ต้องรับผิดชอบในการชำระค่าธรรมเนียมที่เหลือสำหรับช่วงเวลาที่เหลือของปี AKS ถูกตราขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้ใครก็ตามใช้ระบบในทางที่ผิด ด้วยวิธีนี้ Medicare สามารถลดต้นทุนได้

น่าเสียดายที่สิ่งนี้ไม่จำเป็นต้องช่วยผู้ที่พยายามรับยาโดยเร็วที่สุดแล้วแล้ว

กฎการปิดปากร้านขายยา

การใช้คูปองยาเสพติดเป็นสิ่งถูกกฎหมายอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม คุณต้องจ่ายเงินออกจากกระเป๋าและไม่สามารถใช้แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลสำหรับใบสั่งยานั้นได้

ปัญหาคือไม่ชัดเจนเสมอไปว่าคุณจะประหยัดเงินได้มากขึ้นเมื่อใด: การจ่ายเงินออกจากกระเป๋าถูกกว่าหรือด้วยแผน Part D ของคุณหรือไม่ ความสับสนนี้เป็นผลมาจากร้านขายยาที่มีตัวเลือกของคุณไม่ชัดเจนเสมอไป

ผู้จัดการผลประโยชน์ด้านเภสัชกรรม (PBM) ทำหน้าที่เป็น “ชายกลาง” ซึ่งเจรจาสัญญาระหว่างร้านขายยาและบริษัทยา พวกเขาสร้างสูตรยา ตั้งค่าส่วนลดและส่วนลดกับผู้ผลิตยา และดำเนินการเรียกร้องค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ในหลายรัฐ ส่วนหนึ่งของการเจรจาสัญญานี้รวมถึงสิ่งที่เรียกว่ากฎปิดปากร้านขายยา

ไม่น่าแปลกใจเมื่อคุณตระหนักว่า PBMs กำลังพยายามปกป้องการลงทุนของพวกเขา พวกเขาต้องการให้คุณใช้ยาในสูตรของพวกเขาเพื่อให้พวกเขาสามารถทำกำไรได้มากที่สุด ที่อาจทำให้คุณต้องจ่ายมากกว่าที่คุณต้องการ

บางรัฐได้ดำเนินการต่อต้านการปฏิบัตินี้ คอนเนตทิคัต จอร์เจีย เมน และนอร์ทแคโรไลนาสั่งห้ามกฎการปิดปากร้านขายยาในปี 2560 มีอีกสิบรัฐ—แอริโซนา ฟลอริดา มิสซูรี มิสซิสซิปปี้ นิวแฮมป์เชียร์ นิวยอร์ก เพนซิลเวเนีย เซาท์แคโรไลนา เวอร์จิเนีย และวอชิงตัน—เปิดตัวกฎหมายในปี 2018 ที่จะ ยังยุติกฎการปิดปากร้านขายยา

รัฐบาลกลางก็เข้ามาเกี่ยวข้องด้วย ในเดือนกันยายนปี 2018 วุฒิสภาสหรัฐอเมริกามีมติเป็นเอกฉันท์ผ่านกฎหมาย Know the Lowest Price Act of 2018 กฎหมายฉบับนี้ป้องกัน PBMs โดยเฉพาะจากการตั้งข้อกำหนดปิดปากร้านขายยาที่อาจส่งผลกระทบต่อผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare

ร่างพระราชบัญญัติอีกฉบับหนึ่งคือ พระราชบัญญัติสิทธิผู้ป่วยที่จะทราบราคายา มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ความคุ้มครองเช่นเดียวกันกับผู้ที่มีประกันส่วนตัว

การใช้คูปองยากับการใช้เมดิแคร์

ไม่ชัดเจนเสมอไปเมื่อคุณควรใช้คูปองยาแทนการใช้เมดิแคร์ เนื่องจาก Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) กำหนดให้เภสัชกรใช้แผน Part D ของคุณ เว้นแต่คุณจะบอกไม่เจาะจง คุณต้องพูดคุยกับเภสัชกรของคุณ

เภสัชกรสามารถช่วยคุณค้นหาว่าคูปองยาให้ข้อตกลงที่ดีกว่าค่าประกันของคุณได้หรือไม่ คุณจะต้องตัดสินใจตามสถานการณ์ส่วนตัวของคุณแล้วแล้ว

ยาไม่ครอบคลุมโดย Part D

หากคุณได้ลองใช้ตัวเลือกอื่นๆ ที่คุ้มค่าใช้จ่ายสำหรับอาการของคุณแล้ว แต่ก็ยังไม่ได้ผล ควรพิจารณาใช้ยาที่ไม่ครอบคลุมในแผน Part D ของคุณ อย่างไรก็ตาม คุณต้องพิจารณาว่ายาสามารถเพิ่มค่าใช้จ่ายที่ต้องซื้อเมื่อไม่มีคูปองยาอีกต่อไป

ไม่น่าจะถึงการหักลดหย่อนของคุณ

การหักลดหย่อนคือจำนวนเงินที่คุณต้องใช้จ่ายในแต่ละปีก่อนที่ประกันของคุณจะเริ่มขึ้น หากคุณมีค่าหักลดหย่อนสูงสุด (ค่าหักลดหย่อนสูงสุดสำหรับส่วน D คือ $435 ในปี 2020) และอย่าคาดหวังว่าคุณจะใช้จ่ายมากกว่าจำนวนนั้นตลอดหลักสูตร แห่งปี การใช้คูปองยาแทนการประกันอาจเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล

คุณไปถึงรูโดนัทแล้ว

แผนส่วน D มีช่องว่างความครอบคลุมที่โชคร้ายที่เรียกว่ารูโดนัท หลังจากใช้จ่ายเป็นจำนวนหนึ่งในแต่ละปี (ซึ่งก็คือ $4,020 ในปี 2020) แผนส่วน D ของคุณจะลดความครอบคลุมลง ในปี 2019 คุณจะจ่าย 25% สำหรับชื่อแบรนด์และยาสามัญในช่วงเวลานี้แล้วแล้ว

เพื่อเป็นการลดต้นทุน การใช้คูปองยาในช่วงเวลานี้จึงอาจสมเหตุสมผล

ส่วน D การเปลี่ยนแปลงความคุ้มครอง

คุณอาจกำลังใช้ยาที่ได้รับการคุ้มครองโดยแผน Part D ของคุณในอดีต แต่ตอนนี้แผนได้เปลี่ยนไปแล้ว ตัวอย่างเช่น ตอนนี้อาจครอบคลุมส่วนน้อยหรือแม้กระทั่งไม่มีค่ายาของคุณเลย ในกรณีนี้ การใช้คูปองยาเป็นสิ่งที่ควรพิจารณา

ตัวเลือกที่ดีที่สุดของคุณคือทำแผน Part D อื่นที่เหมาะสมกับความต้องการของคุณมากกว่า เนื่องจากคุณไม่สามารถเปลี่ยนแผนได้จนกว่าจะถึงช่วงการลงทะเบียน Medicare Open ประจำปี คุณอาจพิจารณาใช้คูปองยาในระหว่างนี้

คุณอาจไม่สามารถใช้คูปองยากับ Medicare Part D ได้ แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าคุณไม่สามารถใช้คูปองได้เลย คุณมีทางเลือกที่จะทำให้ ใช้คูปองยาหรือใช้แผนยา Part D ของคุณ แล้วแต่ว่ากรณีใดจะช่วยให้คุณประหยัดเงินได้มากที่สุด หากคุณไม่แน่ใจว่าต้องทำอย่างไร พูดคุยกับเภสัชกรของคุณ ตอนนี้กฎการปิดปากร้านขายยากำลังหมดไป คุณมีที่สำหรับเรียนรู้เกี่ยวกับทางเลือกที่ดีที่สุดของคุณ