อาการปวดท้องตอนบนเป็นอาการของโรคตับอ่อนอักเสบ

ตับอ่อนอักเสบคือการอักเสบของตับอ่อน ซึ่งเป็นต่อมที่อยู่ด้านหลังกระเพาะอาหารที่ช่วยย่อยอาหารและควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด การอักเสบคือการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติของร่างกายต่อการบาดเจ็บหรือการระคายเคือง ในบทความนี้ เราจะอธิบายว่าอาการปวดท้องเป็นอาการของโรคตับอ่อนอักเสบหรือไม่ สาเหตุและอาการของโรคตับอ่อนอักเสบ วิธีแยกแยะความเจ็บปวดที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบกับความเจ็บปวดจากนิ่ว แผลในกระเพาะอาหาร อาหารไม่ย่อย ความเจ็บปวดหมายถึงโรครุนแรงหรือไม่ และวิธีวินิจฉัยและรักษาตับอ่อนอักเสบ

อาการปวดท้องเป็นอาการของโรคตับอ่อนอักเสบ

อาการปวดท้องส่วนบนอย่างรุนแรงอย่างกะทันหันเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน อาการปวดมักรู้สึกที่ส่วนกลางส่วนบนของท้อง (ส่วน epigastrium) และมักลามไปที่ด้านหลัง คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันต้องมาโรงพยาบาลเพราะความเจ็บปวดนี้

สาเหตุของตับอ่อนอักเสบ

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีสาเหตุหลายประการ สาเหตุหลักสองประการคือนิ่วและแอลกอฮอล์

• สาเหตุของนิ่ว/ท่อน้ำดี: สาเหตุเหล่านี้มีรายงานในประมาณ 40% ของกรณี
• แอลกอฮอล์: มีรายงานสาเหตุนี้ในประมาณ 25% ของกรณี
• ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง (ไขมันในเลือดสูงมาก): สาเหตุนี้มีรายงานในประมาณ 10% ของกรณี
• สาเหตุอื่นๆ: ยาบางชนิด กระบวนการส่องกล้อง การบาดเจ็บ โรคแพ้ภูมิตัวเอง แคลเซียมในเลือดสูง การติดเชื้อ สาเหตุทางพันธุกรรมทางพันธุกรรม และกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ทราบสาเหตุ)

อาการของโรคตับอ่อนอักเสบ

อาการทั่วไปในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือ:

• ปวดท้องอย่างรุนแรง (ท้องกลางตอนบน) ความเจ็บปวดมักเกิดขึ้นอย่างฉับพลันและต่อเนื่อง มักแผ่ไปทางด้านหลัง
• คลื่นไส้อาเจียน
• มีไข้ หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออก และความดันโลหิตต่ำในบางรายที่รุนแรงกว่านั้น
• ปวดเมื่อแพทย์กดทับบริเวณหน้าท้อง
• หากนิ่วทำให้เกิดปัญหา คุณอาจมีอาการตัวเหลือง (ผิวหรือตาเหลือง) หรือปัสสาวะสีเข้ม
• ในทางชีวเคมี เอนไซม์ตับอ่อน (โดยเฉพาะซีรั่มไลเปส) มักจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

วิธีแยกแยะระหว่างความเจ็บปวดจากตับอ่อนอักเสบและความเจ็บปวดจากนิ่ว แผลในกระเพาะอาหาร หรือการย่อยอาหาร

ไม่มีสัญญาณใดสามารถช่วยแยกแยะความเจ็บปวดประเภทนี้ได้ แพทย์ใช้รูปแบบของความเจ็บปวด อาการที่เกี่ยวข้อง การตรวจเลือด และการถ่ายภาพเพื่อแยกแยะ

ความแตกต่างโดยทั่วไป:

ตับอ่อนอักเสบ

• ความเจ็บปวด: อาการปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนฉับพลัน รุนแรง และต่อเนื่อง ซึ่งมักลามไปทางด้านหลัง และไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยยาลดกรดหรือการเปลี่ยนท่า
• อาการที่เกี่ยวข้อง: คลื่นไส้, อาเจียนซ้ำ; เอนไซม์ตับอ่อนที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (ไลเปส > อะไมเลส) และการถ่ายภาพ (CT หรืออัลตราซาวนด์) อาจแสดงการอักเสบของตับอ่อน
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: ระดับไลเปสจะเพิ่มขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง และมักจะสูงกว่าขีดจำกัดบนถึง 3 เท่าในโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่แท้จริง ไลเปสยังคงยกระดับได้นานกว่าอะไมเลส

ถุงน้ำดี (อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีหรือถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน)

• ความเจ็บปวด: คุณมักมีอาการปวดท้องด้านขวาบนซึ่งอาจปวดร้าวไปถึงไหล่ขวา (โดยปกติจะไม่ปวดไปทางด้านหลังในลักษณะเดียวกับตับอ่อนอักเสบ) อาการปวดมักเริ่มหลังรับประทานอาหารที่มีไขมันมาก และอาจเป็นอาการจุกเสียด (เป็นๆ หายๆ) หรือคงที่ในกรณีถุงน้ำดีอักเสบ
• อาการที่เกี่ยวข้อง: มีไข้และสัญญาณเมอร์ฟี่เป็นบวก (ปวดและหยุดหายใจเมื่อผู้ตรวจกดลงใต้ชายโครงด้านขวา) และอัลตราซาวนด์มักแสดงนิ่วและผนังถุงน้ำดีเปลี่ยนแปลง หากมีนิ่วอุดตันท่อน้ำดี คุณอาจมีอาการตัวเหลืองและการตรวจเลือดในตับผิดปกติ อัลตราซาวนด์เป็นการตรวจภาพนิ่วครั้งแรก

โรคแผลในกระเพาะอาหาร (แผลในกระเพาะอาหารหรือแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น)

• ความเจ็บปวด: คุณมักจะรู้สึกแสบร้อนหรือปวดท้องที่แทะ ความสัมพันธ์กับมื้ออาหารจะแตกต่างกัน — อาการปวดจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะดีขึ้นเมื่อรับประทานอาหาร ความเจ็บปวดจากแผลในกระเพาะอาหารอาจทำให้อาหารแย่ลง อาการปวดนี้มักจะรุนแรงและเฉียบพลันน้อยกว่าความเจ็บปวดจากตับอ่อนอักเสบ
• อาการที่เกี่ยวข้อง: เลือดออกในทางเดินอาหาร (อุจจาระสีดำ อาเจียนเป็นเลือด) น้ำหนักลด และการวินิจฉัยต้องอาศัยการส่องกล้องหรือตรวจเชื้อ Helicobacter pylori

อาการอาหารไม่ย่อย / อาหารไม่ย่อย / กรดไหลย้อน

• ความเจ็บปวด: ท้องอืด เรอ แสบร้อนกลางอก หรือรู้สึกไม่สบายท้องเล็กน้อย อาการเหล่านี้มักจะดีขึ้นด้วยยาลดกรดหรือการเรอ หรือเปลี่ยนแปลงไปตามการรับประทานอาหารหรือท่าทาง สภาวะเหล่านี้ไม่ทำให้เกิดเอนไซม์ตับอ่อนเพิ่มขึ้นอย่างมากและยั่งยืน

หากคุณมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและระดับไลเปสของคุณสูงกว่าขีดจำกัดบนถึง 3 เท่า คุณอาจเป็นโรคตับอ่อนอักเสบ (นี่เป็นหนึ่งในเกณฑ์การวินิจฉัยอย่างเป็นทางการ) หากเอนไซม์ไม่เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน การถ่ายภาพ (คอนทราสต์ CT หรือ MRI) จะช่วยยืนยันได้ อัลตราซาวนด์ใช้เพื่อค้นหานิ่ว (เป็นสาเหตุ)

อาการปวดท้องหมายความว่าตับอ่อนอักเสบรุนแรงหรือไม่?

ไม่จำเป็นว่าความรุนแรงของความเจ็บปวดไม่สามารถทำนายความรุนแรงโดยรวมของตับอ่อนอักเสบได้อย่างน่าเชื่อถือ 70–80% ของผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบไม่รุนแรง สามารถดูแลตัวเองได้ และแก้ไขได้ด้วยการให้ของเหลวและการดูแลแบบประคับประคอง

ผู้ป่วยประมาณ 15-20% มีอาการรุนแรงปานกลางหรือรุนแรงโดยมีภาวะแทรกซ้อน (อวัยวะล้มเหลว เนื้อร้ายที่ติดเชื้อ) และกรณีที่รุนแรงอาจมีอัตราภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตสูงกว่ามาก อัตราการเสียชีวิตโดยรวมสำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอยู่ที่ประมาณ 1–5% แต่อัตราการเสียชีวิตในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือเนื้อตายอาจอยู่ที่ 10–20% หรือสูงกว่า ขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนและทรัพยากร

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเป็นอย่างไร?

แพทย์มักจะใช้เกณฑ์สองในสามข้อ (“เกณฑ์แอตแลนตา” ที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย):

1. อาการปวดท้องโดยทั่วไปสอดคล้องกับตับอ่อนอักเสบ
2. เซรั่มไลเปสหรืออะไมเลสเพิ่มขึ้นอย่างน้อยสามเท่าของขีดจำกัดบนของช่วงปกติ
3. การค้นพบการถ่ายภาพลักษณะเฉพาะใน CT ช่องท้อง, MRI หรืออัลตราซาวนด์

ในทางปฏิบัติ กรณีส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยจากความเจ็บปวดบวกกับไลเปสที่เพิ่มขึ้น การถ่ายภาพจะใช้เมื่อการวินิจฉัยไม่ชัดเจนหรือเพื่อประเมินภาวะแทรกซ้อน ไลเปสจะเพิ่มขึ้นภายใน 4-8 ชั่วโมง สูงสุดในเวลาประมาณ 24 ชั่วโมง และสามารถคงอยู่ในระดับสูงต่อไปได้ประมาณ 8-14 วัน ระดับอะไมเลสกลับสู่ปกติเร็วขึ้น ดังนั้นไลเปสจึงมักใช้สำหรับความไวและหน้าต่างการวินิจฉัย

แพทย์ยังใช้คะแนนทางคลินิกเพื่อประเมินความเสี่ยงของโรคร้ายแรง (ตัวอย่าง: BISAP, Ranson, APACHE II) คะแนนเหล่านี้รวมอายุ การตรวจเลือด และอาการทางคลินิกเพื่อคาดการณ์ว่าผู้ป่วยรายใดที่อาจมีภาวะอวัยวะล้มเหลวและจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น

ตับอ่อนอักเสบได้รับการรักษาอย่างไร?

ไม่มี “วิธีรักษา” ใดที่สามารถหยุดการอักเสบได้ทันที การรักษาส่วนใหญ่เป็นการรักษาแบบประคับประคอง พร้อมทั้งแก้ไขสาเหตุและภาวะแทรกซ้อนที่ซ่อนอยู่:

การรักษาทันที (ใน 24–48 ชั่วโมงแรก)

• การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
• ของเหลวในหลอดเลือดดำเพื่อรักษาความดันโลหิตและการไหลเวียนของอวัยวะ การช่วยชีวิตด้วยของเหลวอย่างเหมาะสมแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญ
• การควบคุมความเจ็บปวดอย่างเพียงพอ (มักใช้ยาแก้ปวดฝิ่น)
• ติดตามและสนับสนุนอวัยวะสำคัญ (ออกซิเจน, ICU หากอวัยวะล้มเหลว)
• โภชนาการ: แนะนำให้ให้อาหารทางปากแต่เนิ่นๆ หากคุณอดทนได้ มิฉะนั้นจะมีการให้อาหารทางปาก (การให้อาหารทางสายยาง) เพื่อให้ลำไส้ทำงานต่อไป ไม่แนะนำให้อดอาหารเป็นเวลานานอีกต่อไป

การรักษาสำหรับสาเหตุเฉพาะ

• โรคตับอ่อนอักเสบจากนิ่วในถุงน้ำดี: หากนิ่วทำให้เกิดการอุดตันและมีการอุดตันของทางเดินน้ำดีหรือท่อน้ำดีอักเสบอย่างต่อเนื่อง แพทย์อาจทำการตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนอักเสบด้วยการส่องกล้องแบบเร่งด่วน เมื่ออาการคงที่แล้ว มักแนะนำให้ทำการผ่าตัดถุงน้ำดีออก (การกำจัดถุงน้ำดี) ในระหว่างที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเดียวกันเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
• ตับอ่อนอักเสบจากแอลกอฮอล์: การรักษารวมถึงการให้คำปรึกษาและโปรแกรมการเลิกแอลกอฮอล์เพื่อลดการกลับเป็นซ้ำ
• ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง: การลดไตรกลีเซอไรด์อย่างรวดเร็ว (การฉีดอินซูลิน, พลาสมาฟีเรซิสในกรณีรุนแรงที่เลือก) และการบำบัดลดไขมันในระยะยาว

การจัดการภาวะแทรกซ้อน

• เนื้อร้ายในตับอ่อนที่ติดเชื้อ: คุณอาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะ และหากมีเนื้อร้ายที่ติดเชื้ออยู่ คุณอาจจำเป็นต้องระบายน้ำออกหรือกำจัดเนื้อร้าย (มักแพร่กระจายน้อยที่สุด) แทนที่จะต้องผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ
• อวัยวะล้มเหลว: การดูแลในห้องไอซียู การสนับสนุนอวัยวะ (เครื่องช่วยหายใจ การฟอกไต) ตามความจำเป็น

คุณต้องเข้ารับการรักษาอย่างเร่งด่วนเมื่อใด?

ขอความช่วยเหลือฉุกเฉินหากคุณมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

• อาการปวดท้องส่วนบนอย่างรุนแรงกะทันหันและลามไปถึงหลัง โดยมีอาการคลื่นไส้อาเจียน
• มีไข้ หัวใจเต้นเร็วมาก เป็นลม หายใจลำบาก หรือผิวหนังหรือตาเหลือง