อาการไวรัสตับอักเสบซีในผู้หญิงแตกต่างกันอย่างไร

โรคตับนี้ส่งผลต่อผู้หญิงด้วยวิธีต่างๆ อย่างไร

ไวรัสตับอักเสบซีเป็นการติดเชื้อไวรัสที่อาจถึงตายได้ ซึ่งอาจทำให้ตับเสียหายในระยะยาว แม้ว่าอาการของโรคไวรัสตับอักเสบซีจะคล้ายคลึงกันในผู้หญิงและผู้ชาย แต่โรคนี้สามารถดำเนินไปในทางที่แตกต่างกันในผู้หญิง ผู้หญิงยังเผชิญกับความท้าทายที่ไม่เหมือนใคร รวมถึงความเสี่ยงของการถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกระหว่างตั้งครรภ์

อาการตับอักเสบซี — ภาพประกอบโดย Verywell

ความเหมือนและความแตกต่าง

เมื่อติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี (HCV) ผู้คนจะเข้าสู่ระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อซึ่งอาการอาจเกิดขึ้นหรือไม่ก็ได้ หากมีอาการเฉียบพลัน อาจรวมถึง:แล้วแล้ว

ความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง
อาการปวดท้อง
คลื่นไส้หรืออาเจียน
เบื่ออาหาร
ตาเหลืองหรือผิวหนัง (ดีซ่าน)
ปัสสาวะสีเข้ม
อุจจาระสีนวล

ในหลายกรณี ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะสามารถกำจัดการติดเชื้อเฉียบพลันได้ด้วยตัวเองโดยไม่มีผลที่ตามมาในระยะยาว

อย่างไรก็ตาม สำหรับบางคน การติดเชื้ออาจยังคงอยู่และกลายเป็นเรื้อรัง ทำให้ตับได้รับบาดเจ็บ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาหรือหลายสิบปี โรคตับอักเสบซีเรื้อรังสามารถดำเนินไปอย่างเงียบๆ นำไปสู่โรคพังผืดในตับ (แผลเป็น) โรคตับแข็ง (ความเสียหายของตับ) ตับวาย และมะเร็งตับ สำหรับหลายๆ คน โรคนี้จะปรากฏเฉพาะในระยะขั้นสูงของการติดเชื้อเท่านั้น

อาการของโรคตับอักเสบซีเหมือนกันในผู้หญิงและผู้ชาย ในกรณีที่โรคแตกต่างกันคืออัตราการติดเชื้อและความก้าวหน้าของโรคในผู้หญิงกับผู้ชาย

จากการทบทวนการศึกษาในปี พ.ศ. 2557 ในวารสารโรคติดเชื้อ ลักษณะของไวรัสตับอักเสบซีแตกต่างกันไปในสตรีในประเด็นสำคัญหลายประการ:แล้วแล้ว

สถิติไวรัสตับอักเสบซี	ผู้หญิง	ผู้ชาย
มีโอกาสติดเชื้อมากขึ้น		√
มีแนวโน้มที่จะล้างการติดเชื้อเฉียบพลัน	√
การลุกลามของโรคเร็วขึ้นหากติดเชื้อเรื้อรัง		√
อัตราการเสียชีวิตต่ำสุดจากไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง	√

การตรวจสอบให้รายละเอียดเพิ่มเติมว่าผู้หญิงมักจะประสบกับการเกิดโรคเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันในช่วงหลังวัยหมดประจำเดือน ในขณะที่ผู้ชายมีความคงตัวมากกว่า แม้ว่าจะมีความก้าวหน้าของโรคเร็วกว่า

อัตราการเสียชีวิตไม่เพียงลดลงในสตรีที่เป็นโรคตับอักเสบซีเรื้อรังเท่านั้น แต่ยังมีนัยสำคัญอีกด้วย

อัตราการติดเชื้อ

ผู้หญิงมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีน้อยกว่าผู้ชาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งประมาณ 45% ของทุกกรณีในสหรัฐอเมริกา ตามรายงานของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) อัตราส่วนระหว่างการติดเชื้อในเพศหญิงและชายยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลาหลายปี และใกล้เคียงกับที่พบในประเทศอื่นๆแล้วแล้ว

เชื่อกันว่าความแตกต่างของอัตราการติดเชื้อนั้นเชื่อมโยงกับพฤติกรรมที่เพิ่มความเสี่ยงของการแพร่เชื้อ HCV มากกว่าการป้องกันหรือความอ่อนแอทางชีววิทยาโดยกำเนิด เนื่องจากเป็นโรคที่เกิดจากเลือด โรคตับอักเสบซีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาฉีด ซึ่งวิธีนี้พบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงถึงสี่เท่าแล้วแล้ว

ปัจจัยอื่นๆ อาจส่งผลต่อความไม่เท่าเทียมกันระหว่างเพศ ซึ่งรวมถึงศักยภาพในการแพร่เชื้อตับอักเสบซีทางเพศสัมพันธ์ในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายเพิ่มขึ้นแล้วการแพร่เชื้อ HCV ทางเพศสัมพันธ์ในผู้หญิงและผู้ชายต่างเพศ ถือว่าหายาก โดยมีรายงานอุบัติการณ์ของการกระทำทางเพศ 1 อย่างจากทุกๆ 250,000 การกระทำทางเพศแล้วแล้ว

นี่ไม่ได้หมายความว่าผู้หญิงทุกคนมีโอกาสน้อยที่จะติดไวรัสตับอักเสบซี แม้ว่าผู้หญิงจะใช้ยาฉีดน้อยลง แต่ผู้หญิงที่ฉีดก็มีโอกาสติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีมากกว่าผู้ชายถึง 27% ตามการศึกษาในปี 2560 ที่ตีพิมพ์ในวารสารของ ไวรัสตับอักเสบ.แล้วแล้ว

ไวรัสตับอักเสบซีกวาดล้าง

เชื่อกันว่า 20% ของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีทั้งหมดจะหายไปเองตามธรรมชาติโดยไม่ต้องรักษา อัตราการกวาดล้างแตกต่างกันอย่างมากระหว่างเพศ

ข้อมูลการเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องจากสหรัฐอเมริกาชี้ให้เห็นว่า 37% ของผู้หญิงที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซีเฉียบพลันจะประสบกับภาวะการปลอดโปร่ง เมื่อเทียบกับผู้ชายเพียง 11%แล้วเชื่อกันว่าฮอร์โมนเอสโตรเจนเพศหญิงมีบทบาทสำคัญในปรากฏการณ์นี้

ผลการศึกษาในปี 2560 ที่ตีพิมพ์ใน Liver International รายงานว่าฮอร์โมนเอสโตรเจนรบกวนความสามารถในการทำซ้ำของไวรัสโดยตรง ส่วนใหญ่อยู่ในระยะหลังของวงจรชีวิตเมื่อไวรัสสร้าง “สำเนา” ของตัวมันเอง หากไม่มีวิธีการทำซ้ำอย่างจริงจัง ไวรัสก็มีแนวโน้มที่จะถูกกำจัดโดยระบบภูมิคุ้มกันแล้วแล้ว

การศึกษาแนะนำว่าเอสโตรเจนซึ่งยังคงมีอยู่ในระดับที่สูงกว่าในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนมากกว่าผู้ชาย สามารถยับยั้งการจำลองแบบของไวรัสตับอักเสบซีได้มากถึง 67% โปรเจสเตอโรนและเทสโทสเตอโรนไม่มีผลต่อการจำลองแบบของไวรัสตับอักเสบซีแล้วแล้ว

ความก้าวหน้าของโรค

เอสโตรเจนยังดูเหมือนจะมีผลอย่างมากต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังในเพศหญิง ซึ่งหมายความว่าโรคนี้มีแนวโน้มที่จะดำเนินไปช้ากว่าในผู้ชายมาก

ผู้ชายมักมีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนอยู่ระหว่าง 15 ถึง 60 picograms ต่อมิลลิลิตร (pg/mL) สตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนจะมีระดับที่ผันผวนตามระยะของรอบเดือน ตั้งแต่ 30 ถึง 120 pg/mL ระหว่างระยะ follicular จนถึง 130 ถึง 370 pg/mL ในช่วงระยะตกไข่ ระดับที่สูงขึ้นเหล่านี้ดูเหมือนจะมีประโยชน์ในการปกป้องผู้หญิง

เช่นเดียวกับสตรีวัยหมดประจำเดือนที่ไวรัสตับอักเสบซีสามารถดำเนินไปอย่างกะทันหัน (และมักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว) อันเนื่องมาจากการผลิตเอสโตรเจนลดลงอย่างมาก ในช่วงนี้ของชีวิตผู้หญิง ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนจะมากหรือน้อยเท่ากับผู้ชาย นี้สามารถเร่งความเร็วโดยที่การชดเชยโรคตับแข็ง (ที่ตับยังคงทำงาน) กลายเป็น decompensated นำไปสู่ความล้มเหลวของตับเฉียบพลัน

มีหลักฐานว่าการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจน (ERT) ที่ใช้ในสตรีวัยหมดประจำเดือนบางคนสามารถชะลออัตราการลุกลามของไวรัสตับอักเสบซีและระดับของการเกิดพังผืดในตับได้

แอลกอฮอล์และโรคตับแข็ง

ปัจจัยทางพฤติกรรมบางอย่างยังส่งผลต่อความก้าวหน้าของโรคอีกด้วย ตัวอย่างเช่น การศึกษาส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าการดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมากมีความเชื่อมโยงกับการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคตับแข็ง ในกลุ่มผู้ชายมักจะดื่มหนักและโดยทั่วไปสามารถดื่มแอลกอฮอล์ได้มากกว่าผู้หญิงแล้วแล้ว

การวิจัยแสดงให้เห็นความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างปริมาณแอลกอฮอล์ที่บริโภคทุกวันกับระดับของการเกิดพังผืดในตับ อย่างไรก็ตาม ในผู้หญิง การทำอันตรายแบบเดียวกันนั้นใช้แอลกอฮอล์น้อยกว่ามาก

จากการวิจัยในวารสาร Journal of Infectious Diseases ผู้หญิงที่เป็นโรคตับอักเสบซีซึ่งดื่มแอลกอฮอล์ 20 กรัมต่อวัน มักจะประสบกับความเสียหายของตับในระดับเดียวกับผู้ชายที่ดื่ม 30 กรัมต่อวันแล้วแล้ว

นี่แสดงให้เห็นว่าการดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมากในสตรีที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังอาจบั่นทอนผลประโยชน์ในการป้องกันของเอสโตรเจน

^{หมายเหตุ: เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ขนาดมาตรฐานในสหรัฐอเมริกามีแอลกอฮอล์บริสุทธิ์ 14 กรัม (0.6 ออนซ์ของเหลว) ตัวอย่างของเครื่องดื่มมาตรฐาน ได้แก่ ไวน์หนึ่งแก้ว 5 ออนซ์ เบียร์ 12 ออนซ์ และสุรากลั่น 80 ช็อต 1.5 ออนซ์}แล้วแล้ว

ภาวะแทรกซ้อนและความตาย

เมื่อผู้หญิงอยู่ในวัยหมดประจำเดือน ความเสี่ยงที่จะเป็นโรคตับแข็งและมะเร็งตับเพิ่มขึ้นทุกปีจะสะท้อนถึงผู้ชายในฝ่ายชายมากขึ้นหรือน้อยลง ถึงกระนั้นก็ตาม ผู้หญิงมักจะอยู่กับไวรัสตับอักเสบซีได้นานขึ้น (เนื่องจากส่วนหนึ่งมาจากการเริ่มมีอาการรุนแรงอย่างล่าช้า) และมีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตต่ำกว่าผู้ชายอย่างมีนัยสำคัญ

การศึกษาในปี 2017 ในวารสาร Journal of Viral Hepatitis รายงานว่าในผู้ชาย อัตราการเสียชีวิต 15 ปีของโรคตับแข็งที่เกี่ยวข้องกับ HCV และมะเร็งตับอยู่ที่ประมาณ 27% และ 4% ตามลำดับ ในทางตรงกันข้าม อัตราเหล่านี้ใกล้เคียงกับ 11% และ 1% ตามลำดับในผู้หญิง ในทำนองเดียวกัน หลังจาก 15 ปี ผู้ชายประมาณ 27% ที่เป็นโรคตับอักเสบซีเรื้อรังจะเสียชีวิต เมื่อเทียบกับผู้หญิงเพียง 15%แล้วแล้ว

ด้านหนึ่งที่ผู้หญิงอาจมีความเสี่ยงมากขึ้นคือเมื่อจำเป็นต้องปลูกถ่ายตับ อาจเป็นเพราะโรคตับแข็งที่ไม่ได้รับการชดเชยหรือมะเร็งตับที่ไม่แพร่กระจาย (ปัจจุบัน โรคตับแข็งที่เกี่ยวข้องกับโรคตับอักเสบซีเรื้อรังเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการปลูกถ่ายตับในสหรัฐอเมริกา)แล้วแล้ว

จากการศึกษาในปี 2011 ในวารสาร Hepatology การเป็นเพศหญิงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับการปฏิเสธการรับสินบนและการเสียชีวิตในผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายตับแล้วตามสถิติแล้ว 26% ของผู้หญิงที่ได้รับการปลูกถ่ายตับจะได้รับการปฏิเสธอวัยวะเมื่อเทียบกับผู้ชายเพียง 20% ความตายเป็นผลที่ตามมาแล้วแล้ว

แม้ว่าสาเหตุของเรื่องนี้จะยังไม่ชัดเจนนัก แต่นักวิจัยแนะนำว่าอายุที่มากขึ้นมีส่วนสำคัญ เนื่องจากผู้หญิงมักจะประสบภาวะแทรกซ้อนจากไวรัสตับอักเสบซีในภายหลัง นอกจากนี้ ผู้รับที่มีอายุมากกว่ามักจะได้รับอวัยวะจากผู้บริจาคที่มีอายุมากกว่า ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงอีกประการหนึ่งสำหรับการปฏิเสธอวัยวะ

ข้อพิจารณาพิเศษ

นอกเหนือจากความแตกต่างในการแสดงออกของโรคในสตรีที่เป็นโรคตับอักเสบซีแล้ว ยังมีข้อควรพิจารณาบางประการที่ผู้หญิงต้องคำนึงถึงหากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

การแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีจากแม่สู่ลูกระหว่างตั้งครรภ์เป็นวิธีการติดต่อที่น้อยกว่า แต่ก็ยังส่งผลกระทบระหว่าง 2% ถึง 8% ของมารดาที่มีไวรัสตับอักเสบซี ปัจจัยบางอย่างสามารถเพิ่มความเสี่ยงได้ ซึ่งรวมถึงปริมาณไวรัส HCV ที่สูง ณ เวลาคลอดและการติดเชื้อเอชไอวีที่มีอยู่ร่วมกัน

การศึกษาแนะนำว่าประมาณ 5% ของผู้ใหญ่ที่เป็นโรคตับอักเสบซีในสหรัฐอเมริกาติดเชื้อเอชไอวี ในบรรดาผู้ใช้ยาที่ฉีด อัตราการติดเหรียญจะอยู่ที่ 90%

ผู้หญิงที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีและเอชไอวีมีความเสี่ยงที่จะแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบซีเพิ่มขึ้นสองเท่าในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซีเพียงอย่างเดียว ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่การวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบซีต้องตามด้วยการทดสอบเอชไอวี หากเป็นบวก การบำบัดด้วยเอชไอวีสามารถเริ่มต้นเพื่อยับยั้งไวรัสได้อย่างสมบูรณ์ การลดลงของกิจกรรมเอชไอวีมักเกี่ยวข้องกับการลดลงของปริมาณไวรัสตับอักเสบซี

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพบางรายรับรองการใช้ยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์โดยตรง (DAA) นอกฉลากในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูก นับตั้งแต่เปิดตัวในปี 2556 DAA ได้เปลี่ยนโฉมหน้าของการรักษาโรคตับอักเสบซี โดยมีอัตราการรักษามากกว่า 95% ในเวลาเพียงแปดถึง 12 สัปดาห์

แม้ว่า DAA จะไม่ได้แสดงความเป็นพิษต่อทารกในครรภ์อย่างมีนัยสำคัญในการศึกษาในสัตว์ทดลอง แต่ในปัจจุบันยังไม่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากขาดการวิจัยด้านความปลอดภัยแล้วแล้ว

การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ไม่มีข้อห้ามในสตรีที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบซี ยกเว้นในกรณีที่มารดามีหัวนมแตก เสียหาย หรือมีเลือดออก หรือมีเชื้อเอชไอวีแล้วแล้ว

ความล้มเหลวในการคุมกำเนิด

การศึกษาพบว่าพังผืดที่เกี่ยวข้องกับ HCV สามารถนำไปสู่ความล้มเหลวของการคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมน เนื่องจากยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนจะถูกทำลายโดยตับ จึงสามารถปล่อยยาออกฤทธิ์ ethinyl estradiol เข้าสู่กระแสเลือดได้ Ethinyl estradiol ซึ่งเป็นรูปแบบสังเคราะห์ของเอสโตรเจน พบได้ในยาคุมกำเนิด วงแหวนในช่องคลอด และแผ่นแปะฮอร์โมน

ยาตับอักเสบซีบางชนิดอาจมีปฏิกิริยากับฮอร์โมนคุมกำเนิด แม้ว่าจะยังไม่ชัดเจนว่าปฏิกิริยาดังกล่าวมีความสำคัญเพียงใด การศึกษาส่วนใหญ่ชี้ว่าความเสี่ยงของความล้มเหลวในการคุมกำเนิดมีน้อย

พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณหากคุณใช้การคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนและเป็นโรคตับอักเสบซี ในบางกรณี ผู้ให้บริการอาจแนะนำให้คุณใช้รูปแบบการคุมกำเนิดแบบอื่นหรือแบบผสมผสาน รวมถึงถุงยางอนามัย ไดอะแฟรม หรือ IUD ที่ไม่ใช่ฮอร์โมน เช่น Paragard

แม้ว่าโรคตับอักเสบซีในผู้หญิงจะมีพัฒนาการช้ากว่าผู้ชาย แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าผู้หญิงไม่ต้องกังวลน้อยลง มีหลายสิ่งที่สามารถเร่งการลุกลามของไวรัสตับอักเสบซีได้ ซึ่งรวมถึงการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด โรคอ้วน และการติดเชื้อร่วมกับไวรัสตับอักเสบเอหรือไวรัสตับอักเสบบี

เพื่อปกป้องตับของคุณ ให้ลดการบริโภคแอลกอฮอล์ (และแสวงหาการบำบัดด้วยแอลกอฮอล์หากคุณทำไม่ได้) บรรลุ/รักษาน้ำหนักที่ดีต่อสุขภาพด้วยการรับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำและการออกกำลังกาย และรับการฉีดวัคซีนสำหรับไวรัสตับอักเสบเอและไวรัสตับอักเสบบีหากคุณยังไม่ได้ แล้ว. ที่สำคัญกว่านั้น ให้ทำงานร่วมกับแพทย์ตับหรือแพทย์ทางเดินอาหารเพื่อตรวจสอบสถานะของตับจนกว่าการรักษาไวรัสตับอักเสบซีจะได้รับการอนุมัติ

สิทธิความเป็นส่วนตัวของคุณ

Verywell Health และพันธมิตรบุคคลที่สามของเราใช้คุกกี้และประมวลผลข้อมูลส่วนบุคคล เช่น ตัวระบุเฉพาะตามความยินยอมของคุณในการจัดเก็บและ/หรือเข้าถึงข้อมูลบนอุปกรณ์ แสดงโฆษณาที่ปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคล และสำหรับการวัดเนื้อหา ข้อมูลเชิงลึกของผู้ชม และการพัฒนาผลิตภัณฑ์ หากต้องการเปลี่ยนแปลงหรือเพิกถอนตัวเลือกความยินยอมของคุณสำหรับ VerywellHealth.com รวมถึงสิทธิ์ของคุณในการคัดค้านในกรณีที่มีการใช้ประโยชน์โดยชอบด้วยกฎหมาย โปรดคลิกด้านล่าง คุณสามารถอัปเดตการตั้งค่าของคุณได้ตลอดเวลาผ่านลิงก์ “ความเป็นส่วนตัวของสหภาพยุโรป” ที่ด้านล่างของหน้าใดก็ได้ ตัวเลือกเหล่านี้จะส่งสัญญาณไปยังพันธมิตรของเราทั่วโลก และจะไม่ส่งผลต่อข้อมูลการท่องเว็บ รายชื่อพันธมิตร (ผู้ขาย)

เราและพันธมิตรของเราประมวลผลข้อมูลเพื่อ:

สแกนคุณลักษณะของอุปกรณ์เพื่อระบุตัวตนอย่างแข็งขัน ใช้ข้อมูลตำแหน่งทางภูมิศาสตร์ที่แม่นยำ จัดเก็บและ/หรือเข้าถึงข้อมูลบนอุปกรณ์ เลือกเนื้อหาส่วนบุคคล สร้างโปรไฟล์เนื้อหาส่วนบุคคล วัดประสิทธิภาพโฆษณา เลือกโฆษณาพื้นฐาน สร้างโปรไฟล์โฆษณาส่วนบุคคล เลือกโฆษณาในแบบของคุณ ใช้การวิจัยตลาดเพื่อสร้างข้อมูลเชิงลึกของผู้ชม วัดประสิทธิภาพของเนื้อหา พัฒนาและปรับปรุงผลิตภัณฑ์ รายชื่อพันธมิตร (ผู้ขาย)