ประกันสุขภาพสำหรับผู้ทุพพลภาพสำหรับผู้ที่อายุต่ำกว่า 65

คนส่วนใหญ่ไม่สามารถใช้ Medicare ได้จนถึงอายุ 65 แต่ถ้าคุณมีความทุพพลภาพในระยะยาวหรือได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคบางอย่าง Medicare สามารถใช้ได้ทุกช่วงอายุ

ตามข้อมูลของ Kaiser Family Foundation 14% ของผู้รับผลประโยชน์ Medicare ทั้งหมดมีอายุต่ำกว่า 65 ปี ณ เมษายน 2564 ชาวอเมริกัน 63.3 ล้านคนลงทะเบียนเรียนใน Medicare ดังนั้นประมาณ 9 ล้านคนของผู้รับผลประโยชน์เหล่านั้นมีอายุต่ำกว่า 65 ปีและมีสิทธิ์ได้รับ Medicare เนื่องจากมีความทุพพลภาพเมื่อเทียบกับอายุ

ความทุพพลภาพระยะยาวและ SSDI

หากคุณสามารถพิสูจน์ได้ว่าคุณมีความทุพพลภาพในระยะยาวที่ขัดขวางไม่ให้คุณทำงาน คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับเงินประกันสังคมสำหรับผู้ทุพพลภาพ (SSDI) รายเดือน ซึ่งจะทำให้คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare โดยอัตโนมัติเช่นกัน

อย่างไรก็ตาม การขออนุมัติใช้ SSDI อาจเป็นกระบวนการที่ยาวนาน และแม้หลังจากที่คุณได้รับการอนุมัติ คุณจะต้องรอ 24 เดือนก่อนเริ่มสวัสดิการ Medicare ของคุณ (ยกเว้นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายและเส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic อธิบายในเพิ่มเติม รายละเอียดด้านล่าง)

คุณสามารถสมัครขอรับสวัสดิการผู้ทุพพลภาพประกันสังคมได้ทางออนไลน์ ทางโทรศัพท์ หรือที่สำนักงานประกันสังคมในพื้นที่ เพื่อให้มีสิทธิ์ คุณต้องทำงานเพียงพอเพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์ประกันสังคม หรือเป็นคู่สมรสหรือต้องพึ่งพาบุคคลที่มี

คำจำกัดความของความพิการ

สำนักงานประกันสังคม (SSA) มีคำจำกัดความที่เข้มงวดมากเกี่ยวกับความพิการ จะถือว่าพิการ:

• คุณต้องไม่สามารถทำงานใด ๆ ได้เนื่องจากเงื่อนไขทางการแพทย์ของคุณ
• และอาการป่วยของคุณต้องคงอยู่หรือคาดว่าจะคงอยู่อย่างน้อยหนึ่งปีหรือคาดว่าจะส่งผลให้คุณเสียชีวิต

ตามกฎหมาย การชำระเงิน SSDI ของคุณไม่สามารถเริ่มต้นได้จนกว่าคุณจะปิดการใช้งานเป็นเวลาอย่างน้อยห้าเดือนเต็ม แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงกฎหมายเมื่อเร็วๆ นี้จะช่วยเร่งกระบวนการนี้สำหรับผู้ที่เป็นโรค ALS โดยปกติ การชำระเงินของคุณจะเริ่มต้นด้วยความทุพพลภาพในเดือนที่หก

เร่งความเร็วแอปพลิเคชัน SSDI

การสมัครสำหรับ SSDI ของคุณมีแนวโน้มที่จะดำเนินการเร็วขึ้น หากคุณเลือกผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพรายใดรายหนึ่งเป็นผู้ติดต่อหลักสำหรับกรณีของคุณ ทางที่ดีควรไปกับผู้ที่:

• มีประสบการณ์ด้านคดีความทุพพลภาพ
• ตอบสนองต่อการร้องขอข้อมูลอย่างทันท่วงที
• มีความคุ้นเคยกับสถานการณ์สุขภาพโดยรวมของคุณ

ยังเป็นความคิดที่ดีที่จะเก็บบันทึกรายละเอียดของกิจกรรมและประสบการณ์ในแต่ละวันของคุณ

ตัวอย่างเช่น บันทึกปัญหาใดๆ ที่คุณมีเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวหรือผลข้างเคียงที่คุณประสบจากการใช้ยา สิ่งนี้จะช่วยคุณเมื่อคุณสัมภาษณ์กับตัวแทนประกันสังคม การสัมภาษณ์อาจเกิดขึ้นทางโทรศัพท์หรือด้วยตนเองที่สำนักงานประกันสังคมในพื้นที่ของคุณ

เว็บไซต์ SSA มีชุดเครื่องมือเริ่มต้นสำหรับผู้ทุพพลภาพที่ใช้งานง่ายซึ่งประกอบด้วยคำถามที่พบบ่อย รายการตรวจสอบ และใบงานเพื่อช่วยให้คุณพร้อมสำหรับการสัมภาษณ์ คุณสามารถประหยัดเวลาระหว่างการสัมภาษณ์ได้หากคุณกรอกใบสมัครออนไลน์ที่จำเป็นก่อนนัดหมาย

ตาม SSA ใบสมัครส่วนใหญ่จะได้รับการดำเนินการภายในสามถึงห้าเดือน

สิทธิ์ของ Medicare

เมื่อคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare คุณจะสามารถลงทะเบียนได้ทั้ง Medicare Part A—ความคุ้มครองในโรงพยาบาล—และ Medicare Part B—ผู้ให้บริการด้านสุขภาพและบริการผู้ป่วยนอก คุณจะได้รับบัตร Medicare ทางไปรษณีย์สามเดือนก่อนถึงเดือนที่ 25 ของการทุพพลภาพ

หากคุณไม่ต้องการ Medicare Part B คุณสามารถส่งบัตรกลับได้ หากคุณเก็บบัตรไว้ คุณจะเก็บส่วน B ไว้และจะจ่ายเบี้ยประกันภัยส่วน B ในปี 2564 เบี้ยประกันภัยส่วน B จะอยู่ที่ 148.50 ดอลลาร์ต่อเดือนสำหรับผู้ลงทะเบียนส่วนใหญ่

คุณจะมีสิทธิ์เข้าร่วมแผนยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare Part D คุณสามารถเข้าร่วมแผน Part D ภายในสามเดือนก่อนหรือหลังเดือนที่ 25 ของการทุพพลภาพ

คุณสามารถเลือกแผน Medicare Advantage แทนได้ ก่อนปี 2564 สิ่งเหล่านี้ไม่มีให้บริการสำหรับผู้ที่เป็นโรคไตวาย/โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD) แต่ตอนนี้กฎหมายกำหนดให้ Advantage มีแผนที่จะยอมรับผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare รวมถึงผู้ที่มี ESRD

แผน Advantage จะรวมสิทธิประโยชน์ของส่วน A และส่วน B ไว้ในแผนเดียว และส่วนใหญ่ครอบคลุมส่วน D ด้วยเช่นกัน

ความครอบคลุมของ Medigap

กฎหมายของรัฐบาลกลางไม่ต้องการให้ บริษัท ประกันเอกชนขายประกัน Medigap ให้กับผู้รับผลประโยชน์ Medicare ที่อายุต่ำกว่า 65 ปี Medigap หรือที่เรียกว่า Medicare Supplemental coverage จ่ายค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองให้กับผู้รับผลประโยชน์ Medicare ดั้งเดิม (เช่นผู้ที่ไม่ได้ มี Medicare Advantage) มิฉะนั้นจะต้องจ่ายเอง

อย่างไรก็ตาม ประมาณสองในสามของรัฐต่างๆ ในสหรัฐอเมริกามีกฎเกณฑ์ของตนเองสำหรับผู้ประกันตนของ Medigap โดยกำหนดให้ต้องเสนอความคุ้มครอง Medigap แก่ผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปี

อย่างไรก็ตาม ในหลายรัฐเหล่านี้ บริษัทประกันจำเป็นต้องเสนอแผนหนึ่งแผนแก่ผู้รับผลประโยชน์ Medicare ที่พิการเพียงแผนเดียว หรือสามารถเรียกเก็บเบี้ยประกันที่สูงขึ้นได้มากเมื่อคุณอายุต่ำกว่า 65 ปี

กฎของรัฐบางข้อที่ปกป้องการเข้าถึงความคุ้มครอง Medigap สำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่ทุพพลภาพใช้ไม่ได้กับผู้ที่มี ESRD

ข้อยกเว้น ALS และ ESRD

หากคุณอายุน้อยกว่า 65 ปีและเป็นโรคเส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic (ALS หรือโรค Lou Gehrig) คุณจะได้รับ Medicare Part A และ Part B โดยอัตโนมัติในเดือนที่สิทธิประโยชน์ด้านความทุพพลภาพของคุณเริ่มต้น

เคยมีระยะเวลารอห้าเดือนระหว่างการวินิจฉัยกับ ALS และการเริ่มสวัสดิการผู้ทุพพลภาพ แต่กฎหมาย (S.578) ที่ประกาศใช้เมื่อปลายปี 2563 ได้ยกเลิกระยะเวลารอนั้น ซึ่งหมายความว่าผลประโยชน์ของผู้ทุพพลภาพและความคุ้มครอง Medicare สามารถเริ่มต้นได้ทันทีที่บุคคลได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค ALS

หากคุณกำลังฟอกไตด้วย ESRD ความคุ้มครอง Medicare ของคุณมักจะเริ่มตั้งแต่วันแรกของเดือนที่สี่ของการฟอกไต

อย่างไรก็ตาม หากคุณเข้ารับการฝึกอบรมสำหรับโปรแกรมการฟอกไตที่บ้าน และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณคิดว่าคุณจะสามารถฟอกไตเองที่บ้านได้ ความคุ้มครองสามารถเริ่มได้ตั้งแต่เดือนแรกของการล้างไต

ขึ้นอยู่กับที่คุณอาศัยอยู่ คุณอาจเข้าร่วมแผน Medicare Special Needs Plan สำหรับผู้ที่เป็นโรค ESRD ได้ หากมีโครงการหนึ่งในพื้นที่ของคุณ

การประสานงานกับ ESRD

หากคุณมีประกันที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างหรือสหภาพแรงงาน และคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare เนื่องจาก ESRD เมดิแคร์จะประสานงานกับความคุ้มครองที่คุณมีอยู่เป็นเวลา 30 เดือน

ในช่วงเวลานั้น ประกันส่วนตัวของคุณจะเป็นความคุ้มครองหลักของคุณ และเมดิแคร์จะรับส่วนหนึ่งของค่าใช้จ่ายที่เหลือ หลังจาก 30 เดือนดังกล่าว หากคุณยังคงได้รับความคุ้มครองภายใต้แผนประกันสุขภาพแบบกลุ่ม ความคุ้มครองดังกล่าวจะกลายเป็นความคุ้มครองรองและ Medicare จะกลายเป็นความคุ้มครองหลักแล้ว