ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาคืออะไร?

ภาวะหัวใจล้มเหลวซีกขวาเกิดขึ้นเมื่อหัวใจซีกขวาไม่สูบฉีดเลือดอย่างที่ควรจะเป็น ทำให้เลือดไหลกลับเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำและจำกัดปริมาณเลือดที่หัวใจสามารถสูบฉีดต่อนาทีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวซีกขวา เช่น หายใจลำบาก (หายใจลำบาก) บวมน้ำ (แขนขาบวม) และความเหนื่อยล้า อาจมีอาการรุนแรง มีสาเหตุหลายประการที่หัวใจด้านขวาอาจอ่อนแอ ดังนั้นการรักษา ซึ่งอาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการใช้ยา จะพิจารณาจากสาเหตุ

กายวิภาคของหัวใจ

หัวใจประกอบด้วยห้องสี่ห้อง ห้องบนเรียกว่า atria ด้านซ้ายและขวา และห้องล่างเรียกว่า ventricles ด้านซ้ายและขวา ผนังของกล้ามเนื้อที่เรียกว่ากะบังแยก atria ซ้ายและขวาและโพรงซ้ายและขวา

หน้าที่ของหัวใจห้องล่างซ้ายคือการสูบฉีดเลือดออกจากหัวใจไปยังอวัยวะทุกส่วนของร่างกายต้านความดันที่ค่อนข้างสูง ทำให้ผนังของหัวใจห้องล่างซ้ายมีกล้ามเนื้อ หนา และแข็งแรง ในทางตรงกันข้าม หน้าที่ของช่องท้องด้านขวาคือปั๊ม “ใช้แล้ว” เลือดที่มีออกซิเจนต่ำไปยังปอดผ่านทางหลอดเลือดแดงในปอดเพื่อเติมออกซิเจนมันสามารถทำงานภายใต้ความกดดันต่ำ และเป็นโครงสร้างที่มีผนังบาง โดยมีกล้ามเนื้อหัวใจน้อยกว่าช่องซ้ายมาก

อาการ

อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวซีกขวาไม่ต่างจากอาการหัวใจล้มเหลวซีกซ้าย แต่อาการจะรุนแรงกว่านั้น:

• หายใจถี่ (หายใจลำบาก) แม้หลังจากออกแรงเพียงเล็กน้อย
• ความอ่อนแอและความเกียจคร้าน
• ความเหนื่อยล้า
• อาการบวม (บวมน้ำ) ซึ่งมักไม่เพียงแค่ข้อเท้าและแขนขาส่วนล่างเท่านั้น แต่ยังรวมถึงต้นขา หน้าท้อง และหน้าอกด้วย
• ตับบวม ปวดตับ
• น้ำในช่องท้องรุนแรง (การสะสมของของเหลวในช่องท้อง)
• สูญเสียความกระหายอย่างมีนัยสำคัญ
• เป็นลม (เป็นลมหมดสติ) ตอบสนองต่อการออกกำลังกาย
• เวียนหัว
• น้ำหนักขึ้นกะทันหัน
• กระตุ้นให้ปัสสาวะเพิ่มขึ้น
• เส้นเลือดคอบวม
• หลงลืมและสับสน

สาเหตุ

ภาวะที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาอย่างเด่นชัดจะแตกต่างจากภาวะที่ทราบกันว่าเป็นสาเหตุให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายอย่างเด่นชัด และแบ่งออกเป็นสามประเภท

ความดันโลหิตสูงในปอด

ความดันโลหิตสูงในปอดเป็นความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในปอดอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวซีกขวาได้ เนื่องจากผนังหัวใจซีกขวามีความบางและไม่มีประสิทธิภาพในการสูบฉีดภายใต้สภาวะที่มีความกดดันสูง ถ้าช่องท้องด้านขวาต้องทำงานเป็นเวลานานกับแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงในปอดก็จะเริ่มล้มเหลว

ความดันโลหิตสูงในปอดที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาสามารถพัฒนาได้เนื่องจาก:

• ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย: ภาวะหัวใจล้มเหลว “โดยทั่วไป” จะเพิ่มความดันโลหิตภายในระบบหลอดเลือดในปอด ซึ่งอาจส่งผลต่อด้านขวาของหัวใจในที่สุด อันที่จริง ถูกต้องแล้วที่จะบอกว่าภาวะหัวใจล้มเหลวซีกขวาเป็นผลปกติและเป็นผลตามธรรมชาติของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายที่มีมาช้านานหรือรักษาได้ไม่ดี

• เส้นเลือดอุดตันที่ปอด: เส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่สามารถยกระดับความดันหลอดเลือดแดงในปอดอย่างเฉียบพลันให้อยู่ในระดับที่สูงมาก เส้นเลือดอุดตันที่ปอดที่เล็กกว่าและกำเริบจะค่อยๆ เพิ่มความดันหลอดเลือดแดงในปอด และด้วยเหตุนี้จึงอาจทำให้หัวใจวายด้านขวาเริ่มมีอาการที่ร้ายกาจมากขึ้น

• โรคปอดเรื้อรัง: โรคปอดรูปแบบเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) และภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นในที่สุดจะทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดและภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา

• โรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARDS): ภาวะนี้อาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดแบบเฉียบพลันและภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา

• โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด: ความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องบนและผนังกั้นห้องล่างผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดและภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาได้

สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของความดันโลหิตสูงในปอด ได้แก่ ความดันโลหิตสูงในปอดเบื้องต้น scleroderma sarcoidosis หรือ vasculitis รูปแบบต่างๆ ที่ส่งผลต่อปอด

โรคลิ้นหัวใจ

โรคลิ้นหัวใจชนิดใดก็ตามที่มีผลหลักคือการเพิ่มความดันภายในด้านขวาของหัวใจหรือขัดขวางการไหลเวียนของเลือดผ่านทางด้านขวาของหัวใจอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาได้

ซึ่งอาจรวมถึง:

• การสำรอก (รั่ว) ของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดและปอดเนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอด
• การตีบ (ตีบ) ของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดหรือลิ้นหัวใจเนื่องมาจากโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดหรือรูมาติกที่ส่งผลต่อส่วนอื่น ๆ ของหัวใจ: (โรคลิ้นหัวใจไทรคัสปิดหรือปอดโดยตัวมันเองเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาไม่บ่อยนัก)
• การตีบของลิ้นหัวใจไมตรัล—ลิ้นที่อยู่ระหว่างเอเทรียมซ้ายและช่องซ้าย—ซึ่งเป็นสาเหตุทั่วไปของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา: เลือดที่ไหลกลับคืนสู่เอเทรียมด้านซ้ายจากปอดมีแนวโน้มที่จะ “พัง” เมื่อมี mitral stenosis นำไปสู่ความดันหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น ซึ่งในที่สุดจะทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดและภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา

กล้ามเนื้อหัวใจตายหัวใจห้องล่างขวา

ผู้ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) ที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบขวาอาจได้รับความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาการรักษาภาวะหัวใจห้องล่างขวาจะคล้ายกับการรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย รวมทั้งการเปิดหลอดเลือดที่อุดตันอย่างรวดเร็วด้วยยาหรือขดลวด

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาสามารถจำกัดปริมาณเลือดที่ไปทางด้านซ้ายของหัวใจได้ จึงจำเป็นต้องใช้ยาที่มุ่งรักษาความอ่อนแอของหัวใจห้องล่างด้านซ้ายเป็นหลัก (เช่น ไนเตรต ตัวบล็อกเบต้า และตัวบล็อกช่องแคลเซียม) ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในผู้ที่มีอาการหัวใจวายด้านขวา

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวามักจะต้องตรวจร่างกายอย่างละเอียดโดยแพทย์โรคหัวใจ ประวัติทางการแพทย์และการทดสอบต่างๆ เมื่อทบทวนประวัติสุขภาพ พวกเขาจะสงสัยเป็นพิเศษเกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลวหากคุณมีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกหรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

การทดสอบที่ใช้ในการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา ได้แก่ :

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ซึ่งสามารถเปิดเผยความดันหลอดเลือดแดงในปอดสูงและอาจเผยให้เห็นโรคลิ้นหัวใจหรือโรคที่ส่งผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจ

• การทดสอบการทำงานของปอดเพื่อยืนยันการมีอยู่และความรุนแรงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
• การตรวจเลือดเพื่อวัดสารในเลือดที่ปล่อยออกมาเพื่อตอบสนองต่อภาวะหัวใจล้มเหลว และเพื่อประเมินการทำงานของไต ตับ และต่อมไทรอยด์

• การศึกษาการนอนหลับเพื่อพิจารณาว่าภาวะหยุดหายใจขณะนั้นเป็นปัจจัยหรือไม่

• การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ซึ่งเป็นเครื่องเอกซเรย์ 3 มิติของหัวใจ

• Magnetic Resonance Imaging (MRI) ซึ่งใช้คลื่นวิทยุ แม่เหล็ก และคอมพิวเตอร์เพื่อสร้างภาพที่มีรายละเอียดเกี่ยวกับหัวใจ

• การสวนหัวใจซึ่งใส่สายสวนเข้าไปในห้องหรือหลอดเลือดของหัวใจเพื่อวินิจฉัยการอุดตันและข้อบกพร่อง

• หลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งเกี่ยวข้องกับการฉีดสีย้อมที่สามารถเห็นได้จากการเอ็กซ์เรย์เข้าไปในห้องหัวใจเพื่อให้เห็นภาพการไหลเวียนของเลือดผ่านหัวใจ

• เอกซเรย์ทรวงอกเพื่อตรวจดูว่าหัวใจขยายใหญ่และ/หรือปอดแออัดหรือไม่

• การทดสอบความเครียดของหัวใจ ซึ่งประเมินการทำงานของหัวใจระหว่างการออกกำลังกายภายใต้สภาวะควบคุม: ใช้ร่วมกับ EKG การทดสอบสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะ หรือกิจกรรมทางไฟฟ้าตลอดจนความดันโลหิต

การรักษา

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาที่เพียงพอขึ้นอยู่กับการระบุและรักษาสาเหตุพื้นฐาน:

• หากสาเหตุคือโรคลิ้นหัวใจ (โดยปกติคือ mitral stenosis) จำเป็นต้องทำการซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจที่เป็นโรค
• เมื่อหัวใจเต้นผิดจังหวะในหัวใจห้องล่างขวาเป็นสาเหตุ การรักษาอย่างรวดเร็วและรุนแรงเพื่อเปิดหลอดเลือดหัวใจตีบขวาที่ถูกบล็อกจึงมีความจำเป็น
• หากสาเหตุที่แท้จริงคือภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย การรักษาภาวะดังกล่าวต้องได้รับการปรับให้เหมาะสม
• เมื่อสาเหตุคือความผิดปกติของปอด (นั่นคือ หากมีคอร์พัลโมนาเล) การรักษาปัญหาปอดที่แฝงอยู่จะต้องได้รับการปรับให้เหมาะสม

ในขณะที่มีการระบุกระบวนการของโรคต้นเหตุ อาจมีการกำหนดยา ซึ่งรวมถึง:

• ใช้ยาขับปัสสาวะอย่างระมัดระวังเพื่อบรรเทาอาการบวมน้ำที่มากเกินไป
• ยาลดความดันหลอดเลือดแดงปอด
• อาหารไขมันต่ำ โคเลสเตอรอลต่ำ โซเดียมต่ำ เพื่อช่วยปรับปรุงอาการ
• ออกกำลังกายแบบแอโรบิคเบาๆ ให้หัวใจแข็งแรง
• อุปกรณ์ช่วยหัวใจห้องล่าง (VAD) รากฟันเทียมเพื่อช่วยให้ปั๊มหัวใจที่อ่อนแอได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

แม้ว่าทางเลือกสุดท้าย ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาบางครั้งจะได้รับการรักษาด้วยการปลูกถ่ายหัวใจ ซึ่งหัวใจที่เสียหายจะถูกลบออกและแทนที่ด้วยหัวใจที่แข็งแรงจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต

การเผชิญปัญหา

หากคุณเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะหัวใจล้มเหลว คุณควรดำเนินการเชิงรุกในการจัดการสภาพของคุณ ในบางกรณี การปรับเปลี่ยนยาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตอาจเพียงพอที่จะช่วยรักษาอาการต่างๆ ได้ :

• กินอาหารเพื่อสุขภาพ เน้นผลไม้สดและผัก
• ลดเกลือ
• รักษาน้ำหนักให้แข็งแรง
• เพิ่มการออกกำลังกายของคุณ (ด้วยคำแนะนำของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหากคุณเพิ่งเริ่มออกกำลังกาย)
• เลิกสูบบุหรี่
• งดเหล้าหรือเลิกดื่มโดยสิ้นเชิง
• รักษาเครือข่ายโซเชียลที่แข็งแกร่ง
• ลดความตึงเครียด

การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวจากภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาขึ้นอยู่กับสาเหตุของอาการและความรุนแรงของอาการ แม้ว่าบางคนอาจปรับปรุงได้ด้วยการรักษาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต แต่คนอื่นๆ อาจต้องปลูกถ่ายหรือปลูกถ่ายหัวใจ เนื่องจากเป็นภาวะร้ายแรงที่อาจนำไปสู่การเสียชีวิตก่อนวัยอันควรได้ จึงเป็นเรื่องสำคัญที่คุณจะต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์อย่างละเอียดถี่ถ้วนเมื่อคุณมีอาการ และคุณต้องดำเนินการอย่างรวดเร็วเพื่อย้อนกลับหรือแก้ไขสาเหตุที่แท้จริง