สาเหตุของเลือดออกจากเส้นเลือดขอด

หลอดอาหาร varices เป็นเส้นเลือดขอดในหลอดอาหาร เส้นเลือดเหล่านี้เช่นเดียวกับเส้นเลือดขอดสามารถแตกและมีเลือดออกได้ง่ายมาก เลือดออกจากเส้นเลือดขอดที่หลอดอาหารเป็นภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งต้องรับรู้และรักษาอย่างรวดเร็ว

อาการเลือดออกในหลอดอาหาร — Verywell / ลอร่า พอร์เตอร์

สาเหตุ

เส้นเลือดขอดเป็นเส้นเลือดที่หดเกร็งและผนังบางลง มักพบที่ขาและสามารถพัฒนาได้ตามอายุเนื่องจากแรงโน้มถ่วง หลอดเลือดดำจะส่งเลือดไปเลี้ยงหัวใจ และไม่มีผนังกล้ามเนื้อหนาเหมือนหลอดเลือดแดง ยิ่งเรายืนและเดินนานขึ้น (ในปีนั้น) ยิ่งมีแรงกดดันต่อเส้นเลือดที่ขาของเรามากขึ้นเท่านั้น

ในหลอดอาหาร เส้นเลือดขอดพัฒนาไม่ได้เนื่องจากอายุและแรงโน้มถ่วง แต่เนื่องจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลตับ ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลเป็นกลุ่มของหลอดเลือดดำที่เคลื่อนเลือดไปยังตับ ซึ่งจะถูกประมวลผลและล้างพิษ หลังจากที่เลือดออกจากตับ สดชื่นและดีท็อกซ์แล้ว เลือดจะไปยังหัวใจ จากนั้นจึงส่งเลือดไปยังปอดเพื่ออาบออกซิเจนและขับคาร์บอนไดออกไซด์ มันเหมือนวันสปา

ในตับที่เป็นโรคตับแข็ง—แผลเป็นจากการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วยที่ส่งผลต่อตับ—การไหลเวียนของเลือดจะถูกจำกัดและเลือดสำรองเข้าสู่ระบบพอร์ทัล ทำให้ความดันในเส้นเลือดเพิ่มขึ้น ความดันนี้อาจส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดทั่วบริเวณโดยเฉพาะจากระบบทางเดินอาหารบริเวณกระเพาะอาหารและฐานของหลอดอาหาร

เส้นเลือดในกระเพาะอาหาร (เรียกว่า gastric varices) และหลอดอาหารจะหดเกร็งเหมือนเส้นเลือดสีน้ำเงินที่ขาหนีบ ผนังของเส้นเลือดก็บางและบอบบางมากเช่นกัน แรงกดเพียงเล็กน้อยก็สามารถระเบิดออกได้และอาจทำให้เลือดออกรุนแรงได้

เลือดออกจากหลอดอาหาร

เลือดออกที่หลอดอาหารมีอันตรายมาก ไม่มีอาการของหลอดอาหารอักเสบจนกว่าเลือดออกจะเริ่มขึ้น เมื่อเลือดออกจะมีอาการและอาการแสดง ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน (GI) ซึ่งมีเลือดออกจากหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร มากกว่าในลำไส้ สามารถมองหาสัญญาณและอาการดังต่อไปนี้:

อาเจียนเป็นเลือดแดงสดหรืออาเจียนเป็นเมล็ดกาแฟ (เลือดสีเข้มและเม็ดละเอียดมาก ย่อยได้บางส่วน)
อุจจาระสีเข้ม ชักช้า หรือเหนียว
ท้องอืด
ชีพจรเต้นเร็ว
ความดันโลหิตลดลง

การตกเลือดของเส้นเลือดขอดที่หลอดอาหารอย่างรวดเร็วสามารถนำไปสู่การช็อกและระดับสติลดลง

การรักษาฉุกเฉิน

ในกรณีที่มีเลือดออกที่หลอดอาหาร variceal จำเป็นต้องรักษาฉุกเฉินทันที หากรักษาอย่างรวดเร็ว อาจจัดการเลือดออกที่หลอดอาหารได้ด้วยวิธีต่างๆ การส่องกล้อง (กล้องถูกสอดเข้าไปในหลอดอาหารผ่านทางปาก) สามารถใช้เพื่อค้นหาและจัดการกับเลือดออกโดยตรง นอกจากนี้ ยา vasoactive (ยาที่ส่งผลต่อความดันโลหิตในผู้ป่วยเฉียบพลัน) สามารถใช้เพื่อแก้ไขความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกอย่างแข็งขัน

ผู้ป่วยในสถานการณ์ฉุกเฉินมักจะได้รับของเหลวทางเส้นเลือดและอาจเป็นยาปฏิชีวนะ

เมื่อใดควรโทร 911

ผู้ป่วยที่มีอาการเลือดออกและอาเจียนอย่างกะทันหัน หรือมีอาเจียนเป็นเลือดจากกาแฟจำนวนมาก ควรไปโรงพยาบาลทันที โทร 911 สำหรับผู้ป่วยรายใดที่เซื่องซึม สับสน อ่อนแรง วิงเวียน ซีด เย็นเมื่อสัมผัส หรือเหงื่อออก (diaphoretic) ผู้ป่วยเหล่านี้แสดงอาการช็อก ซึ่งหมายความว่าเลือดออกรุนแรงและมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิต

แพทย์จะรักษาเลือดออกที่หลอดอาหารด้วยของเหลว IV การวางตำแหน่งที่เหมาะสมและยา vasoactive การรีบนำส่งโรงพยาบาลเป็นการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดขอดที่หลอดอาหารขั้นสุดท้าย

การรักษาระยะยาว

ตามที่ระบุไว้ข้างต้น ไม่มีอาการใดๆ ของเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร เว้นแต่จะแตกและเริ่มมีเลือดออก ผู้ป่วยเพียงแค่ต้องรู้ว่าเขาเป็นโรคตับแข็งหรือโรคความดันเลือดสูงพอร์ทัลรูปแบบอื่น และแพทย์ต้องมองหาเส้นเลือดขอดในหลอดอาหารด้วยกล้องเอนโดสโคปเพื่อวินิจฉัย หากพบ แพทย์สามารถรักษาถุงอัณฑะได้โดยการผูกหนังยางไว้รอบๆ ตัว เรียกว่า ligation

นอกจากการแก้ไขเส้นเลือดขอดโดยตรงผ่านกระบวนการส่องกล้องแล้ว โรคความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลยังสามารถแก้ไขได้ด้วยยา ตัวบล็อกเบต้ามักใช้กันมากที่สุด ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะใช้ ligation วงและยาร่วมกันเพื่อจัดการกับหลอดอาหาร varices

บทบาทของโรคตับแข็ง

โรคตับแข็งมีหลายสาเหตุ ที่พบบ่อยที่สุดคือไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง ซึ่งเป็นการติดเชื้อไวรัสที่อาจนำไปสู่การบวมและทำลายตับได้ การดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนักเรื้อรังยังสัมพันธ์กับโรคตับและอาจนำไปสู่โรคตับแข็งจากการสะสมของไขมันในตับ โรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดความเสียหายและโรคตับแข็ง เป็นไปได้ในผู้ป่วยโรคอ้วนและผู้ที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญหรือโรคเบาหวาน โรคตับอักเสบบีเรื้อรังเป็นสาเหตุของโรคตับแข็ง แต่ปัจจุบันพบได้ไม่บ่อยเนื่องจากมีวัคซีน

ความตระหนักในการพัฒนาของโรคตับแข็งเป็นการป้องกันที่ดีที่สุดสำหรับความเป็นไปได้ของเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร สาเหตุของโรคตับแข็งเป็นตัวบ่งชี้ที่ใหญ่ที่สุด: โรคตับที่เป็นที่รู้จัก โรคพิษสุราเรื้อรัง โรคอ้วน และโรคเบาหวาน หลายคนที่เป็นโรคตับแข็งในระยะแรกจะไม่พบอาการเลยในตอนแรก ขณะดำเนินไป ผู้ป่วยอาจพัฒนาบางส่วนหรือทั้งหมดต่อไปนี้: อ่อนล้า อ่อนแรง เบื่ออาหาร คัน หรือคลื่นไส้

โรคตับแข็งอาจทำให้ระดับเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลงซึ่งต่อสู้กับการติดเชื้อหรือเกล็ดเลือดที่ช่วยในการสร้างลิ่มเลือด และการทำงานของตับที่ลดลงอาจทำให้มีสารพิษในกระแสเลือดสูง สารพิษอาจทำให้เกิดความสับสนหรือโรคไข้สมองอักเสบ เนื่องจากสารพิษสะสมในกระแสเลือด ผู้ป่วยสามารถพัฒนาโรคดีซ่าน ซึ่งเป็นสีเหลืองของตาขาว (ตาขาว) และของผิวหนัง

บทบาทของพอร์ทัลความดันโลหิตสูง

ในที่สุด ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคตับแข็งจะพัฒนาความดันโลหิตสูงในตับ เมื่อความดันก่อตัวขึ้นในระบบพอร์ทัล เส้นเลือดเล็กๆ ก็พัฒนาขึ้น เส้นเลือดเหล่านี้ช่วยให้เลือดไหลเวียนไปทั่วระบบพอร์ทัลที่แออัดและเรียกว่าการไหลเวียนของหลักประกัน การไหลเวียนของหลักประกันช่วยให้เลือดสามารถข้ามตับไปโดยสิ้นเชิงและไม่เคยได้รับการทำความสะอาด

นอกจากการโป่งของหลอดอาหารแล้ว ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลอาจทำให้เกิดน้ำในช่องท้อง ซึ่งเป็นของเหลวที่สะสมอยู่ในช่องท้อง เนื่องจากสารพิษและแร่ธาตุบางชนิดไม่ได้ถูกกำจัดออกไปอย่างเหมาะสม ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ จึงเกิดขึ้นจากการสะสมของสารและจากการเปลี่ยนแปลงของการไล่ระดับความดัน เช่น การเปลี่ยนพลาสมาจากกระแสเลือดไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง ในทำนองเดียวกัน ของเหลวก็สามารถกลับขึ้นไปที่ขาและข้อเท้า ทำให้เกิดอาการบวมที่เรียกว่าอาการบวมน้ำ พอร์ทัลความดันโลหิตสูงได้รับการวินิจฉัยโดยการสังเกตภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่ง

โรคตับแข็งและหลอดอาหาร Varices

โรคตับแข็งไม่ได้นำไปสู่เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารเสมอไป แต่ไม่มีหลักฐานชัดเจนว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งจำนวนเท่าใดพัฒนาหลอดอาหารหรือหลอดอาหารขอดในกระเพาะอาหาร ในการศึกษาบางกรณี ตัวอย่างของการโป่งของหลอดอาหารในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งมีความแตกต่างกันตั้งแต่ร้อยละ 8 ถึงร้อยละ 83 นั่นเป็นช่วงใหญ่

ถุงอัณฑะหลอดอาหารต้องได้รับการวินิจฉัยว่าด้วยการส่องกล้องตรวจ แต่เมื่อตรวจพบแล้ว มักจะขยายใหญ่ขึ้นและละเอียดอ่อนมากขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเส้นเลือดขอดหลอดอาหารมีโอกาสเลือดออกประมาณ 30%

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคตับแข็ง โอกาสที่เส้นเลือดขอดหลอดอาหารอาจลดลงได้ด้วยการรักษาด้วยยาต่างๆ ยาต้านไวรัสประสบความสำเร็จในการชะลอการเริ่มมีเลือดออกในผู้ป่วยโรคตับอักเสบบีเรื้อรังและยา beta blockers ซึ่งเป็นทางเลือกสำหรับควบคุมความดันโลหิตสูงในตับ