Axumin PET Scans ทำงานอย่างไรสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก

Axumin คือการสแกนที่ได้รับอนุมัติจาก FDA และครอบคลุมโดย Medicare ซึ่งสามารถตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มต้นได้ภายหลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี แล้วเป็นเวลาหลายปีที่เราสามารถตรวจพบการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งต่อมลูกหมากด้วย PSA แต่การสแกนร่างกายและกระดูกแบบมาตรฐานไม่สามารถระบุตำแหน่งของมะเร็งได้จนกว่าระดับ PSA จะสูงขึ้นมากเกินไป (10 ถึง 30 หรือสูงกว่า)

Axumin สามารถตรวจพบโรคกำเริบที่มีระดับ PSA น้อยกว่า 10 และบางครั้งก็ต่ำกว่ามาก ซึ่งเป็นเหตุผลที่การสแกนนี้เป็นการพัฒนาที่สำคัญเช่นนี้

ทำไม Axumin ถึงมีความสำคัญ

ความสามารถในการตรวจหาโรคระยะแพร่กระจายในระยะเริ่มแรกด้วยการสแกนมีข้อดีในการรักษาที่สำคัญสองประการ ประการแรก ความรู้เกี่ยวกับตำแหน่งของมะเร็งสามารถช่วยชี้แนะการรักษาที่มีประสิทธิภาพไปยังส่วนนั้น ๆ ของร่างกาย และจำกัดความเสียหายต่อส่วนอื่นๆ ของร่างกาย การสแกนจะตรวจหาตำแหน่งที่ไม่พบมะเร็งและตำแหน่งที่ไม่ต้องการการรักษา

ผลงานอันมีค่าอันดับสองของการสแกนที่แม่นยำคือข้อมูลเชิงลึกที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นเกี่ยวกับกระบวนการของโรคเอง โดยจะเปิดเผยว่ามะเร็งแพร่กระจายไปหรือไม่ และมะเร็งแพร่กระจายไปในระดับใด

มะเร็งที่เกิดซ้ำซึ่งส่งสัญญาณโดย PSA ที่เพิ่มขึ้นไม่ได้เกิดจากการแพร่กระจายเสมอไป บางครั้งมะเร็งจะยังคงอยู่ใกล้หรืออยู่ที่ต่อมลูกหมากที่เคยเป็น ดังนั้น PSA จึงมาจากมะเร็งที่เกิดซ้ำในต่อมลูกหมากหลังการฉายรังสีหรือในโพรงในร่างกายของต่อมลูกหมากหลังการผ่าตัด (โพรงในร่างกายคือบริเวณของร่างกายที่ต่อมลูกหมากอยู่ก่อน การผ่าตัดเอาออก) ซึ่งเรียกว่า “การกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่”

PSA ยังสามารถยกระดับได้เนื่องจากมะเร็งที่กำลังเติบโตซึ่งมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือกระดูก สิ่งนี้เรียกว่า “การกลับเป็นซ้ำอย่างเป็นระบบ” การกลับเป็นซ้ำอย่างเป็นระบบนั้นอันตรายกว่าการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นอย่างมาก ทำไม? การแพร่กระจายแสดงให้เห็นว่ามะเร็งมีความสามารถทางชีววิทยาที่จะแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย ซึ่งเป็นกระบวนการที่นำไปสู่ความตายในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากมากกว่าครึ่งในท้ายที่สุด ดังนั้น การรู้ตำแหน่งของการกลับเป็นซ้ำจึงเป็นคำตอบที่สำคัญอย่างยิ่ง: โรคที่เกิดซ้ำนั้นรุนแรงมากพอที่จะแพร่กระจายหรือไม่

ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว ความสามารถในการแพร่กระจายของมะเร็งคือสิ่งที่ทำให้มะเร็งเป็นอันตรายอย่างแท้จริง ความรู้นี้ทำให้แพทย์มีอิสระในการใช้โปรโตคอลการรักษาทางการแพทย์ที่ก้าวร้าวมากขึ้นโดยไม่ต้องจองที่เกี่ยวข้องกับความกลัวที่จะให้การรักษามากเกินไป หากโรคที่เกิดซ้ำเป็นเฉพาะที่ต่อมลูกหมากหรือต่อมลูกหมาก วิธีการรักษาเชิงรุกดังกล่าวจะไม่ได้รับการรับรองและเป็นพิษโดยไม่จำเป็นแล้วแล้ว

การรักษาเชิงรุกอาจสัมพันธ์กับผลข้างเคียงที่ร้ายแรง อย่างไรก็ตาม ประเภทของการรักษาเชิงรุกที่เรากำลังพูดถึงคือยาที่ไหลเวียนในเลือดและมีผลต้านมะเร็งในร่างกาย ซึ่งเคมีบำบัดด้วย Taxotere หรือการรักษาด้วยฮอร์โมนด้วย Lupron และ Casodex เป็นตัวอย่างที่ดีแล้วแล้ว

แอ็กซูมินทำงานอย่างไร

การสแกนกระดูกแบบมาตรฐานใช้สารกัมมันตภาพรังสีที่เกี่ยวข้องกับแคลเซียมซึ่งมีความเข้มข้นในบริเวณกระดูกที่ระคายเคืองจากมะเร็ง Axumin PET scan ทำงานโดยการตรวจจับกิจกรรมการเผาผลาญของมะเร็งเองแล้วแล้ว

Axumin ใช้ประโยชน์จากความจริงที่ว่ามะเร็งต่อมลูกหมากดูดซับกรดอะมิโนได้เร็วกว่าเซลล์ปกติมาก Axumin ประกอบด้วยตัวติดตามกัมมันตภาพรังสีที่เชื่อมโยงกับกรดอะมิโน เนื่องจากเซลล์มะเร็งดูดซับกรดอะมิโนได้ดีกว่าเซลล์ปกติ การฉายรังสีจึงเข้มข้นภายในเซลล์เนื้องอก เมื่อวางผู้ป่วยไว้ใต้เครื่องสแกน ตำแหน่งของพื้นที่สูงของรังสีจะส่งสัญญาณถึงตำแหน่งของมะเร็งในร่างกายของผู้ป่วย

วิธีการใช้ข้อมูลที่ให้โดย Axumin

การสแกน Axumin ได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ชายที่พัฒนา PSA ที่เพิ่มขึ้นหลังจากการฉายรังสีหรือการผ่าตัดครั้งก่อน ในอดีต การสแกนกระดูกอย่างง่ายและการสแกน CAT จำเป็นต้องมีระดับ PSA ในช่วง 10 ถึง 50 ก่อนที่จะตรวจพบมะเร็งในการสแกน ความงามของการสแกน Axumin PET คือมีความเป็นไปได้ในการตรวจจับรอยโรคขนาดเล็กในต่อมน้ำเหลืองที่มีระดับ PSA ในช่วง 1 ถึง 10แล้วแล้ว

การประยุกต์ใช้ Axumin scan ที่เป็นไปได้อื่น ๆ นอกเหนือจากประโยชน์ในการกำหนดพื้นที่ของการกำเริบของ PSA สำหรับผู้ชายที่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดสำหรับโรคระยะลุกลามขั้นสูง หลังการรักษา ผู้ชายอาจได้รับ PSA ลดลงอย่างเห็นได้ชัด—อาจจาก 100 เหลือ 10 หรือน้อยกว่า การสแกน Axumin สามารถแยกแยะพื้นที่ของมะเร็งในร่างกายที่แสดงกิจกรรมการเผาผลาญอย่างต่อเนื่อง ซึ่งเป็นสัญญาณว่าเซลล์มะเร็งยังคงทำงานได้แม้จะได้รับการรักษาด้วย Lupron และ Taxotere เมื่อเร็วๆ นี้ หากตรวจพบกิจกรรมการเผาผลาญอย่างต่อเนื่องในจำนวนที่ค่อนข้างจำกัด อาจเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยดังกล่าวอาจได้รับประโยชน์จากการฉายรังสีเฉพาะจุดหรือรูปแบบอื่น ๆ ของการรักษาที่มุ่งไปที่โรคที่เหลือ

การใช้งานในอนาคต: แม้ว่าการสแกนจะได้รับการอนุมัติครั้งแรกสำหรับใช้ในการตั้งค่าการกำเริบของ PSA ก็ตาม แต่แอปพลิเคชันอื่นๆ ก็มีแนวโน้มที่จะนำไปใช้ในอนาคต สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการแสดงละครชายที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ด้วยคะแนน Gleason 8 หรือสูงกว่าหรือในผู้ชายที่มีระดับ PSA สูงกว่า 20 การตรวจหาโรคระยะแพร่กระจายในระยะเริ่มต้นในต่อมน้ำเหลืองในผู้ชายที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่มีความสำคัญสูง ผู้ป่วยที่ตรวจพบโรคระยะลุกลามจะมีอัตราการรักษาที่สูงขึ้นหากได้รับการบำบัดเชิงรุกด้วย Taxotere และ Lupron ผู้ป่วยที่ปลอดจากการแพร่กระจายดังกล่าวสามารถละทิ้งการรักษาที่ก้าวร้าวและจำกัดผลข้างเคียงโดยไม่ลดอัตราการรักษา

การตีความการสแกน: การตีความการสแกนใหม่เหล่านี้จะเกี่ยวข้องกับเส้นโค้งการเรียนรู้สำหรับแพทย์ที่อ่านการสแกน นี่เป็นกรณีที่มีเทคโนโลยีใหม่ ๆ ผู้ป่วยยังต้องตระหนักว่าประเภทของเทคโนโลยีสำหรับการสแกนเหล่านั้น—เช่น ตัวสแกนเอง—จะแตกต่างกันไปตามการปฏิบัติ แนวทางปฏิบัติบางอย่างมีเทคโนโลยีที่เก่ากว่าและความสามารถในการตรวจจับไซต์แพร่กระจายขนาดเล็กจะมีประสิทธิภาพน้อยลง

เมื่อตระหนักถึงปัจจัยจำกัดเหล่านี้ ผู้ป่วยจะต้องระบุศูนย์ที่ใช้อุปกรณ์ล้ำสมัยและมีแพทย์ที่มีประสบการณ์ซึ่งกำลังทำการสแกนจำนวนมากขึ้น ศูนย์ความเป็นเลิศเหล่านี้มักจะมีความรู้มากขึ้นในการอ่านการสแกนเหล่านี้อย่างถูกต้อง

การทำงานควบคู่ไปกับเทคโนโลยีอื่นๆ: อีกเหตุผลหนึ่งที่ Axumin เป็นความก้าวหน้าครั้งสำคัญคือการช่วยให้แพทย์ใช้ประโยชน์จากความสามารถอย่างเต็มที่ของ Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT) IMRT เป็นเทคโนโลยีการฉายรังสีที่แม่นยำอย่างยิ่งซึ่งสามารถกำหนดเป้าหมายไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ก่อนหน้านี้ไม่สามารถเข้าถึงรังสีได้ IMRT แม่นยำมากจนแพทย์สามารถเล็งลำแสงรังสีได้อย่างแม่นยำเป็นมิลลิเมตร และหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อโครงสร้างที่บอบบางใกล้เคียงกัน เช่น ลำไส้ เช่น ในผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องได้อย่างสมบูรณ์แล้วสาเหตุหนึ่งที่ทำให้การสแกน Axumin PET เป็นเรื่องที่น่าตื่นเต้นเพราะทำให้เทคโนโลยีที่มีอยู่ IMRT มีประโยชน์มากยิ่งขึ้น

เพิ่มความหวังสำหรับอนาคต

การถือกำเนิดของการสแกนมะเร็งที่ดีขึ้นด้วย Axumin เพิ่มความหวังว่าการค้นพบครั้งใหม่อื่นๆ ในการสแกนมะเร็งจะมีมาในอนาคตอันใกล้ ตัวอย่างเช่น การสแกน PET ประเภทอื่น ๆ โดยเฉพาะที่เรียกว่า PSMA มุ่งเป้าไปที่โมเลกุลเฉพาะที่มักปรากฏบนผิวเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากแล้วข้อได้เปรียบที่เป็นไปได้ของ PSMA มีมากกว่าประโยชน์สำหรับการสร้างภาพ มันมีโปรแกรมการรักษาที่มีศักยภาพเช่นกัน ลิแกนด์ PSMA สามารถเชื่อมโยงกับสารกัมมันตภาพรังสีที่มีพลังมากขึ้นซึ่งแข็งแรงพอที่จะฆ่าเซลล์มะเร็งได้

ชุมชนมะเร็งต่อมลูกหมากต่างรอคอยการสแกนอย่างใจจดใจจ่อเพื่อระบุตำแหน่งของมะเร็งต่อมลูกหมากในร่างกายด้วยประเภทของความแม่นยำที่การสแกนด้วย PET เหล่านี้สามารถทำได้ การสแกนเหล่านี้แสดงถึงความก้าวหน้าที่โดดเด่น เมื่อองค์การอาหารและยาได้อนุมัติเทคโนโลยีนี้แล้ว บริษัทประกันภัยก็เริ่มสำรวจวิธีการเสนอความคุ้มครอง Medicare เป็นบริษัทประกันภัยแห่งแรกที่ครอบคลุม

ความก้าวหน้าครั้งก่อน

Axumin อาจเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่ใหญ่ที่สุดในปีพ. ศ. 2560 แต่คุณอาจสงสัยเกี่ยวกับพัฒนาการที่สำคัญที่สุดในช่วงสามปีที่ผ่านมา แล้วประการแรก การค้นพบใหม่ที่รวดเร็วยิ่งขึ้นคือการพัฒนาที่ใหม่กว่า แต่ความก้าวหน้าอื่นๆ ได้แก่:

• การถ่ายภาพ MRI ต่อมลูกหมาก 3-Tesla แบบหลายพารามิเตอร์
• Xofigo
• Xtandi

เหตุใดความก้าวหน้าจึงเกิดขึ้นบ่อยขึ้น

สาเหตุของการเร่งความเร็วในความถี่ของการค้นพบครั้งใหม่เป็นผลจากการวิจัยขั้นพื้นฐานที่ครอบคลุมซึ่งนำไปสู่ความเข้าใจที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นเกี่ยวกับชีววิทยาระดับเซลล์ของมะเร็งต่อมลูกหมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีการอธิบายการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเฉพาะที่ทำให้เกิดการเติบโตของเซลล์ที่ไม่สามารถควบคุมได้

ยีนกลายพันธุ์เป็นสิ่งที่ทำให้เซลล์มะเร็งแตกต่างจากเซลล์ปกติ ขณะนี้สามารถระบุการกลายพันธุ์เหล่านี้ได้แล้ว ยาใหม่ๆ สามารถออกแบบเพื่อชดเชยยีนที่ทำงานผิดปกติได้ ลองนึกดูว่าโปรแกรมเมอร์คอมพิวเตอร์อาจเขียนโปรแกรมแก้ไขซอฟต์แวร์เพื่อแก้ไขข้อผิดพลาดของคอมพิวเตอร์ได้อย่างไร

ในปีก่อนๆ ก่อนที่เราจะเข้าใจชีววิทยาของเซลล์ในปัจจุบัน ยาใหม่ ๆ เป็นผลมาจากกระบวนการพัฒนาที่ลำบาก ทดลองและผิดพลาด สารเคมีที่สุ่มเลือกจะถูกส่งไปยังเซลล์มะเร็งที่เติบโตในจานเพาะเชื้อ ถ้าสารเคมีทำให้เซลล์มะเร็งตาย จะถูกฉีดให้สัตว์ที่เป็นมะเร็ง หากมะเร็งถดถอยและสัตว์มีชีวิตอยู่ ก็จะถูกทดสอบในมนุษย์ การทดลองในมนุษย์ที่ประสบความสำเร็จจะนำไปสู่การอนุมัติของ FDA และการรักษาแบบใหม่ในเชิงพาณิชย์

วิธีที่ยาเหล่านี้ค้นพบโดยการลองผิดลองถูกมักไม่เหมือนกับยาที่ออกแบบอย่างมีเหตุผล