Diversion Colitis คืออะไร?

อาการลำไส้ใหญ่บวมผันแปรเป็นภาวะที่บางครั้งเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดลำไส้ใหญ่หรือลำไส้เล็กส่วนต้น อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่ใช้เรียกการอักเสบในลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคนที่ได้รับการผ่าตัด ostomy ที่สำรองส่วนของลำไส้ใหญ่ แต่เกิดขึ้นบ่อยในผู้ที่เป็นโรคลำไส้อักเสบ (IBD) ด้วย เงื่อนไขนี้อาจเรียกว่า proctitis ผันหากไส้ตรงได้รับผลกระทบ

อาการลำไส้ใหญ่บวมที่ผันแปรเป็นเรื่องปกติ แต่ในหลายกรณี จะไม่มีอาการใดๆ

ประเภทของการผ่าตัด Ostomy

อาจทำการผ่าตัด Ostomy เพื่อรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล โรคโครห์น มะเร็ง หรืออาการอื่นๆ ที่หลากหลาย ลำไส้ใหญ่บางส่วนหรือทั้งหมดอาจถูกลบออกและวาง ostomy ประเภทของ ostomy ที่ใช้อาจเป็น loop หรือ end ileostomy หรือ colostomy แม้ว่าการเบี่ยงเบนของลำไส้ใหญ่มักเกี่ยวข้องกับ colostomy

การผ่าตัด Ostomy อาจเรียกได้ว่าเป็น “การเบี่ยงเบน” เนื่องจากขั้นตอนนี้ใช้เพื่อเปลี่ยนเส้นทางอุจจาระออกจากส่วนของทางเดินอาหารเช่นลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก ในบางกรณีที่เอาลำไส้ใหญ่ทั้งหมดหรือบางส่วนออก ส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กจะถูกนำผ่านไปยังด้านนอกของช่องท้องเพื่อสร้างช่องเปิด

ปากใบอาจถูกสร้างขึ้นจากส่วนปลายของลำไส้เล็ก ซึ่งในกรณีนี้เรียกว่า end ileostomy ในกรณีของ loop ileostomy จะมีการสร้าง stoma ที่คล้ายกับท่อที่ถูกตัดโดยที่ท่อเพียงส่วนเดียวเท่านั้นที่ถูกตัดและพับครึ่ง สตูลออกจากร่างกายผ่านทางปากและของเสียจะถูกรวบรวมไว้ในอุปกรณ์ที่ใช้ ostomy ที่สวมใส่บนหน้าท้องเหนือปากใบ

การทำ colostomy นั้นคล้ายกับการทำ ileostomy แต่ใน colostomy นั้น จะนำชิ้นส่วนของลำไส้ใหญ่เข้ามาทางช่องท้องเพื่อสร้าง stoma ประเภทของ ostomy ที่สร้างขึ้นอาจเป็น end colostomy หรือ loop colostomy

การทำ colostomy ไม่ได้ใช้เพื่อรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล เนื่องจากอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลจะกลับมาในส่วนของลำไส้ใหญ่ที่เหลืออยู่ แต่อาจใช้ในบางกรณีของโรคโครห์น

สาเหตุ

ในกรณีของ ostomy ที่มีส่วนของลำไส้ใหญ่เหลืออยู่ การผันของลำไส้ใหญ่เป็นไปได้ ไม่ทราบแน่ชัดว่าทำไมสิ่งนี้ถึงเกิดขึ้น แต่คิดว่าเป็นเพราะส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ไม่ได้ใช้ในการประมวลผลอุจจาระอีกต่อไป แต่ส่วนลำไส้ใหญ่นั้นยังคงอยู่ในร่างกาย

มีสารประกอบที่ร่างกายสร้างขึ้นซึ่งไม่ผ่านส่วนลำไส้อีกต่อไปซึ่งปัจจุบันไม่ได้ใช้เพื่อย่อยอาหารเนื่องจากการเบี่ยงเบน การขาดสารเหล่านี้เดินทางผ่านส่วนที่เบี่ยงเบนของลำไส้ใหญ่อาจเป็นส่วนหนึ่งของสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการลำไส้ใหญ่บวมขึ้นที่นั่น

ปัจจัยเสี่ยง

ยังไม่ชัดเจนว่าผู้ที่ทำศัลยกรรมเปลี่ยนรูปจะมีอาการลำไส้ใหญ่บวมได้กี่คน การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าภาวะอาจเกิดขึ้นระหว่าง 70 ถึง 100 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงที่พบในลำไส้ใหญ่ นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีรูปแบบของ IBD มากกว่าในผู้ที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

อาการ

ในบางกรณี อาการลำไส้ใหญ่บวมผันแปรจะไม่แสดงอาการ ซึ่งหมายความว่าไม่มีอาการหรืออาการแสดง แต่ในกรณีอื่น ๆ อาการจะปรากฏขึ้น

อาการลำไส้ใหญ่บวม (การอักเสบ) สามารถวัดได้โดยการทดสอบจำนวนเม็ดเลือดขาวหรือตรวจพบผ่านขั้นตอนการส่องกล้อง แต่การอักเสบไม่จำเป็นต้องเป็นสิ่งที่ผู้ป่วยสามารถสัมผัสได้ อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นสาเหตุของอาการต่างๆ ได้แก่:

• อาการปวดท้อง
• ออกทางทวารหนัก
• เลือดออกทางทวารหนัก

• Tenesmus (ความจำเป็นเร่งด่วนในการล้างลำไส้)

การรักษา

อาการลำไส้ใหญ่บวมที่เบี่ยงเบนมักจะดีขึ้นเมื่อการผันกลับเป็นตรงกันข้าม ซึ่งบางครั้งเรียกอีกอย่างว่าการลบออก เวลาและวิธีที่การกลับรายการจะเกิดขึ้นเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยทุกราย

เมื่อเหตุผลพื้นฐานสำหรับการเบี่ยงเบนได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ โดยทั่วไป รูเปิดออกและลำไส้เชื่อมต่ออีกครั้ง (anastamosis) ซึ่งอาจหมายความว่าโรคโครห์น ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล มะเร็ง หรือโรคทางเดินอาหารอื่นๆ หรือภาวะที่ทำให้เกิดการเบี่ยงเบนนั้นได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ การเชื่อมต่อใหม่อาจเกิดขึ้นได้เมื่อส่วนของลำไส้ใหญ่ซึ่งผ่านการเบี่ยงเบนหายจากการผ่าตัดอย่างเต็มที่

วิธีการรักษาวิธีหนึ่งที่ได้รับการศึกษาเกี่ยวกับโรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากการผันผวนคือการใช้สวนทวารหนักวันละสองครั้งที่มีกรดไขมันสายสั้น

เมื่อพบว่าการรักษาสวนทวารได้ผล การปรับปรุงก็เกิดขึ้นในช่วงสี่ถึงหกสัปดาห์ ในบางกรณีเมื่ออาการสงบลงหลังจากใช้สวนทวาร ผู้ป่วยอาจหยุดพักจากกิจวัตรนี้เป็นเวลาหนึ่งหรือสองสัปดาห์โดยไม่แสดงอาการอีก

การรักษาอีกประเภทหนึ่งที่ได้รับการศึกษา (ส่วนใหญ่ในหนูเท่านั้น) คือการใช้บิวทิเรตหรือกลูตามีน enemas เช่นเดียวกับกรดไขมันสายสั้น ให้ enemas วันละสองครั้ง และหนูที่ศึกษาพบว่าอาการและอาการแสดงของอาการลำไส้ใหญ่บวมผันแปรดีขึ้น

การพยากรณ์โรคระยะยาว

สำหรับผู้ป่วยที่มีการเบี่ยงเบนเนื่องจากมะเร็งทวารหนัก มีการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าอาการท้องร่วงเป็นเรื่องปกติหลังจากการกลับรายการ ผู้ที่มีภาวะนี้รายงานว่าคุณภาพชีวิตลดลง และนักวิจัยแนะนำให้มีการพยาบาลและการสนับสนุนอย่างต่อเนื่องเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยรับมือได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงหลายเดือนแรกหลังการเชื่อมต่อใหม่

อาการลำไส้ใหญ่บวมที่ผันผวนเป็นเรื่องปกติ แต่โดยปกติแล้วจะไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ และมักจะกลับรายการหลังจากเชื่อมต่อลำไส้อีกครั้ง อย่างไรก็ตาม ในหลายกรณี อาจไม่จำเป็นต้องรักษาเพราะไม่มีการเปลี่ยนแปลงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นลำไส้แปรปรวนไม่เหมือนกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเนื่องจากไม่ใช่ภาวะที่มีภูมิคุ้มกันและไม่ได้เป็นโรคที่ลุกลาม คนส่วนใหญ่จะพบว่าอาการนี้หายและไม่มีปัญหาระยะยาวที่ส่งผลต่อคุณภาพชีวิตในภายหลัง