สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เป็นภาวะที่เยื่อบุโพรงมดลูกเรียกว่า เยื่อบุโพรงมดลูกเติบโตนอกมดลูก มักจะขยายไปถึงท่อนำไข่ รังไข่ และผนังอุ้งเชิงกราน เกือบครึ่งหนึ่งของผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจาก endometriosis จะมีอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง ในขณะที่ประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์จะมีอาการปวดในช่วงเวลาของพวกเขา (ประจำเดือน). ภาวะมีบุตรยากเป็นเรื่องปกติ โดยส่งผลกระทบต่อผู้หญิงที่เป็นโรคนี้มากถึงหนึ่งในสอง

ขณะนี้ยังไม่มีใครทราบสาเหตุที่แท้จริงของ endometriosis พันธุกรรม สิ่งแวดล้อม และวิถีชีวิตเชื่อว่ามีบทบาทสำคัญ นอกจากนี้ยังมีปัจจัยเสี่ยงบางประการที่อาจเพิ่มโอกาสในการเกิด endometriosis แม้ว่าจะมีแนวโน้มที่จะไม่สามารถแก้ไขได้ (เช่นอายุหรือประวัติครอบครัวของคุณ)

ไม่ชัดเจนว่าจะทำอะไรได้บ้างเพื่อลดความเสี่ยงส่วนบุคคลของคุณนอกเหนือจากการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและรักษาสุขภาพให้ดีที่สุด การทำเช่นนี้อาจลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่สูงซึ่งส่งผลต่อความรุนแรงและความถี่ของอาการ

สาเหตุทั่วไป

จากการศึกษาในปี 2559 ใน Lancet เชื่อว่าผู้หญิงมากกว่า 10 ล้านคนได้รับผลกระทบจาก endometriosis ทั่วโลก พบได้บ่อยในผู้หญิงอายุ 30 และ 40 ปี แต่สามารถส่งผลกระทบต่อเด็กผู้หญิงอายุน้อยกว่า 10 ปีแล้วแล้ว

ทฤษฎี

แม้ว่าจะยังไม่ชัดเจนว่าอะไรเป็นสาเหตุของ endometriosis แต่ก็มีหลายทฤษฎีที่พยายามอธิบายว่าทำไม endometriosis ถึงเกิดขึ้นและทำไมผู้หญิงบางคนถึงได้รับผลกระทบและคนอื่นไม่เป็นเช่นนั้น

ประจำเดือนถอยหลังเข้าคลอง

บางทีสมมติฐานที่เก่าแก่ที่สุดคือทฤษฎีการมีประจำเดือนย้อนหลัง แสดงให้เห็นว่าเซลล์และเนื้อเยื่อบางส่วนจากการไหลของประจำเดือนของผู้หญิงอาจไหลย้อนกลับผ่านท่อนำไข่และเข้าไปในช่องท้อง (ช่องว่างภายในช่องท้องที่มีอวัยวะในช่องท้อง)

หากเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น เชื่อกันว่าเซลล์อาจปลูกฝังตัวเองและสร้าง “สมอ” ซึ่งเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกจากมดลูกสามารถเริ่มต้นการบุกรุกภายนอกได้ อย่างไรก็ตาม การมีประจำเดือนถอยหลังเข้าคลองไม่สามารถอธิบายการกำเนิดของเยื่อบุโพรงมดลูกได้อย่างเต็มที่ เนื่องจากภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จะเกิดขึ้นในเด็กก่อนวัยอันควรแล้วแล้ว

ทฤษฎีการเหนี่ยวนำ

อีกทฤษฎีหนึ่งเสนอว่าฮอร์โมนหรือปัจจัยภูมิคุ้มกันบางอย่างอาจเปลี่ยนเซลล์บางชนิดของ .โดยไม่ได้ตั้งใจ เยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้อง) เข้าไปในเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก

เรียกว่าทฤษฎีการเหนี่ยวนำ สมมติฐานนี้ได้รับการสนับสนุนโดยการวิจัยในสัตว์โดยที่เนื้อเยื่อของมดลูกถูกต่อกิ่งเข้ากับเยื่อบุช่องท้องของลิงบาบูนทำให้เกิดเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ การประเมินภายหลังของเนื้อเยื่อพบว่าเนื้อเยื่อเหล่านี้มีความแตกต่างทางชีวภาพจากรอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติกับ endometriosis

ทฤษฎีนี้อาจอธิบายได้ดีกว่าว่าทำไมเด็กก่อนวัยอันควรถึงมีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ รวมทั้งสาเหตุที่กรณีของ endometriosis บางกรณีส่งผลต่ออวัยวะที่อยู่ห่างไกล เช่น สมอง ปอด หรือผิวหนังแล้วยังไม่ชัดเจนว่าปัจจัยหรือปัจจัยหลายอย่างรวมกัน (เช่น ฮอร์โมน โรคภูมิต้านตนเอง สารพิษ และอื่นๆ) อาจทำหน้าที่เป็น “ตัวกระตุ้น” สำหรับการเหนี่ยวนำเยื่อบุโพรงมดลูก

ทฤษฎีเซลล์ตัวอ่อน

อีกทฤษฎีหนึ่งที่เรียกว่าทฤษฎีการเปลี่ยนแปลงเซลล์ตัวอ่อน แสดงให้เห็นว่าเอสโตรเจนอาจเปลี่ยนเซลล์ของตัวอ่อนที่ไม่แตกต่างกัน (เซลล์ในตัวอ่อนที่ยังไม่มีความชำนาญ) ไปเป็นเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกในช่วงวัยแรกรุ่นโดยไม่ตั้งใจแล้วแล้ว

ตามทฤษฎี เซลล์ตัวอ่อนที่ตกค้างในระบบสืบพันธุ์เพศหญิงที่กำลังพัฒนา (เรียกว่า ท่อมัลเลเรียน) อาจคงอยู่หลังคลอดและทำให้เกิดเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนเอสโตรเจน สิ่งนี้อาจอธิบายได้ว่าทำไมเด็กสาวบางคนถึงเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เนื่องจากวัยแรกรุ่นมักจะเริ่มในเด็กผู้หญิงอายุระหว่างแปดถึง 14 ปี

ทฤษฎีที่ขาดหายไปคือในกรณีที่ endometriosis พัฒนานอกระบบสืบพันธุ์เพศหญิง นักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเคลื่อนตัวโดยระบบน้ำเหลืองไปยังส่วนต่าง ๆ ของร่างกายที่อยู่ห่างไกล ในลักษณะเดียวกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งระยะแพร่กระจายแล้วแล้ว

พันธุศาสตร์

นักวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่เห็นพ้องกันว่าพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของ endometriosis สถิติเพียงอย่างเดียวให้หลักฐานสนับสนุนสิ่งนี้

แม้แต่การมีญาติในระดับที่สองหรือสามกับ endometriosis ก็สามารถเพิ่มความเสี่ยงของคุณได้แล้วแล้ว

นอกเหนือจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรม พันธุกรรมอาจมีส่วนโดยอ้อมโดยมีอิทธิพลต่อการผลิตฮอร์โมน Endometriosis มักเกิดขึ้นเมื่อมีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องแล้วกลุ่มอาการส่วนเกินของอะโรมาเทส (AEX) เป็นตัวอย่างที่รุนแรงซึ่งการส่งออกเอสโตรเจนสูงเชื่อมโยงกับการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง

เป็นที่เชื่อกันว่า endometriosis ไม่ได้เกิดจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเพียงครั้งเดียวแล้วพวกมันอาจเป็นการกลายพันธุ์ของโซมาติก (ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการปฏิสนธิและไม่สามารถสืบทอดได้), การกลายพันธุ์ของเจิร์มไลน์ (ซึ่งส่งต่อไปยังลูกหลาน) หรือทั้งสองอย่างรวมกัน

นักวิทยาศาสตร์ได้ระบุการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมจำนวนหนึ่งที่เชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับ endometriosis รวมไปถึง:

• 7p15.2 ซึ่งส่งผลต่อการพัฒนาของมดลูก

• GREB1/FN1 ซึ่งช่วยควบคุมการผลิตเอสโตรเจน

• MUC16 มีหน้าที่สร้างชั้นเมือกป้องกันในมดลูก

• CDKN2BAS ซึ่งควบคุมยีนต้านเนื้องอกที่เชื่อกันว่าเชื่อมโยงกับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

• VEZT ซึ่งช่วยในการสร้างยีนต้านเนื้องอก

• WNT4 ซึ่งมีความสำคัญต่อการพัฒนาของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง

แม้จะมีการค้นพบในช่วงต้นเหล่านี้ แต่ก็ยังไม่มีการทดสอบทางพันธุกรรมหรือจีโนมที่สามารถระบุหรือทำนายความเสี่ยงของ endometriosis ได้อย่างน่าเชื่อถือ

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ

นอกเหนือจากความเสี่ยงในครอบครัวแล้ว ยังมีลักษณะอื่นๆ อีกมากมายที่มักพบในสตรีที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ความเสี่ยงทั้งหมดเหล่านี้ (หรือความเสี่ยงใดๆ ก็ตาม) ไม่จำเป็นสำหรับการพัฒนาของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ อย่างไรก็ตาม ไม่น่าแปลกใจเลยที่คนที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ จะมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งปัจจัยเหล่านี้

อายุ

Endometriosis ส่งผลกระทบต่อสตรีวัยเจริญพันธุ์โดยปกติระหว่าง 15 ถึง 49 ปี แม้ว่าบางครั้งอาจพัฒนาได้ก่อนมีประจำเดือนครั้งแรกของหญิงสาว แต่ endometriosis มักเกิดขึ้นหลายปีหลังจากเริ่มมีประจำเดือน (วัยหมดประจำเดือน).

กรณีส่วนใหญ่จะระบุระหว่างอายุ 25 ถึง 35, ช่วงเวลาในชีวิตที่ผู้หญิงหลายคนพยายามจะตั้งครรภ์ ในสตรีหลายราย ภาวะมีบุตรยากอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้แรกของการเกิดเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (หรือสัญญาณที่กระตุ้นให้พวกเขาไปพบแพทย์)

ประมาณการชี้ให้เห็นว่าระหว่าง 20 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่ได้รับการรักษาภาวะมีบุตรยากมี endometriosis ตามการทบทวนการศึกษาในปี 2553 ในวารสาร Journal of Assisted Reproduction and Genetics

น้ำหนัก

ดัชนีมวลกายต่ำ (BMI) ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการเกิด endometriosis มาช้านาน (ซึ่งตรงกันข้ามกับความผิดปกติด้านสุขภาพหลายอย่างที่ค่าดัชนีมวลกายสูงก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อโรค)

จากการทบทวนในปี 2560 ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทดลองทางคลินิก 11 ครั้ง ความเสี่ยงของการเกิด endometriosis ลดลง 31 เปอร์เซ็นต์ในสตรีที่มีค่าดัชนีมวลกายมากกว่า 40 (หมายถึงโรคอ้วน) เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่มีน้ำหนักปกติ (BMI 18.5 ถึง 24.9) เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกิน ผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนยังมีความเสี่ยงโดยรวมน้อยกว่าที่จะเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ลักษณะประจำเดือน

มีลักษณะรอบประจำเดือนบางอย่างที่มักพบในสตรีที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่:แล้วแล้ว

• เริ่มมีประจำเดือนก่อนอายุ 12
• มีรอบเดือนสั้น โดยทั่วไปน้อยกว่า 27 วัน
• ประจำเดือนมาหนักนานกว่าเจ็ดวัน
• เข้าสู่วัยหมดประจำเดือนเมื่ออายุมากขึ้น

เช่นเดียวกับความรุนแรงของอาการประจำเดือน ซึ่งมักเกิดขึ้นกับระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนสูง

ความผิดปกติของมดลูก

ความผิดปกติของมดลูกอาจเพิ่มความเสี่ยงของการเกิด endometriosis โดยการช่วยให้มีประจำเดือนถอยหลังเข้าคลอง ซึ่งรวมถึงเงื่อนไขที่เปลี่ยนตำแหน่งของมดลูกหรือขัดขวางการไหลของประจำเดือน ตัวอย่าง ได้แก่

• เนื้องอกในมดลูก
• ติ่งเนื้อมดลูก
• มดลูกถอยหลังเข้าคลอง (เรียกอีกอย่างว่ามดลูกเอียง) ซึ่งมดลูกโค้งในตำแหน่งย้อนกลับที่ปากมดลูกมากกว่าไปข้างหน้า
• มดลูกผิดรูปแต่กำเนิด รวมถึง cryptomenorrhea (มีประจำเดือนแต่มองไม่เห็นเนื่องจากการอุดตันแต่กำเนิด)
• การหดตัวของช่องคลอดแบบอะซิงโครนัส ซึ่งช่องคลอดหดตัวอย่างผิดปกติและ/หรือมากเกินไปในช่วงมีประจำเดือน

ลักษณะการตั้งครรภ์

ผู้หญิงที่ไม่เคยตั้งครรภ์มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ไม่ชัดเจนว่านี่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ endometriosis เพียงอย่างเดียวหรือว่าเป็นผลมาจากภาวะมีบุตรยากที่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงเกือบหนึ่งในทุกสองคนที่เป็นโรคนี้หรือไม่

ในทางกลับกัน การตั้งครรภ์และการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่สัมพันธ์กับการลดความเสี่ยงของการเกิด endometriosis พวกเขาทำเช่นนั้นโดยยืดระยะเวลาที่ไม่มีประจำเดือน (ประจำเดือนหลังคลอด) ซึ่งจะช่วยลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาการเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ตรงกันข้ามกับความเชื่อที่นิยม การตั้งครรภ์ไม่ได้ “รักษา” endometriosis อาจช่วยบรรเทาได้ชั่วคราว (โดยเฉพาะถ้ารวมกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่) แต่ก็ไม่ได้ขจัดการเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อบุโพรงมดลูกที่อยู่เบื้องล่าง

ในบางกรณี endometriosis อาจหายไปอย่างสมบูรณ์เมื่อเริ่มหมดประจำเดือน (เว้นแต่คุณจะทานเอสโตรเจน)

ศัลยกรรมช่องท้อง

การผ่าตัดช่องท้อง เช่น การผ่าตัดคลอด (C-section) หรือการตัดมดลูกในบางครั้งสามารถแทนที่เนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกได้ เนื้อเยื่อที่เหลือที่ไม่ได้ถูกทำลายโดยระบบภูมิคุ้มกันอาจฝังตัวนอกมดลูก นำไปสู่เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

การวิเคราะห์ในปี 2013 จากสวีเดนสรุปว่าผู้หญิงที่มี C-section กับลูกคนแรกของพวกเขามีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น endometriosis ในภายหลัง 80 เปอร์เซ็นต์มากกว่าผู้ที่คลอดทางช่องคลอด

ไม่พบความเสี่ยงหลังจาก C-section สองส่วนขึ้นไป

สิ่งแวดล้อม

ไลฟ์สไตล์มีบทบาทในการพัฒนา endometriosis น้อยกว่าที่ใครจะจินตนาการได้ สิ่งนี้ทำให้การลดความเสี่ยงมีความท้าทายมากขึ้น เนื่องจากมีปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนได้เพียงเล็กน้อยที่คุณสามารถเปลี่ยนแปลงได้

คุณอาจสามารถลดโอกาสได้โดยการลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายของคุณ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณทราบปัจจัยเสี่ยงของ endometriosis รวมถึงประวัติครอบครัว polymenorrhea หรือ cryptomenorrhea

สำนักงานสุขภาพสตรีในกรุงวอชิงตัน ดีซี แนะนำขั้นตอนต่อไปนี้เพื่อช่วยลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนและทำให้เป็นปกติ:

• ออกกำลังกายสม่ำเสมอ เกินสี่ชั่วโมงต่อสัปดาห์
• ลดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ของคุณให้ไม่เกินหนึ่งเครื่องดื่มต่อวัน
• ลดคาเฟอีน แนะนำให้ดื่มคาเฟอีนไม่เกินหนึ่งแก้วต่อวัน
• ถามผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับการคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนในขนาดต่ำ รวมถึงยาเม็ด แผ่นแปะ หรือวงแหวนเหน็บยาทางช่องคลอด