Cholestasis ของการตั้งครรภ์คืออะไร?

intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า cholestasis ของการตั้งครรภ์ เป็นภาวะตับที่มักเกิดขึ้นในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์

น้ำดีถูกสร้างขึ้นโดยเซลล์ตับ มันถูกเก็บไว้และหลั่งออกมาโดยถุงน้ำดี เมื่อบุคคลมี ICP การไหลของน้ำดีในถุงน้ำดีตามปกติจะช้าลงหรือหยุดลง

อาการต่างๆ อาจรวมถึง คันมือและเท้า และตาเหลือง ICP ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ ดังนั้นการวินิจฉัยและการติดตามตั้งแต่เนิ่นๆจึงมีความสำคัญ

สัญญาณ / อาการของ Cholestasis ของการตั้งครรภ์

อาการที่โดดเด่นที่สุดของ ICP คืออาการคันรุนแรง อาการคันอาจเกิดขึ้นได้ทั่วร่างกาย แต่โดยมากจะส่งผลต่อฝ่ามือและฝ่าเท้า

อาการอื่นๆ ได้แก่:

• ปวดท้องด้านขวาบน
• อุจจาระสีอ่อน
• ปัสสาวะสีเข้ม

• ดีซ่าน (ผิวและดวงตาสีเหลือง)

• ความเหนื่อยล้า
• คลื่นไส้
• เบื่ออาหาร

ในขณะที่ cholestasis เป็นภาวะตับที่ส่งผลกระทบต่อทุกเพศและสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย ICP เป็นภาวะแทรกซ้อนชั่วคราวของการตั้งครรภ์ อาการมักจะหายไปหลังคลอดบุตร

สาเหตุ

ICP อาจเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม ฮอร์โมน และสิ่งแวดล้อมร่วมกัน นักวิจัยพบว่าการกลายพันธุ์ในยีนบางตัวสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของการขนส่งน้ำดี เป็นที่ทราบกันดีว่า ICP ดำเนินการในครอบครัว

เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนยังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนา ICP ฮอร์โมนเหล่านี้อาจส่งผลต่อความสามารถของตับในการเคลื่อนย้ายกรดน้ำดี ฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนมักเพิ่มขึ้นในช่วงท้ายของการตั้งครรภ์ ซึ่งอาจเป็นสาเหตุที่ ICP มักพัฒนาในช่วงไตรมาสที่ 3

ผู้ที่มีลูกแฝดและได้รับการรักษา IVF มีความเสี่ยงสูงที่จะพัฒนา ICP นอกจากนี้ ICP มักเกิดขึ้นในช่วงเดือนที่อากาศหนาวเย็นในบางประเทศ แม้ว่านักวิจัยจะไม่ได้ระบุสาเหตุ

การวินิจฉัย

ผู้ที่มี ICP มักมีอาการคัน (ผิวหนังคัน) ผู้ให้บริการด้านสุขภาพมักจะเริ่มต้นด้วยการตรวจผิวหนังเพื่อดูว่าอาการคันอาจเกี่ยวข้องกับสภาพผิว เช่น โรคผิวหนังหรือกลากหรือไม่ ผื่นไม่ได้มาพร้อมกับอาการคันที่เกี่ยวข้องกับ ICP

เป็นไปได้ที่จะมีอาการมากกว่าหนึ่งอย่างในแต่ละครั้ง ดังนั้นแม้ว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสงสัยว่าอาการคันของคุณเกิดจากสิ่งที่ผิวเผินมากกว่า พวกเขาอาจยังคงสั่งห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยันหรือตัด ICP ออก การตรวจเลือดเพื่อตรวจการทำงานของตับและระดับกรดน้ำดีในเลือด

เมื่อกรดน้ำดีรวม 10 ไมโครโมลต่อลิตรขึ้นไป การวินิจฉัย ICP จะได้รับการยืนยัน ทรานส์อะมิเนสที่เพิ่มขึ้นและบิลิรูบินโดยตรงยังมีอยู่ในมากถึง 60% ของกรณี ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจตรวจหาไวรัสตับอักเสบซีด้วยเนื่องจาก ICP นั้นสูงกว่าในผู้ที่มีภาวะตับนี้

การรักษา

Ursodeoxycholic acid (UDCA) เป็นยาที่ใช้รักษาอาการคัน แม้ว่าสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ไม่ได้ระบุว่า ICP เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการใช้ UDCA แต่ก็ถือว่าเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับอาการคันและการทำงานของตับ

การวิเคราะห์เมตาดาต้าของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ พบว่า UDCA ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการลดอาการคัน อาการตับอักเสบ ปรับปรุงการทำงานของตับ และปรับปรุงผลลัพธ์ของมารดาและทารกในครรภ์

นอกจากการรักษาด้วยยาแล้ว การคลอดบุตรโดยเร็วที่สุดก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน โดยทั่วไปแล้วจะอยู่ที่ประมาณ 37 สัปดาห์เนื่องจากเป็นช่วงที่ปอดของทารกในครรภ์ครบกำหนด หากกรดน้ำดีไม่ตอบสนองต่อยา ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจปรึกษาเรื่องการคลอดก่อน 37 สัปดาห์กับคุณ

การขาดวิตามินเคมักมาพร้อมกับ ICP นั่นเป็นเพราะว่าการผลิตน้ำดีที่น้อยเกินไปอาจขัดขวางความสามารถของร่างกายในการดูดซึมวิตามินที่ละลายในไขมันได้ เช่น วิตามินเค หากมีการขาดน้ำ ควรรักษาก่อนคลอดเพื่อป้องกันการตกเลือดหลังคลอด

ปัจจัยเสี่ยง

ICP เป็นภาวะตับที่พบบ่อยที่สุดที่ส่งผลต่อการตั้งครรภ์ มันเกิดขึ้นในอัตรา 0.2% ถึง 2% ของการตั้งครรภ์ อัตรานี้สูงถึง 15% ในประเทศแถบละตินอเมริกา

ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา ICP ได้แก่:

• การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง
• ภาวะแทรกซ้อน ICP ก่อนหน้าของการตั้งครรภ์
• ประวัติครอบครัวของ ICP

ภาวะแทรกซ้อน

ICP เป็นภาวะที่ร้ายแรงของการตั้งครรภ์ที่อาจส่งผลต่อสุขภาพของมารดาและทารกในครรภ์ เมื่อกรดน้ำดีของมารดาไปถึงรก จะสะสมในน้ำคร่ำซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนในครรภ์ ยิ่งระดับกรดน้ำดีในเลือดสูงขึ้นเท่าใด ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนของทารกในครรภ์ก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของ ICP ได้แก่:

• คลอดก่อนกำหนด
• น้ำคร่ำเปื้อนเมโคเนียม
• คลอดก่อนกำหนด
• การรับเข้าหอผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด (NICU)

อาการของมารดามักจะหายได้ไม่นานหลังคลอด การพยากรณ์โรคของมารดาในระยะยาวนั้นดี แม้ว่าการศึกษาพบว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับการวินิจฉัยโรคนิ่วในถุงน้ำดี โรคตับแข็ง และตับอักเสบซีในภายหลัง

การเผชิญปัญหา

การได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ICP อาจทำให้รู้สึกไม่สบายใจ หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ICP โปรดปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ หากคุณได้รับยา ให้ทานเป็นประจำ อย่าลืมถามคำถามมากมายเกี่ยวกับตัวเลือกของคุณและสิ่งที่คาดหวัง

คนส่วนใหญ่ฟื้นตัวเต็มที่หลังคลอดได้ไม่นาน คุณอาจพบกลุ่มสนับสนุนสำหรับผู้ที่มีภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์หรือผู้ที่คลอดก่อนกำหนดจะเป็นประโยชน์

ค้นหากลุ่มออนไลน์หรือสอบถามผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือพยาบาลของคุณหากพวกเขาสามารถแนะนำได้ หากคุณมีเพื่อนหรือสมาชิกในครอบครัวที่มีอาการแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์หรือการคลอดก่อนกำหนด พวกเขาอาจจะสามารถให้การสนับสนุนที่มีคุณค่าได้เช่นกัน

Cholestasis ของการตั้งครรภ์เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายาก แต่ร้ายแรงของการตั้งครรภ์ หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ICP คุณจะต้องการทำงานอย่างใกล้ชิดกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเพื่อจัดการกับอาการของคุณ คุณอาจจะต้องทานยาเพื่อลดกรดน้ำดี คุณอาจต้องคลอดก่อนกำหนด

หากคุณพบอาการใดๆ ของ ICP โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการคันผิวหนังที่พบบ่อยที่สุด ให้แจ้งผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ การวินิจฉัยและการจัดการ ICP เป็นวิธีเดียวที่จะลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน โปรดจำไว้ว่า ส่วนใหญ่ ICP จะหายไปหลังคลอด และผู้คนมักไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนระยะยาวจากมัน