คู่มือวินิจฉัยและรักษาภาวะซึมเศร้า

อาการซึมเศร้าเป็นสภาวะอารมณ์ต่ำและไม่ชอบทำกิจกรรม ภาวะซึมเศร้าจัดเป็นโรคทางจิตและพฤติกรรม ส่งผลต่อความคิด พฤติกรรม แรงจูงใจ และความรู้สึกของบุคคล ในบทความนี้ เราจะอธิบายว่าแพทย์วินิจฉัยและรักษาภาวะซึมเศร้าอย่างไร

อาการซึมเศร้าอาจต้องได้รับการรักษาในระยะยาว แต่อย่าท้อแท้ คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคซึมเศร้าจะรู้สึกดีขึ้นเมื่อรับประทานยา จิตบำบัด หรือทั้งสองอย่าง

วินิจฉัยโรคซึมเศร้า

แพทย์ของคุณอาจกำหนดการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าโดยพิจารณาจาก:

การตรวจร่างกาย. แพทย์ของคุณอาจทำการตรวจร่างกายและถามคำถามเกี่ยวกับสุขภาพของคุณ ในบางกรณี ภาวะซึมเศร้าอาจเชื่อมโยงกับปัญหาสุขภาพกายที่เป็นต้นเหตุ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ ตัวอย่างเช่น แพทย์ของคุณอาจทำการตรวจเลือดที่เรียกว่าการนับเม็ดเลือดหรือตรวจไทรอยด์เพื่อให้แน่ใจว่าทำงานเป็นปกติ
การประเมินทางจิตเวช ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตจะสอบถามเกี่ยวกับอาการ ความคิด ความรู้สึก และรูปแบบพฤติกรรมของคุณ คุณอาจถูกขอให้กรอกแบบสอบถามเพื่อช่วยตอบคำถามเหล่านี้
เกณฑ์สำหรับภาวะซึมเศร้า

ประเภทของภาวะซึมเศร้า

อาการที่เกิดจากภาวะซึมเศร้าที่สำคัญอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล เพื่อชี้แจงประเภทของภาวะซึมเศร้าที่คุณมี แพทย์ของคุณอาจเพิ่มลักษณะเฉพาะอย่างน้อยหนึ่งอย่าง เช่น:

ทุกข์ระทม — ซึมเศร้า กระสับกระส่ายผิดปกติ หรือกังวลเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่อาจเกิดขึ้นหรือสูญเสียการควบคุม
คุณสมบัติผสม — ภาวะซึมเศร้าและความบ้าคลั่งพร้อมกันซึ่งรวมถึงความนับถือตนเองที่เพิ่มขึ้น, การพูดมากเกินไปและพลังงานที่เพิ่มขึ้น
คุณสมบัติเศร้าโศก – ภาวะซึมเศร้ารุนแรง ขาดการตอบสนองต่อสิ่งที่เคยสร้างความสุขและเกี่ยวข้องกับการตื่นเช้า อารมณ์แย่ลงในตอนเช้า ความอยากอาหารเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก ความรู้สึกผิด กระสับกระส่ายหรือเฉื่อยชา
คุณสมบัติผิดปกติ – ภาวะซึมเศร้าที่รวมถึงความสามารถในการให้กำลังใจชั่วคราวจากเหตุการณ์ที่มีความสุข ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น ความต้องการนอนมากเกินไป ความไวต่อการปฏิเสธ และความรู้สึกหนักที่แขนหรือขา
คุณสมบัติทางจิต — อาการซึมเศร้าที่มาพร้อมกับอาการหลงผิดหรือภาพหลอน ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความไม่เพียงพอส่วนบุคคลหรือประเด็นเชิงลบอื่นๆ
คาตาโทเนีย — อาการซึมเศร้าซึ่งรวมถึงกิจกรรมการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวที่ไม่สามารถควบคุมได้และไร้จุดหมายหรือท่าทางคงที่และไม่ยืดหยุ่น
เริ่มมีอาการเยื่อบุช่องท้อง — ภาวะซึมเศร้าที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์หรือในสัปดาห์หรือเดือนหลังคลอด (หลังคลอด)
ลวดลายตามฤดูกาล — ภาวะซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของฤดูกาลและการสัมผัสกับแสงแดดที่ลดลง

ความผิดปกติอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการซึมเศร้า

ความผิดปกติอื่นๆ อีกหลายอย่าง เช่น ความผิดปกติด้านล่าง ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าเป็นอาการ สิ่งสำคัญคือต้องได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง เพื่อให้คุณได้รับการรักษาที่เหมาะสม

โรคไบโพลาร์ I และ II ความผิดปกติทางอารมณ์เหล่านี้รวมถึงอารมณ์แปรปรวนที่มีตั้งแต่เสียงสูง (ความบ้าคลั่ง) ไปจนถึงระดับต่ำ (ภาวะซึมเศร้า) บางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะระหว่างโรคสองขั้วและภาวะซึมเศร้า
โรคไซโคลไทมิก. ความผิดปกติของ Cyclothymic เกี่ยวข้องกับอารมณ์สูงและอารมณ์ต่ำที่อ่อนกว่าโรคสองขั้ว
ความผิดปกติทางอารมณ์ที่ก่อกวน ความผิดปกติทางอารมณ์ในเด็กนี้รวมถึงความหงุดหงิดเรื้อรังและรุนแรงและความโกรธด้วยอารมณ์ที่รุนแรงบ่อยครั้ง ความผิดปกตินี้มักพัฒนาเป็นโรคซึมเศร้าหรือโรควิตกกังวลในช่วงวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่
โรคซึมเศร้าเรื้อรัง. บางครั้งเรียกว่า dysthymia ซึ่งเป็นรูปแบบภาวะซึมเศร้าที่รุนแรงน้อยกว่า แต่เรื้อรังกว่า โรคซึมเศร้าเรื้อรังสามารถป้องกันไม่ให้คุณทำงานตามปกติในชีวิตประจำวันของคุณและจากการใช้ชีวิตอย่างเต็มที่
โรค dysphoric ก่อนมีประจำเดือน ความผิดปกตินี้เกี่ยวข้องกับอาการซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่เริ่มขึ้นในสัปดาห์ก่อนและปรับปรุงภายในสองสามวันหลังจากเริ่มมีประจำเดือน และจะน้อยลงหรือหายไปหลังจากหมดประจำเดือน
โรคซึมเศร้าอื่นๆ. การใช้ยาเพื่อการพักผ่อน ยาที่กำหนดบางชนิด หรือภาวะทางการแพทย์อื่นๆ อาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าได้

รักษาโรคซึมเศร้า

ยาและจิตบำบัดมีประสิทธิภาพสำหรับคนส่วนใหญ่ที่มีภาวะซึมเศร้า แพทย์หรือจิตแพทย์สามารถสั่งยาเพื่อบรรเทาอาการได้ อย่างไรก็ตาม หลายคนที่มีภาวะซึมเศร้ายังได้รับประโยชน์จากการพบจิตแพทย์ นักจิตวิทยา หรือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตอื่นๆ

หากคุณมีภาวะซึมเศร้ารุนแรง คุณอาจต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล หรือคุณอาจต้องเข้าร่วมโปรแกรมการรักษาผู้ป่วยนอกจนกว่าอาการของคุณจะดีขึ้น

มาดูตัวเลือกการรักษาภาวะซึมเศร้าอย่างใกล้ชิด

ยา

มียาแก้ซึมเศร้าหลายประเภทรวมถึงยาด้านล่าง อย่าลืมหารือเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับแพทย์หรือเภสัชกรของคุณ

สารยับยั้งการรับ serotonin reuptake inhibitor (SSRIs) แพทย์มักเริ่มต้นด้วยการกำหนด SSRI ยาเหล่านี้ถือว่าปลอดภัยกว่าและโดยทั่วไปแล้วจะทำให้เกิดผลข้างเคียงที่น่ารำคาญน้อยกว่ายาแก้ซึมเศร้าประเภทอื่น SSRIs ได้แก่ citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil, Pexeva), sertraline (Zoloft) และ vilazodone (Viibryd)
serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) ตัวอย่างของ SNRI ได้แก่ duloxetine (Cymbalta), venlafaxine (Effexor XR), desvenlafaxine (Pristiq, Khedezla) และ levomilnacipran (Fetzima)
ยากล่อมประสาทผิดปกติ ยาเหล่านี้ไม่เหมาะกับกลุ่มยากล่อมประสาทอื่นๆ ยาเหล่านี้ ได้แก่ บูโพรพิออน (Wellbutrin XL, Wellbutrin SR, Aplenzin, Forfivo XL), mirtazapine (Remeron), nefazodone, trazodone และ vortioxetine (Trintellix)
ยาซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก ยาเหล่านี้ เช่น imipramine (Tofranil), nortriptyline (Pamelor), amitriptyline, doxepin, trimipramine (Surmontil), desipramine (Norpramin) และ protriptyline (Vivactil) อาจมีประสิทธิภาพมาก แต่มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงกว่าที่ใหม่กว่า ยากล่อมประสาท ดังนั้นโดยทั่วไปจะไม่มีการกำหนด tricyclics เว้นแต่คุณจะลองใช้ SSRI ก่อนโดยไม่มีการปรับปรุง
สารยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส (MAOIs) อาจมีการกำหนด MAOIs เช่น tranylcypromine (Parnate), phenelzine (Nardil) และ isocarboxazid (Marplan) โดยปกติเมื่อยาอื่นไม่ได้ผลเพราะอาจมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรง การใช้ MAOI นั้นจำเป็นต้องควบคุมอาหารอย่างเข้มงวด เนื่องจากมีปฏิสัมพันธ์ที่อันตราย (หรือถึงตาย) กับอาหาร เช่น ชีส ของดอง และไวน์บางชนิด รวมถึงยาบางชนิดและอาหารเสริมสมุนไพร Selegiline (Emsam) ซึ่งเป็น MAOI รุ่นใหม่ที่เกาะอยู่บนผิวหนังเป็นแผ่นแปะ อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยกว่า MAOI อื่นๆ ยาเหล่านี้ไม่สามารถใช้ร่วมกับ SSRIs ได้
ยาอื่นๆ. ยาอื่นๆ อาจเพิ่มลงในยากล่อมประสาทเพื่อเพิ่มผลยากล่อมประสาท แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้รวมยากล่อมประสาทสองชนิดหรือเพิ่มยา เช่น ยารักษาอารมณ์หรือยารักษาโรคจิต อาจมีการเพิ่มยาต้านความวิตกกังวลและยากระตุ้นสำหรับการใช้งานในระยะสั้น

การหายาที่เหมาะสม

หากสมาชิกในครอบครัวตอบสนองต่อยากล่อมประสาทได้ดี ยานี้อาจช่วยคุณได้ หรือคุณอาจต้องลองใช้ยาหลายๆ ตัวหรือหลายๆ อย่างรวมกันก่อนที่คุณจะพบยาที่ได้ผล กระบวนการนี้ต้องใช้ความอดทน เนื่องจากยาบางชนิดต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือนานกว่านั้นจึงจะได้ผลเต็มที่และเพื่อให้ผลข้างเคียงลดลงเมื่อร่างกายปรับตัว

ลักษณะที่สืบทอดมามีบทบาทในการที่ยาแก้ซึมเศร้าส่งผลต่อคุณอย่างไร ในบางกรณี (หากมี) ผลการทดสอบทางพันธุกรรม (โดยการตรวจเลือด) อาจให้ข้อมูลว่าร่างกายของคุณอาจตอบสนองต่อยากล่อมประสาทชนิดใดชนิดหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ตัวแปรอื่นๆ นอกเหนือจากพันธุกรรมอาจส่งผลต่อการตอบสนองต่อยาของคุณ

เสี่ยงหยุดกินยากะทันหัน

อย่าหยุดทานยากล่อมประสาทโดยไม่ได้ปรึกษาแพทย์ก่อน ยากล่อมประสาทไม่ถือว่าเสพติด แต่บางครั้งการพึ่งพาอาศัยกันทางร่างกาย (ซึ่งแตกต่างจากการเสพติด) อาจเกิดขึ้นได้

การหยุดการรักษาอย่างกะทันหันหรือขาดยาหลายขนาดอาจทำให้เกิดอาการเหมือนถอนยาได้ และการเลิกกะทันหันอาจทำให้ภาวะซึมเศร้าแย่ลงอย่างกะทันหัน ทำงานร่วมกับแพทย์เพื่อค่อยๆ ลดขนาดยาลงอย่างปลอดภัย

ยากล่อมประสาทและการตั้งครรภ์

หากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร ยากล่อมประสาทบางชนิดอาจเพิ่มความเสี่ยงด้านสุขภาพให้กับเด็กในครรภ์หรือเด็กที่ไม่ได้รับการเลี้ยงดู พูดคุยกับแพทย์หากคุณตั้งครรภ์หรือกำลังวางแผนที่จะตั้งครรภ์

ยากล่อมประสาทและเพิ่มความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย

ยากล่อมประสาทส่วนใหญ่มักปลอดภัย แต่สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) กำหนดให้ยาแก้ซึมเศร้าทั้งหมดมีคำเตือนเกี่ยวกับกล่องดำ นี่เป็นคำเตือนที่เข้มงวดที่สุดสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ในบางกรณี เด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่อายุต่ำกว่า 25 ปี อาจมีความคิดหรือพฤติกรรมฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยาแก้ซึมเศร้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหลังจากเริ่มหรือเมื่อเปลี่ยนขนาดยา

ทุกคนที่รับประทานยากล่อมประสาทควรได้รับการจับตาดูอย่างใกล้ชิดสำหรับอาการซึมเศร้าที่แย่ลงหรือพฤติกรรมผิดปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเริ่มใช้ยาใหม่หรือเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงปริมาณยา หากคุณหรือคนรู้จักมีความคิดฆ่าตัวตายขณะรับประทานยากล่อมประสาท ให้ติดต่อแพทย์ทันทีหรือขอความช่วยเหลือฉุกเฉิน

พึงระลึกไว้เสมอว่ายากล่อมประสาทมีแนวโน้มที่จะลดความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายในระยะยาวโดยการปรับปรุงอารมณ์

จิตบำบัด

จิตบำบัดเป็นศัพท์ทั่วไปในการรักษาภาวะซึมเศร้าโดยพูดถึงสภาพของคุณและปัญหาที่เกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต จิตบำบัดเรียกอีกอย่างว่าการบำบัดด้วยการพูดคุยหรือการบำบัดทางจิต

จิตบำบัดประเภทต่างๆ อาจมีประสิทธิภาพสำหรับภาวะซึมเศร้า เช่น การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา หรือการบำบัดระหว่างบุคคล ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตของคุณอาจแนะนำการบำบัดประเภทอื่นๆ ด้วย จิตบำบัดสามารถช่วยคุณได้:

ปรับให้เข้ากับวิกฤตหรือความยากอื่นๆ ในปัจจุบัน
ระบุความเชื่อและพฤติกรรมเชิงลบและแทนที่ด้วยความเชื่อและพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพ
สำรวจความสัมพันธ์และประสบการณ์ และพัฒนาปฏิสัมพันธ์เชิงบวกกับผู้อื่น
หาวิธีรับมือและแก้ปัญหาที่ดีกว่า
ระบุปัญหาที่ส่งผลต่อภาวะซึมเศร้าของคุณและเปลี่ยนพฤติกรรมที่ทำให้แย่ลง
ฟื้นความรู้สึกพึงพอใจและควบคุมชีวิตของคุณและช่วยบรรเทาอาการซึมเศร้า เช่น ความสิ้นหวังและความโกรธ
เรียนรู้ที่จะตั้งเป้าหมายที่เป็นจริงสำหรับชีวิตของคุณ
พัฒนาความสามารถในการอดทนและยอมรับความทุกข์โดยใช้พฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพ

วิธีทางเลือก

มีวิธีอื่นในการประชุมแบบเห็นหน้ากันในสำนักงานและอาจเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพสำหรับบางคน ตัวอย่างเช่น การบำบัดสามารถเป็นโปรแกรมคอมพิวเตอร์ ผ่านเซสชันออนไลน์ หรือใช้วิดีโอหรือสมุดงาน โปรแกรมสามารถแนะนำโดยนักบำบัดโรคหรือเป็นอิสระบางส่วนหรือทั้งหมด

ก่อนที่คุณจะเลือกตัวเลือกใดตัวเลือกหนึ่งเหล่านี้ ให้ปรึกษาวิธีการเหล่านี้กับนักบำบัดเพื่อพิจารณาว่าวิธีการเหล่านี้มีประโยชน์สำหรับคุณหรือไม่ ถามนักบำบัดโรคของคุณเกี่ยวกับแหล่งหรือโปรแกรมที่เชื่อถือได้ บางโปรแกรมอาจไม่ครอบคลุมอยู่ในประกันของคุณ และไม่ใช่ว่านักพัฒนาและนักบำบัดออนไลน์ทุกคนจะมีข้อมูลประจำตัวหรือการฝึกอบรมที่เหมาะสม

สมาร์ทโฟนและแท็บเล็ตที่มีแอปสุขภาพสำหรับอุปกรณ์พกพา เช่น การสนับสนุนและความรู้ทั่วไปเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้า ไม่สามารถใช้แทนการไปพบแพทย์หรือนักบำบัดโรคได้

การรักษาในโรงพยาบาลและการรักษาที่อยู่อาศัย

ในบางคนอาการซึมเศร้ารุนแรงมากจนต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาล คุณต้องอยู่ในโรงพยาบาลหากคุณไม่สามารถดูแลตัวเองได้อย่างเหมาะสมหรือเมื่อคุณตกอยู่ในอันตรายทันทีว่าจะทำร้ายตัวเองหรือผู้อื่น การรักษาทางจิตเวชที่โรงพยาบาลสามารถช่วยให้คุณสงบสติอารมณ์ได้จนกว่าอารมณ์จะดีขึ้น

การรักษาในโรงพยาบาลบางส่วนหรือโปรแกรมการรักษาระหว่างวันอาจช่วยคนบางคนได้เช่นกัน โปรแกรมเหล่านี้ให้การสนับสนุนผู้ป่วยนอกและให้คำปรึกษาที่จำเป็นในการควบคุมอาการ

ตัวเลือกการรักษาอื่นๆ

สำหรับบางคน อาจแนะนำวิธีการอื่นๆ ซึ่งบางครั้งเรียกว่าการบำบัดด้วยการกระตุ้นสมอง:

การบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT) ใน ECT กระแสไฟฟ้าจะถูกส่งผ่านสมองเพื่อส่งผลกระทบต่อการทำงานและผลของสารสื่อประสาทในสมองของคุณเพื่อบรรเทาอาการซึมเศร้า ECT มักใช้สำหรับผู้ที่ไม่ได้รับยาดีขึ้น ไม่สามารถทานยากล่อมประสาทได้ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ หรือมีความเสี่ยงสูงที่จะฆ่าตัวตาย
การกระตุ้นด้วยแม่เหล็ก Transcranial (TMS) TMS อาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อยาซึมเศร้า ในระหว่าง TMS ม้วนทรีทเมนต์ที่หนังศีรษะของคุณจะส่งคลื่นแม่เหล็กสั้นๆ เพื่อกระตุ้นเซลล์ประสาทในสมองของคุณที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมอารมณ์และภาวะซึมเศร้า