ตกเลือดหลังคลอดคืออะไร?

ภาวะตกเลือดหลังคลอด (PPH) มีเลือดออกมากเกินไปและเสียเลือดหลังคลอดบุตร มักเกิดขึ้นหลังคลอดได้ไม่นาน แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในวันและสัปดาห์หลังคลอด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ PPH คือมดลูกไม่หดตัวอย่างถูกต้องหลังคลอด

แม้ว่า PPH จะรักษาได้อย่างเต็มที่หากทีมแพทย์ของคุณสามารถหาสาเหตุและหยุดเลือดไหลได้เร็วพอ แต่ก็เป็นภาวะร้ายแรงที่สามารถนำไปสู่การช็อกและบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตเนื่องจากความดันโลหิตลดลงอย่างเป็นอันตราย ประมาณ 1 ถึง 5 ใน 100 คนจะประสบกับ PPH ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมารดา

คำนิยาม

เลือดออกหลังคลอดหรือที่เรียกว่า lochia เป็นเรื่องปกติ นี่คือจุดที่เยื่อบุมดลูกหลุดออกไปเมื่อมดลูกฟื้นตัวและหดตัวลงจนถึงสภาวะการตั้งครรภ์ แต่ด้วย PPH จะทำให้เสียเลือดในปริมาณที่มากเกินไป ซึ่งทำให้เป็นอันตรายและอาจถึงแก่ชีวิตได้

องค์การอนามัยโลก (WHO) โดยทั่วไปกำหนดอาการตกเลือดหลังคลอดว่าสูญเสียเลือดมากกว่า 500 มิลลิลิตร (ประมาณครึ่งหนึ่งของควอร์ต) ของเลือด 24 ชั่วโมงหลังคลอดทางช่องคลอด และมากกว่า 100 มล. ของเลือด (หรือประมาณควอร์ต) หลังจาก การผ่าตัดคลอด (C-section)

อาการ

แม้ว่าอาจมีเลือดออกทางช่องคลอดบางส่วน แม้ว่าจะมีเลือดออกในระดับปานกลางหรือหนักเล็กน้อยก็ตาม—หลังคลอด แต่คุณไม่ควรแช่เกินหนึ่งแผ่นต่อชั่วโมง

นอกจากเลือดออกหนักผิดปกติแล้ว ยังมีสัญญาณอื่นๆ ที่อาจบ่งชี้ว่าคุณกำลังประสบกับ PPH และจำเป็นต้องไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด:

• ปวดเฉียบพลัน
• ไข้
• หนาวสั่น
• รู้สึกสับสน
• เหนื่อยง่าย
• เพิ่มขึ้นแทนที่จะลดลงเลือดออก
• คลื่นไส้หรืออาเจียน
• ผิวสีซีด
• มองเห็นภาพซ้อน

สาเหตุ

ปัญหาเกี่ยวกับการส่งมอบรกเป็นสาเหตุทั่วไปของการตกเลือดหลังคลอด ซึ่งรวมถึงเงื่อนไขเช่น:

• Uterine atony สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ PPH เกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อในมดลูกไม่หดตัวหรือกระชับดีเพียงพอหลังคลอดเพื่อควบคุมเลือดออกบริเวณที่รกติดอยู่

• เศษรกที่สะสมไว้ ซึ่งเป็นสาเหตุอันดับสองของ PPH เกิดขึ้นเมื่อรกไม่แยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์และบางส่วนยังคงอยู่ในร่างกาย

• การผกผันของมดลูกเป็นภาวะที่หายากกว่าที่มดลูกกลับด้านในออกหลังคลอด

• การแตกของมดลูกเป็นอีกหนึ่งภาวะที่หายากที่มดลูกแตกระหว่างคลอด สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นได้หากคุณมีแผลเป็นในมดลูกจากการผ่าตัดผ่าซีกซีหรือการผ่าตัดมดลูกในอดีต

• เลือดออกผิดปกติที่ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่แรกเกิดหรือระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้บุคคลมีความเสี่ยงสูงต่อ PPH

การวินิจฉัย

เนื่องจากการตกเลือดหลังคลอดเป็นเรื่องร้ายแรง ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจต้องการทำการทดสอบอย่างรวดเร็วเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและพยายามค้นหาสาเหตุของมัน นอกเหนือจากการพิจารณาอาการและประวัติการรักษาของคุณแล้ว การทดสอบนี้อาจรวมถึงการทดสอบต่างๆ เช่น:

• ตรวจชีพจรและความดันโลหิต

• การตรวจอุ้งเชิงกรานเพื่อประเมินช่องคลอด มดลูก และปากมดลูกของคุณ เพื่อช่วยค้นหาแหล่งที่มาของการตกเลือด

• การทดสอบการแข็งตัวของเลือด
• การตรวจนับเม็ดเลือดแดง
• การวัดการสูญเสียเลือด

• อัลตราซาวนด์เพื่อตรวจหาปัญหาเกี่ยวกับมดลูกหรือรก

การรักษา

การรักษาภาวะตกเลือดหลังคลอดเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะช็อก เมื่ออวัยวะในร่างกายของคุณไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ หรือแม้กระทั่งเสียชีวิต คุณจะต้องไปพบแพทย์และการรักษาทันทีเพื่อค้นหาและหยุดสาเหตุของเลือดออกโดยเร็วที่สุด

การรักษาที่แน่นอนมักจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการตกเลือดหลังคลอด ซึ่งอาจรวมถึงขั้นตอนต่างๆ เช่น การนวดมดลูกเพื่อช่วยให้กล้ามเนื้อหดตัว วางเท้าเหนือหัวใจ และให้ออกซิเจนแก่บุคคลโดยใช้หน้ากาก

หาก PPH ถือว่ารุนแรงกว่านั้น อาจเป็นไปได้ว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจใช้ขั้นตอนการรักษาเพิ่มเติม เช่น:

• การให้น้ำเกลือและยากระตุ้นการหดตัวของมดลูก
• การถ่ายเลือด
• นำรกที่เหลือออกจากมดลูก
• embolization (ผูกปิดหรือปิดผนึก) ของหลอดเลือดที่ส่งมดลูก

• การผ่าตัดเพื่อพยายามค้นหาและควบคุมแหล่งที่มาของเลือดออก (ในบางกรณีรุนแรงต้องตัดมดลูกออก)

ปัจจัยเสี่ยง

การตกเลือดหลังคลอดอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ที่มีหรือไม่มีปัจจัยเสี่ยงใดๆ ที่กล่าวว่าผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงบางอย่างจะมีโอกาสสูงที่จะประสบ PPH

ตัวอย่างเช่น คุณมีแนวโน้มที่จะมี PPH มากขึ้น หากคุณเคยเป็นมาก่อนหรือหากคุณมีภาวะทางการแพทย์บางอย่างที่ส่งผลต่อมดลูก รก หรือการแข็งตัวของเลือด สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• Placental abruption: การหลุดลอกของรกจากมดลูกในระยะแรก

• Placenta previa: รกที่ปกคลุมหรือใกล้กับช่องปากมดลูก

• มดลูกขยายเกิน: มดลูกมีขนาดใหญ่กว่าปกติเนื่องจากมีทารกตัวใหญ่

• ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์หรือภาวะครรภ์เป็นพิษ: ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์

• การตั้งครรภ์แฝดหรือแฝด

• การตั้งครรภ์หลายครั้งก่อน
• แรงงานเป็นเวลานาน
• โรคอ้วน
• ยาบางชนิดที่ใช้ระหว่างคลอด

หากคุณมีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะใช้มาตรการป้องกันเพิ่มเติมเพื่อป้องกัน PPH และติดตามคุณอย่างใกล้ชิดหลังคลอด

การป้องกัน

หลังคลอด ทีมแพทย์ในโรงพยาบาลและศูนย์คลอดจะดำเนินการตามขั้นตอนปกติเพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอด

ซึ่งรวมถึงการดูสัญญาณของการแยกตัวของรกเพื่อระบุว่ารกพร้อมที่จะส่ง การฉีด Pitocin (synthetic oxytocin) หรือยาที่คล้ายคลึงกันมักใช้เพื่อกระตุ้นการคลอดบุตรอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์

นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ถ้าเป็นไปได้ หลังคลอดบุตรเพื่อเป็นการกระตุ้นฮอร์โมนที่เรียกว่าออกซิโทซิน ช่วยให้มดลูกหดตัวและขับรก การนวดมดลูกอาจช่วยขับลิ่มเลือดและทำให้กล้ามเนื้อมดลูกกระชับอย่างเหมาะสมเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกมากเกินไป

การล้างกระเพาะปัสสาวะ (โดยการทำให้เป็นโมฆะหรือใช้สายสวน) ไม่นานหลังคลอดอาจช่วยป้องกัน PPH ได้

แม้ว่าการตกเลือดหลังคลอดจะเกิดขึ้นใน 5% ของการเกิดหรือน้อยกว่านั้น แต่ก็ยังคงเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของมารดาทั่วโลก ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณทราบเรื่องนี้และจะปฏิบัติตามขั้นตอนที่จำเป็นเพื่อช่วยป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น แต่การเฝ้าระวังภาวะเลือดออกหลังคลอดของคุณก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน

ควรตรวจเลือดออกมากเกินไปในทันที และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณควรประเมินภาวะเลือดออกเป็นเวลานานกว่า 6 สัปดาห์หลังคลอด ในกรณีของ PPH หรือภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์อื่น

หากคุณคิดว่าคุณอาจมีความเสี่ยง อาจเป็นประโยชน์ที่จะเริ่มต้นการสนทนานี้ตั้งแต่เนิ่นๆ ระหว่างการตรวจสุขภาพก่อนคลอด โดยพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอื่นๆ เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงของคุณ และกลยุทธ์การป้องกันที่พร้อมจะดูแลให้คุณปลอดภัย