วัณโรค: สาเหตุอาการและการรักษา

ภาพรวม

วัณโรคเป็นโรคติดเชื้อร้ายแรงที่อาจส่งผลกระทบต่อปอดของคุณเป็นหลัก แบคทีเรียที่ก่อให้เกิดวัณโรคแพร่กระจายจากคนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่งผ่านละอองเล็ก ๆ ที่ปล่อยสู่อากาศผ่านทางไอและจาม

ครั้งหนึ่งเคยพบได้ยากในประเทศที่พัฒนาแล้วการติดเชื้อวัณโรคเริ่มเพิ่มมากขึ้นในปี พ.ศ. 2528 ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของเอชไอวีไวรัสที่เป็นสาเหตุของโรคเอดส์ เอชไอวีทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอ่อนแอลงจึงไม่สามารถต่อสู้กับเชื้อโรควัณโรคได้ ในประเทศของเราต้องขอบคุณโครงการควบคุมที่เข้มข้นขึ้นวัณโรคเริ่มลดลงอีกครั้งในปี 2548 แต่ยังคงเป็นปัญหา

แบคทีเรียวัณโรคหลายสายพันธุ์ต่อต้านยาที่ใช้ในการรักษาโรค ผู้ที่เป็นวัณโรคต้องใช้ยาหลายชนิดเป็นเวลาหลายเดือนเพื่อกำจัดการติดเชื้อและป้องกันการดื้อยาปฏิชีวนะ

อาการของวัณโรค

แม้ว่าร่างกายของคุณอาจกักเก็บแบคทีเรียที่เป็นสาเหตุของวัณโรค แต่ระบบภูมิคุ้มกันของคุณมักจะสามารถป้องกันไม่ให้คุณป่วยได้ ด้วยเหตุนี้แพทย์จึงให้ความแตกต่างระหว่าง:

• วัณโรคแฝง. ในสภาพนี้คุณมีการติดเชื้อวัณโรค แต่แบคทีเรียยังคงอยู่ในร่างกายของคุณในสถานะไม่ใช้งานและไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ วัณโรคแฝงหรือที่เรียกว่าวัณโรคที่ไม่ใช้งานหรือการติดเชื้อวัณโรคที่ไม่ได้ใช้งานไม่ใช่โรคติดต่อ ภาวะนี้สามารถเปลี่ยนเป็นวัณโรคได้ดังนั้นการรักษาจึงมีความสำคัญสำหรับผู้ที่เป็นวัณโรคแฝงและเพื่อช่วยควบคุมการแพร่กระจายของวัณโรค ประชากรประมาณ 2 พันล้านคนมีวัณโรคแฝงอยู่
• วัณโรคที่ใช้งานอยู่. ภาวะนี้ทำให้คุณป่วยและในกรณีส่วนใหญ่สามารถแพร่กระจายไปยังผู้อื่นได้ อาจเกิดขึ้นในสองสามสัปดาห์แรกหลังจากติดเชื้อแบคทีเรียวัณโรคหรืออาจเกิดขึ้นในอีกหลายปีต่อมา

อาการของวัณโรคที่ใช้งาน ได้แก่ :

• อาการไอเป็นเวลาสามสัปดาห์ขึ้นไป
• ไอเป็นเลือด
• เจ็บหน้าอกหรือปวดเมื่อหายใจหรือไอ
• การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ
• ความเหนื่อยล้า
• ไข้
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• หนาวสั่น
• สูญเสียความกระหาย

วัณโรคอาจส่งผลกระทบต่อส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นไตกระดูกสันหลังหรือสมอง เมื่อวัณโรคเกิดขึ้นนอกปอดอาการจะแตกต่างกันไปตามอวัยวะที่เกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่นวัณโรคกระดูกสันหลังอาจทำให้คุณปวดหลังและวัณโรคในไตอาจทำให้ปัสสาวะเป็นเลือด

คุณต้องไปพบแพทย์เมื่อไร?

คุณต้องไปพบแพทย์หากคุณมีไข้น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุเหงื่อออกตอนกลางคืนเปียกโชกหรือไอต่อเนื่อง อาการเหล่านี้มักเป็นสัญญาณของวัณโรค แต่อาจเป็นผลมาจากปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ แพทย์ของคุณสามารถทำการทดสอบเพื่อช่วยระบุสาเหตุ

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแนะนำให้ผู้ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นวัณโรคได้รับการตรวจคัดกรองการติดเชื้อวัณโรคแฝง คนเหล่านี้มีความเสี่ยงสูง:

• ผู้ติดเชื้อเอชไอวี / เอดส์
• ผู้ที่ใช้ยาทางหลอดเลือดดำ
• ผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค
• ผู้ที่มาจากประเทศที่พบวัณโรคได้บ่อยเช่นหลายประเทศในละตินอเมริกาแอฟริกาและเอเชีย
• ผู้ที่อาศัยหรือทำงานในพื้นที่ที่พบวัณโรคได้บ่อยเช่นเรือนจำหรือสถานพยาบาล
• ผู้ที่ทำงานด้านการดูแลสุขภาพและรักษาผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นวัณโรค
• เด็กที่สัมผัสกับผู้ใหญ่ที่เสี่ยงต่อการเป็นวัณโรค

สาเหตุของวัณโรค

วัณโรคเกิดจากแบคทีเรียที่แพร่กระจายจากคนสู่คนผ่านละอองขนาดเล็กที่ปล่อยออกสู่อากาศ การแพร่กระจายสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อคนที่เป็นวัณโรคไอพูดจามน้ำลายหัวเราะหรือร้องเพลง

แม้ว่าวัณโรคจะเป็นโรคติดต่อได้ แต่ก็ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเป็นโรคนี้ คุณมีแนวโน้มที่จะติดวัณโรคจากคนที่คุณอาศัยอยู่ด้วยหรือทำงานด้วยมากกว่าจากคนแปลกหน้า ผู้ป่วยวัณโรคส่วนใหญ่ที่ได้รับการรักษาด้วยยาอย่างเหมาะสมเป็นเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์จะไม่ติดต่ออีกต่อไป

เอชไอวีและวัณโรค

ตั้งแต่ทศวรรษที่ 1980 เป็นต้นมาจำนวนผู้ป่วยวัณโรคเพิ่มขึ้นอย่างมากเนื่องจากการแพร่กระจายของเชื้อเอชไอวีไวรัสที่เป็นสาเหตุของโรคเอดส์ การติดเชื้อเอชไอวีจะยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันทำให้ร่างกายควบคุมแบคทีเรียวัณโรคได้ยาก เป็นผลให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีแนวโน้มที่จะเป็นวัณโรคมากกว่าหลายเท่าและมีความก้าวหน้าจากโรคแฝงไปสู่โรคที่มีการเคลื่อนไหวมากกว่าคนที่ไม่ได้รับเชื้อเอชไอวี

วัณโรคดื้อยา

อีกสาเหตุหนึ่งที่วัณโรคยังคงเป็นตัวฆ่าที่สำคัญคือการเพิ่มขึ้นของสายพันธุ์ที่ดื้อยาของแบคทีเรีย นับตั้งแต่มีการใช้ยาปฏิชีวนะตัวแรกในการต่อสู้กับวัณโรคเมื่อกว่า 60 ปีที่แล้วเชื้อวัณโรคบางชนิดได้พัฒนาความสามารถในการดำรงชีวิตแม้จะใช้ยาและความสามารถดังกล่าวก็ส่งต่อไปยังลูกหลาน

เชื้อวัณโรคดื้อยาเกิดขึ้นเมื่อยาปฏิชีวนะไม่สามารถฆ่าเชื้อแบคทีเรียทั้งหมดที่เป็นเป้าหมายได้ แบคทีเรียที่ยังมีชีวิตอยู่จะดื้อต่อยาชนิดนั้น ๆ และยาปฏิชีวนะอื่น ๆ เช่นกัน แบคทีเรียวัณโรคบางชนิดได้พัฒนาความต้านทานต่อวิธีการรักษาที่ใช้บ่อยที่สุดเช่น isoniazid และ rifampin

วัณโรคบางสายพันธุ์ได้พัฒนาความต้านทานต่อยาที่ใช้ในการรักษาวัณโรคน้อยกว่าเช่นยาปฏิชีวนะที่เรียกว่า fluoroquinolones และยาฉีดรวมทั้ง amikacin และ capreomycin (Capastat) ยาเหล่านี้มักใช้เพื่อรักษาการติดเชื้อที่ดื้อต่อยาที่ใช้บ่อยกว่า

ปัจจัยเสี่ยง

ทุกคนสามารถเป็นวัณโรคได้ แต่ปัจจัยบางอย่างอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคนี้ได้ ปัจจัยเหล่านี้ ได้แก่ :

ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

ระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงมักจะต่อสู้กับแบคทีเรียวัณโรคได้สำเร็จ แต่ร่างกายของคุณไม่สามารถป้องกันได้อย่างมีประสิทธิภาพหากความต้านทานของคุณต่ำ โรคและยาหลายชนิดอาจทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณอ่อนแอลง ได้แก่ :

• เอชไอวี / เอดส์
• โรคเบาหวาน
• โรคไตอย่างรุนแรง
• มะเร็งบางชนิด
• การรักษามะเร็งเช่นเคมีบำบัด
• ยาเพื่อป้องกันการปฏิเสธอวัยวะที่ปลูกถ่าย
• ยาบางชนิดที่ใช้ในการรักษาโรคไขข้ออักเสบโรค Crohn และโรคสะเก็ดเงิน
• ภาวะทุพโภชนาการ
• อายุน้อยมากหรือสูงมาก

การเดินทางหรืออาศัยอยู่ในบางพื้นที่

ความเสี่ยงของการติดเชื้อวัณโรคจะสูงกว่าสำหรับผู้ที่อาศัยอยู่หรือเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีวัณโรคและวัณโรคดื้อยาสูง ได้แก่ :

• แอฟริกา
• ยุโรปตะวันออก
• เอเชีย
• รัสเซีย
• ละตินอเมริกา
• หมู่เกาะแคริบเบียน

ความยากจนและการใช้สารเสพติด

• ขาดการดูแลทางการแพทย์. หากคุณมีรายได้น้อยหรืออาศัยอยู่ในพื้นที่ห่างไกลคุณอาจขาดการเข้าถึงการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นในการวินิจฉัยและรักษาวัณโรค
• การใช้สาร. การฉีดยาเสพติดหรือแอลกอฮอล์มากเกินไปจะทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณอ่อนแอลงและทำให้คุณเสี่ยงต่อการเป็นวัณโรคมากขึ้น
• สูบบุหรี่. การสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นวัณโรคและการเสียชีวิตอย่างมาก

ที่คุณทำงานหรืออาศัยอยู่

• งานดูแลสุขภาพ. การสัมผัสกับผู้ป่วยเป็นประจำจะเพิ่มโอกาสในการสัมผัสเชื้อแบคทีเรียวัณโรค การสวมหน้ากากอนามัยและการล้างมือบ่อยๆช่วยลดความเสี่ยงได้มาก
• อาศัยหรือทำงานในสถานดูแลที่อยู่อาศัย. ผู้ที่อาศัยหรือทำงานในเรือนจำศูนย์พักพิงคนไร้บ้านโรงพยาบาลจิตเวชหรือสถานพยาบาลล้วนมีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นวัณโรค นั่นเป็นเพราะความเสี่ยงของการเกิดโรคจะสูงขึ้นทุกที่ที่มีความแออัดและการระบายอากาศไม่ดี
• อาศัยอยู่ในหรืออพยพออกจากประเทศที่พบวัณโรคได้บ่อย. ผู้คนจากประเทศที่พบวัณโรคได้บ่อยอาจมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อวัณโรค
• อยู่กับคนที่ติดเชื้อวัณโรค. การอยู่ร่วมกับคนที่เป็นวัณโรคจะเพิ่มความเสี่ยงของคุณ

ภาวะแทรกซ้อนจากวัณโรค

หากไม่ได้รับการรักษาวัณโรคอาจถึงแก่ชีวิตได้ โรคที่ไม่ได้รับการรักษามักส่งผลต่อปอดของคุณและสามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายผ่านทางกระแสเลือด ภาวะแทรกซ้อนของวัณโรค ได้แก่ :

• ปวดกระดูกสันหลัง. อาการปวดหลังและตึงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของวัณโรค
• ความเสียหายร่วม. โรคข้ออักเสบจากวัณโรคมักมีผลต่อสะโพกและหัวเข่า
• อาการบวมของเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ). ภาวะนี้อาจทำให้ปวดศีรษะเป็นระยะ ๆ หรือเป็นพัก ๆ ซึ่งเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์ การเปลี่ยนแปลงทางจิตใจก็เกิดขึ้นได้เช่นกัน
• ปัญหาเกี่ยวกับตับหรือไต. ตับและไตของคุณช่วยกรองของเสียและสิ่งสกปรกจากกระแสเลือดของคุณ การทำงานเหล่านี้จะบกพร่องหากตับหรือไตได้รับผลกระทบจากวัณโรค
• ความผิดปกติของหัวใจ. ไม่บ่อยนักวัณโรคสามารถติดเชื้อในเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ หัวใจของคุณทำให้เกิดการอักเสบและการสะสมของของเหลวที่อาจรบกวนความสามารถในการสูบฉีดของหัวใจได้อย่างมีประสิทธิภาพ ภาวะนี้เรียกว่า cardiac tamponade อาจถึงแก่ชีวิตได้

การรักษาวัณโรค

ยาเป็นรากฐานที่สำคัญของการรักษาวัณโรค แต่การรักษาวัณโรคนั้นใช้เวลานานกว่าการรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียประเภทอื่น ๆ

สำหรับวัณโรคที่ใช้งานอยู่คุณต้องกินยาปฏิชีวนะอย่างน้อยหกถึงเก้าเดือน ยาที่แน่นอนและระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับอายุสุขภาพโดยรวมการดื้อยาที่เป็นไปได้และตำแหน่งของการติดเชื้อในร่างกาย

ยาวัณโรคที่พบบ่อยที่สุด

หากคุณมีวัณโรคแฝงคุณอาจต้องรับประทานยาวัณโรคเพียงหนึ่งหรือสองชนิด วัณโรคที่ใช้งานอยู่โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นสายพันธุ์ที่ดื้อยาจะต้องใช้ยาหลายตัวพร้อมกัน ยาที่ใช้รักษาวัณโรคส่วนใหญ่ ได้แก่ :

• ไอโซเนียซิด
• Rifampin (Rifadin, Rimactane)
• เอธัมบูตอล (Myambutol)
• ไพราซินาไมด์

หากคุณมีวัณโรคดื้อยาจะใช้ยาปฏิชีวนะที่เรียกว่า fluoroquinolones ร่วมกับยาฉีดเช่น amikacin หรือ capreomycin (Capastat) เป็นเวลา 20 ถึง 30 เดือน วัณโรคบางประเภทกำลังพัฒนาความต้านทานต่อยาเหล่านี้เช่นกัน

ยาบางชนิดอาจใช้เป็นยาเสริมสำหรับการรักษาร่วมกันที่ดื้อยาในปัจจุบัน ได้แก่ :

• เบดาคิลีน (Sirturo)
• ไลน์โซลิด (Zyvox)

ผลข้างเคียงของยา

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงของยาวัณโรคไม่ได้เกิดขึ้นบ่อย แต่อาจเป็นอันตรายได้เมื่อเกิดขึ้น ยารักษาวัณโรคทั้งหมดอาจมีพิษร้ายแรงต่อตับของคุณ เมื่อใช้ยาเหล่านี้ให้โทรติดต่อแพทย์ของคุณทันทีหากคุณพบสิ่งต่อไปนี้:

• คลื่นไส้หรืออาเจียน
• สูญเสียความกระหาย
• ดีซ่าน
• ปัสสาวะสีเข้ม
• ไข้ที่กินเวลาสามวันขึ้นไปและไม่มีสาเหตุชัดเจน

การรักษาให้เสร็จสิ้นเป็นสิ่งสำคัญ

หลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์คุณจะไม่เป็นโรคติดต่อและคุณอาจเริ่มรู้สึกดีขึ้น คุณอาจต้องการหยุดใช้ยาวัณโรค แต่สิ่งสำคัญคือคุณต้องจบหลักสูตรการบำบัดเต็มรูปแบบและรับประทานยาให้ตรงตามที่แพทย์สั่ง การหยุดการรักษาเร็วเกินไปหรือข้ามขนาดยาอาจทำให้แบคทีเรียที่ยังมีชีวิตอยู่ดื้อต่อยาเหล่านั้นนำไปสู่วัณโรคที่อันตรายและรักษายากกว่ามาก

เพื่อช่วยให้ผู้คนยึดติดกับการรักษาแนะนำให้ใช้โปรแกรมที่เรียกว่าการบำบัดแบบสังเกตโดยตรง (DOT) ด้วยวิธีนี้เจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพจะจัดการยาของคุณเพื่อที่คุณจะได้ไม่ต้องจำเอาเอง