การเติมออกซิเจนด้วยเมมเบรนนอกร่างกาย (ECMO)

ภาพรวม

ECMO คืออะไร?

การให้ออกซิเจนจากเยื่อหุ้มเซลล์ภายนอกร่างกายเป็นเครื่องช่วยชีวิตประเภทหนึ่งที่สามารถช่วยเหลือผู้ที่ปอดและหัวใจทำงานไม่ถูกต้อง หรือที่เรียกว่า ECMO การตั้งค่านี้จะสูบฉีดเลือดออกจากร่างกายของคุณอย่างต่อเนื่อง และส่งผ่านชุดอุปกรณ์ต่างๆ ที่เพิ่มออกซิเจนและกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ เลือดจะถูกสูบกลับเข้าสู่ร่างกายของคุณ

ECMO ทำงานอย่างไร

ECMO คือการตั้งค่าที่ซับซ้อนซึ่งใช้กับผู้ป่วยที่ต้องการการดูแลอย่างเข้มข้นหรือวิกฤตเท่านั้น ในระหว่างกระบวนการนี้ เลือดจะไหลออกจากร่างกายของคุณและผ่าน “วงจร” ของ ECMO ก่อนที่จะถูกสูบกลับเข้าสู่ร่างกายของคุณ ส่วนประกอบของวงจรมีดังต่อไปนี้ (อาจมีอุปกรณ์เพิ่มเติมในบางกรณี):

• แคนนูล่า (ออกเสียงว่า “แคน-ยู-ลา”) นี่คือท่อที่ทำหน้าที่เป็นทางเข้าหรือทางออกชั่วคราวจากร่างกายของคุณ Cannulae (ออกเสียงว่า “can-you-lay”) เป็นคำที่ใช้อธิบายมากกว่าหนึ่งคำเหล่านี้
• ปั๊ม. ปั๊มขับเคลื่อนเลือดผ่านวงจร ECMO ในกรณีที่หัวใจของคุณทำงานไม่ถูกต้อง ECMO สามารถสนับสนุนหัวใจและปอดของคุณได้ในเวลาเดียวกัน
• เครื่องให้ออกซิเจน/เครื่องแลกเปลี่ยนความร้อน ส่วนนี้ของวงจรจะเพิ่มออกซิเจนและขจัดคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากเลือดของคุณ นอกจากนี้ยังช่วยควบคุมอุณหภูมิเลือดของคุณ
• ท่อ. ท่อเป็นช่องทางที่เลือดของคุณไหลเข้าและออกจากร่างกายของคุณ และจากอุปกรณ์หนึ่งไปอีกอุปกรณ์หนึ่งในวงจร ECMO

ECMO สามารถติดตามตำแหน่งส่วนกลางหรือตำแหน่งต่อพ่วงได้

• ศูนย์กลาง. ตำแหน่งนี้ใช้หลอดเลือดขนาดใหญ่ที่อยู่ในหน้าอกของคุณเพื่อวาง cannulae ซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหัวใจเพื่อวาง cannulae และป้องกันไม่ให้ขยับ
• อุปกรณ์ต่อพ่วง ตำแหน่งนี้ใช้หลอดเลือดขนาดใหญ่ที่อยู่ในส่วนปลายของคุณ สิ่งเหล่านี้มักเป็นเส้นเลือดในบริเวณต้นขาของคุณ (ใกล้ขาหนีบ) หรือที่พบในคอของคุณ

มีแนวทางหลักสองประการที่ใช้สำหรับการบำบัดด้วย ECMO

หลอดเลือดดำ (VV)

Venovenous ECMO เปลี่ยนจากหลอดเลือดดำไปสู่หลอดเลือดดำ และช่วยเหลือผู้ที่ต้องการการสนับสนุนปอดเท่านั้น วงจรจะขับเลือดออกจากร่างกายของคุณ โดยเริ่มจาก cannula ที่วางไว้ในเส้นเลือดใหญ่ (ทั้งส่วนกลางหรือส่วนปลาย) หลังจากผ่านวงจร ECMO เลือดจะกลับคืนมาทางหลอดเลือดดำในร่างกายของคุณ

จุดกลับเข้าใหม่อาจเป็นเส้นเลือดที่แยกจากกันโดยใช้สอง cannulae หรือสามารถใช้ cannula แบบ double-lumen ในหลอดเลือดดำเดียวกันกับที่เลือดออกจากร่างกายของคุณ cannula แบบสองลูเมนมี “ปาก” สองปากสำหรับให้เลือดไหลผ่าน อันหนึ่งออกจากร่างกายและอีกช่องหนึ่งเข้าสู่ร่างกาย ซึ่งหมายความว่าคุณต้องการเพียงจุดเข้า/ออกเพียงจุดเดียว

หลอดเลือดแดง (VA)

Venoarterial ECMO ข้ามทั้งหัวใจและปอดของคุณ เลือดออกจากร่างกายของคุณผ่านทาง cannula ที่วางไว้ในเส้นเลือด ซึ่งจะเปลี่ยนเลือดไปยังวงจร ECMO เพื่อการเติมออกซิเจนและการกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ เลือดจะเข้าสู่ร่างกายของคุณอีกครั้งผ่านทางหลอดเลือดแดงหลัก สิ่งนี้จะข้ามหัวใจของคุณไปโดยสิ้นเชิง และปั๊มของวงจร ECMO ทำหน้าที่ของหัวใจ

Central VA ECMO จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดใหญ่ โดยหน้าอกของคุณยังคงเปิดอยู่เป็นระยะเวลานาน (บางครั้งเป็นวัน) สิ่งนี้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะความเสี่ยงในการติดเชื้อ และใช้เฉพาะกับคนที่ไม่สามารถอยู่รอดได้

วิธีการต่อพ่วง VA ECMO ขั้นสูง

ข้อเสียที่ใหญ่ที่สุดประการหนึ่งของ VA ECMO อุปกรณ์ต่อพ่วงคืออาจทำให้หัวใจของคุณเครียดมากเกินไปหรือทำให้บางส่วนของร่างกายของคุณมีออกซิเจนเพียงพอในขณะที่ส่วนอื่นๆ ไม่เพียงพอ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจใช้การกำหนดค่าและตำแหน่ง ECMO ขั้นสูงต่อไปนี้:

• หลอดเลือดดำ-หลอดเลือดดำ-หลอดเลือดแดง (VVA) การกำหนดค่านี้มีเลือดออกจากร่างกายของคุณผ่านทาง cannulae สองเส้นในเส้นเลือดที่แตกต่างกัน ช่วยลดความดันที่หัวใจของคุณ จากนั้นเลือดจะไหลผ่านวงจร ECMO แล้วกลับเข้าสู่หลอดเลือดแดง
• Veno-arterial-venous (VAV). การกำหนดค่านี้มีเลือดออกจากร่างกายของคุณจากหลอดเลือดดำและกลับเข้าไปใหม่อีกครั้งในสองจุด: หนึ่งในหลอดเลือดแดงและอีกจุดหนึ่งไปยังหลอดเลือดดำ (หรือบางครั้งตรงเข้าไปในห้องหัวใจของคุณ) นี้สามารถช่วยกระจายออกซิเจนในเลือดอย่างสม่ำเสมอมากขึ้น

เครื่อง ECMO สามารถรักษาสภาวะใดบ้าง?

อุปกรณ์ช่วยหายใจเป็นเครื่องช่วยชีวิตชนิดหนึ่ง แต่สามารถเคลื่อนย้ายอากาศเท่านั้นและไม่สามารถเพิ่มออกซิเจนและกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากเลือดได้โดยตรง ECMO สามารถแลกเปลี่ยนก๊าซเหล่านี้ได้เหมือนกับที่ปอดของคุณทำ ECMO มีประโยชน์อย่างยิ่งในการทำให้อวัยวะเหล่านี้สามารถพักผ่อนและรักษาได้ และมีประโยชน์มากขึ้นควบคู่ไปกับการทำ CPR เพราะสามารถปรับปรุงโอกาสในการอยู่รอดและการกู้คืนของคุณ

ECMO มักใช้สำหรับเงื่อนไขต่อไปนี้:

กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS)

ความเสียหายต่อปอดของคุณอาจทำให้เกิดอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน ซึ่งจำกัดว่าปอดของคุณสามารถใส่ออกซิเจนและกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ออกจากเลือดได้ดีเพียงใด สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับ:

• การติดเชื้อทางเดินหายใจ ซึ่งรวมถึงไข้หวัดใหญ่ ปอดบวม ไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ใหม่ที่ทำให้เกิดโควิด-19 และอื่นๆ

• Sepsis ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของคุณทำปฏิกิริยากับการติดเชื้อครั้งใหญ่และทำให้ปอดของคุณเสียหาย (รวมถึงอวัยวะอื่นๆ)

• แผลไหม้และการบาดเจ็บจากการสูดดม การสูดดมควัน สารเคมีและควันพิษ หรือการหายใจเอาอากาศที่ร้อนจัดจากเพลิงไหม้สามารถทำลายปอดของคุณได้
• ยาเกินขนาด.

• ตับอ่อนอักเสบ การอักเสบของตับอ่อนอาจทำให้ร่างกายของคุณปล่อยสารเคมีและสารพิษที่ทำลายปอดของคุณ

• การจมน้ำหรือดูดบางสิ่งเข้าไปในปอด เช่น น้ำ เครื่องดื่ม อาหาร หรืออาเจียน

ปอดเส้นเลือด

เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดซึ่งก่อตัวขึ้นที่ใดที่หนึ่งในร่างกายของคุณ (โดยปกติคือขาของคุณ) เดินทางไปยังปอดและติดอยู่ สิ่งนี้สามารถป้องกันไม่ให้เลือดไหลผ่านปอด ซึ่งอาจทำให้หัวใจและปอดล้มเหลวถึงตายได้

อาการบาดเจ็บที่หัวใจ

สามารถใช้ ECMO ได้หากคุณได้รับบาดเจ็บที่หัวใจจากการบาดเจ็บ หรือโรคหรืออาการอื่นๆ สิ่งเหล่านี้รวมถึง:

• หัวใจวาย. อาการหัวใจวายเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดหัวใจอุดตันหยุดไม่ให้ได้รับออกซิเจนเพียงพอ สิ่งนี้สามารถทำลายกล้ามเนื้อหัวใจได้เอง

• การบาดเจ็บ แรงกระแทกจากแรงกระแทก เช่น จากการหกล้มหรือรถชน อาจทำให้ช้ำและทำให้กล้ามเนื้อหัวใจเสียหายได้

ทารกและทารกแรกเกิด

ทารกแรกเกิดและทารกที่มีปัญหาหัวใจและปอด โดยเฉพาะทารกที่คลอดก่อนกำหนด มักได้รับ ECMO

การปลูกถ่ายและการผ่าตัด

ECMO สามารถช่วยทำหน้าที่เป็น “สะพาน” จนกว่าบุคคลจะได้รับการดูแลหรือขั้นตอนเฉพาะ ตัวอย่างหนึ่งคือในขณะที่คนรอการปลูกถ่ายหัวใจหรือปอด นอกจากนี้ยังใช้กันทั่วไปในระหว่างการผ่าตัดปลูกถ่ายอีกด้วย ECMO ยังใช้ในระหว่างการผ่าตัดหัวใจและปอด และมักใช้ระหว่างการกู้คืนหลังการผ่าตัด

ECMO ยังสามารถมีบทบาทในการบริจาคอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรักษาชีวิตผู้บริจาคให้นานที่สุด เวลานี้สามารถใช้เพื่อค้นหาและเตรียมผู้รับสำหรับขั้นตอนการปลูกถ่าย

เครื่อง ECMO ใช้งานบ่อยแค่ไหน?

ECMO ได้กลายเป็นสินทรัพย์ที่สำคัญในหน่วยผู้ป่วยวิกฤต (CCUs) และหอผู้ป่วยหนัก (ICU) ในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา นอกจากนี้ยังใช้เป็นส่วนเสริมในการทำ CPR ได้มากขึ้นอีกด้วย โรงพยาบาลประมาณ 500 แห่งทั่วโลกสามารถทำ ECMO และมากกว่าครึ่งหนึ่งอยู่ในสหรัฐอเมริกา ECMO ถูกใช้มากกว่า 160,000 ครั้งในปี 2020 ตามรายงานของ Extracorporeal Life Support Organisation ECMO ยังได้รับความสนใจมากขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้ เนื่องจากมีการใช้ในผู้ป่วยวิกฤตที่ติดเชื้อโควิด-19