ยากล่อมประสาทที่ดีที่สุดสำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2

ภาวะซึมเศร้าเป็นอาการป่วยร่วมกันในผู้ที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวาน 20% –30% การจัดการภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยโรคเบาหวานต้องพิจารณาเป็นพิเศษเนื่องจากยากล่อมประสาทบางคนสามารถส่งผลกระทบต่อระดับน้ำตาลในเลือดน้ำหนักตัวและสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด บทความนี้แนะนำยาแก้ซึมเศร้าที่ดีที่สุดสำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน Type-2 ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพผลประโยชน์ผลข้างเคียงและความเสี่ยงของยาเหล่านี้

เกณฑ์สำหรับการเลือกยากล่อมประสาทสำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2

เมื่อเลือกยากล่อมประสาทสำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน Type-2 ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจะพิจารณาปัจจัยหลายประการดังต่อไปนี้

ผลกระทบต่อระดับน้ำตาลในเลือด

ยากล่อมประสาทบางชนิดทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเนื่องจากผลกระทบต่อสารสื่อประสาท, ความไวของอินซูลินและการควบคุมความอยากอาหาร:

• ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง: ยากล่อมประสาทบางชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งยากล่อมประสาท tricyclic (TCAs) และ serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) ลดความไวของอินซูลินเพิ่มระดับคอร์ติซอลหรือส่งเสริมการเพิ่มน้ำหนัก
• ภาวะน้ำตาลในเลือด: ยากล่อมประสาทบางชนิดเช่น selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) เพิ่มความไวของอินซูลินหรือยับยั้งความอยากอาหารซึ่งอาจนำไปสู่ระดับน้ำตาลในเลือดที่ลดลงโดยเฉพาะเมื่อรวมกับยาเบาหวาน

ผลกระทบต่อน้ำหนักตัว

การจัดการน้ำหนักเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และยากล่อมประสาทสามารถมีอิทธิพลต่อน้ำหนักในรูปแบบที่แตกต่างกัน:

• การเพิ่มน้ำหนัก: TCAS (เช่น amitriptyline) และ mirtazapine เพิ่มความอยากอาหารและการเผาผลาญช้านำไปสู่การสะสมไขมัน
• การลดน้ำหนัก: bupropion เกี่ยวข้องกับการปราบปรามความอยากอาหารและการใช้จ่ายพลังงานที่เพิ่มขึ้นส่งเสริมการลดน้ำหนัก Fluoxetine อาจทำให้การสูญเสียน้ำหนักเล็กน้อยโดยการปรับเส้นทาง serotonin ที่มีผลต่อความอยากอาหาร
• ไม่มีผลต่อน้ำหนักตัว: ยาเสพติดเช่น sertraline และ duloxetine มักจะมีผลกระทบน้อยที่สุดต่อน้ำหนักทำให้ดีกว่าสำหรับการจัดการโรคเบาหวาน

โรคหัวใจและหลอดเลือด

บุคคลหลายคนที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของโรคหัวใจ ยากล่อมประสาทสามารถมีอิทธิพลต่อสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดผ่านวิธีการดังต่อไปนี้:

• การเปลี่ยนแปลงความดันโลหิต: Snris เช่น venlafaxine และ duloxetine อาจเพิ่มความดันโลหิตเนื่องจากผลกระทบต่อ norepinephrine
• การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจ: TCAs สามารถทำให้อิศวรและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทำให้ยาเหล่านี้เป็นที่นิยมน้อยลงสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ
• Cardioprotective Effects: SSRIs บางตัวเช่น sertraline ได้รับการค้นพบเพื่อปรับปรุงการทำงานของ endothelial และลดการอักเสบซึ่งอาจเป็นประโยชน์ต่อสุขภาพหัวใจ

ผลการเผาผลาญ

ยากล่อมประสาทยังสามารถมีอิทธิพลต่อการเผาผลาญไขมันและความต้านทานต่ออินซูลิน:

• ผลการวัดไขมันที่เลวร้ายลง: mirtazapine และ TCAs อาจเพิ่มระดับไตรกลีเซอไรด์และคอเลสเตอรอล
• ความไวของอินซูลินที่ดีขึ้น: fluoxetine ได้รับการแสดงเพื่อเพิ่มความไวของอินซูลินซึ่งอาจเป็นประโยชน์ต่อการควบคุมน้ำตาลในเลือด

ปฏิกิริยาระหว่างยา

การโต้ตอบที่อาจเกิดขึ้นกับยารักษาโรคเบาหวานควรได้รับการประเมินเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่ทวีความรุนแรงขึ้นหรือประสิทธิภาพของยาลดลง ตัวอย่างเช่น:

• SSRIs อาจเพิ่มผลกระทบของอินซูลินหรือ sulfonylureas เพิ่มความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือด
• Bupropion อาจโต้ตอบกับยาเบาหวานบางชนิดที่มีผลต่อระบบประสาทส่วนกลางซึ่งต้องมีการปรับขนาดยา

ประสิทธิภาพในการรักษาภาวะซึมเศร้า

ในขณะที่ยากล่อมประสาททั้งหมดที่กล่าวถึงที่นี่มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะซึมเศร้าประสิทธิภาพของพวกเขาแตกต่างกันไป รายงานการศึกษาทางคลินิกรายงานอัตราการตอบสนองและอัตราการให้อภัยสำหรับยาแต่ละตัวดังนี้:

• Sertraline (Zoloft): อัตราการตอบกลับ ~ 60%, อัตราการให้อภัย ~ 47%
• Fluoxetine (Prozac): อัตราการตอบสนอง ~ 55–60%, อัตราการให้อภัย ~ 40–45%
• Duloxetine (Cymbalta): อัตราการตอบสนอง ~ 50–55%, อัตราการให้อภัย ~ 35–40%
• Bupropion (WellButrin): อัตราการตอบสนอง ~ 50%, อัตราการให้อภัย ~ 35%
• mirtazapine (remeron): อัตราการตอบสนอง ~ 60–65%, อัตราการให้อภัย ~ 45–50%
• Escitalopram (Lexapro): อัตราการตอบสนอง ~ 60–65%, อัตราการให้อภัย ~ 50%

“ อัตราการตอบสนอง” หมายถึงเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในอาการซึมเศร้าหลังการรักษา การปรับปรุงนี้มักจะถูกกำหนดให้ลดลง≥50% ในคะแนนความรุนแรงของภาวะซึมเศร้าจากระดับพื้นฐานตามสเกลมาตรฐานเช่นระดับการจัดอันดับ Hamilton Depression Scale (HAM-D) หรือ Montgomery-Åsbergระดับความซึมเศร้า (MADRS)

ตัวอย่างเช่นหากการทดลองทางคลินิกรายงานอัตราการตอบสนอง 60% สำหรับ sertraline หมายความว่า 60% ของผู้เข้าร่วมมีประสบการณ์อย่างน้อย 50% ในอาการซึมเศร้า อย่างไรก็ตามการตอบสนองไม่ได้หมายถึงการให้อภัยภาวะซึมเศร้าอย่างสมบูรณ์

ยากล่อมประสาทที่ดีที่สุดสำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2

1. Sertraline (Zoloft)

Sertraline เป็น SSRI ที่ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางในประชากรเบาหวาน

ข้อดี:

• Sertraline ไม่ส่งผลกระทบต่อการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างมีนัยสำคัญ การศึกษาแสดงผลกระทบน้อยที่สุดต่อความไวของอินซูลินเมื่อเทียบกับ TCAs
• ยานี้มีโอกาสน้อยที่จะทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น รายงานการทดลองทางคลินิกมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นเพียง 1-2 กิโลกรัมในช่วง 6 เดือน
• ผลกระทบของ Cardioprotective: การวิจัยบ่งชี้ว่าการทำงานของ endothelial ที่ดีขึ้นและลดเครื่องหมายการอักเสบ

จุดด้อย:

• Sertraline อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ท้องเสียหรือความผิดปกติทางเพศ ผลข้างเคียงเหล่านี้เกิดขึ้นใน 10–20% ของผู้ใช้
• ผู้สูงอายุที่ทานยา sertraline มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ hyponatremia SSRI-induced syndrome ของการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ที่ไม่เหมาะสม (SIADH) เป็นความเสี่ยงที่ทราบกันดีในผู้ป่วยสูงอายุ

2. fluoxetine (prozac)

Fluoxetine เป็น SSRI อีกชนิดหนึ่งที่มีผลการเผาผลาญที่เป็นประโยชน์

ข้อดี:

• fluoxetine ช่วยในการลดน้ำหนัก การศึกษาแสดงการสูญเสียเฉลี่ย 2-3 กิโลกรัมใน 6 เดือนแรกของการรักษา
• หลักฐานบางอย่างชี้ให้เห็นว่า fluoxetine ช่วยเพิ่มความไวของอินซูลิน การวิจัยบ่งชี้ว่าการดูดซึมกลูโคสที่เพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ

จุดด้อย:

• Fluoxetine อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงของระบบทางเดินอาหาร อาการคลื่นไส้เกิดขึ้นใน ~ 15% ของผู้ใช้
• ยานี้อาจทำให้เกิดการกวนหรือนอนไม่หลับในผู้ป่วยบางราย กลุ่มอาการของการเปิดใช้งานมีการรายงานใน ~ 10% ของกรณี

3. Duloxetine (Cymbalta)

Duloxetine, SNRI, มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบประสาทเบาหวาน

ข้อดี:

• Duloxetine ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ของสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษาอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวาน Duloxetine สามารถลดความเข้มของอาการปวดได้ 30% ถึง 50%
• ยานี้มีผลกระทบเชิงบวกต่อน้ำหนักตัวเล็กน้อย การเพิ่มน้ำหนักเฉลี่ยคือ <1 กิโลกรัมในช่วง 6 เดือน

จุดด้อย:

• Duloxetine สามารถทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 2-4 mmHg
• ยานี้มีความเสี่ยงต่ออาการคลื่นไส้หรือเวียนศีรษะ ผลข้างเคียงเหล่านี้ได้รับการรายงานในผู้ป่วย ~ 20%

4. Bupropion (Wellbutrin, Zyban)

Bupropion เป็นที่รู้จักกันดีในเรื่องคุณสมบัติการลดน้ำหนัก

ข้อดี:

• Bupropion ส่งเสริมการลดน้ำหนัก การลดลงเฉลี่ย 2-4 กิโลกรัมในช่วง 6 เดือน
• ยานี้ไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อระดับน้ำตาลในเลือด การศึกษาไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงในระดับ HbA1c

จุดด้อย:

• Bupropion สามารถเพิ่มความดันโลหิต ความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้น ~ 5 mmHg ในผู้ป่วยบางราย
• ไม่แนะนำให้ใช้ยานี้สำหรับบุคคลที่มีประวัติอาการชัก ประมาณ 0.4% ของคนที่ใช้ยานี้มีความสามารถที่ลดลงในการต้านทานอาการชัก สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากยานี้ส่งผลกระทบต่อสารสื่อประสาทในสมองทำให้ง่ายขึ้นสำหรับกิจกรรมไฟฟ้าที่ผิดปกติในการกระตุ้นการจับกุม

5. Mirtazapine (Remeron)

Mirtazapine มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีการรบกวนการนอนหลับ แต่มีข้อเสียในการเผาผลาญ

ข้อดี:

• Mirtazapine ลดการรบกวนการนอนหลับ ยานี้ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการนอนหลับได้ประมาณ 30%
• ยานี้อาจกระตุ้นความอยากอาหาร Mirtazapine มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักน้อยที่มีภาวะซึมเศร้า

จุดด้อย:

• Mirtazapine สามารถทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เพิ่มขึ้นเฉลี่ย 3-5 กิโลกรัมภายใน 3 เดือน
• ยานี้สามารถเพิ่มระดับไตรกลีเซอไรด์ ระดับความสูงของ ~ 10–15% สังเกตในการศึกษา

6. Escitalopram (Lexapro)

Escitalopram เป็น SSRI ที่มีความทนทานดี

ข้อดี:

• Escitalopram มีผลกระทบน้อยที่สุดต่อการควบคุมกลูโคส ไม่พบการเปลี่ยนแปลง HbA1c อย่างมีนัยสำคัญ
• ยานี้มีความเสี่ยงต่ำกว่าผลข้างเคียงเมื่อเทียบกับ citalopram ทนได้ดีขึ้นเนื่องจากเอฟเฟกต์เซโรโทนินแบบเลือก

จุดด้อย:

• Escitalopram สามารถทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น เฉลี่ย ~ 1 กิโลกรัมในช่วง 6 เดือน
• ยานี้อาจทำให้เกิดความผิดปกติทางเพศเล็กน้อย รายงานใน ~ 10–15% ของผู้ใช้

ข้างต้นเป็นยาแก้ซึมเศร้าที่ดีที่สุดสำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 การเลือกยาแก้ซึมเศร้าที่เหมาะสมสำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ต้องมีความสมดุลอย่างรอบคอบระหว่างการรักษาสุขภาพจิตและการจัดการโรคเบาหวาน พูดคุยกับแพทย์ของคุณเพื่อเลือกยาที่เหมาะสมกับอาการของคุณมากที่สุด