Femara (Letrozole) เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านม

Femara (letrozole) เป็นยาที่ใช้รักษามะเร็งเต้านมบางชนิดในสตรีหลังหมดประจำเดือน มันทำงานโดยการปิดกั้นการก่อตัวของเอสโตรเจนในร่างกาย การทำเช่นนี้ Femara สามารถป้องกันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนที่รับฮอร์โมน (ชนิดที่การเจริญเติบโตได้รับอิทธิพลจากฮอร์โมนเอสโตรเจน) Femara สามารถใช้ในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น ระยะลุกลาม หรือระยะแพร่กระจายที่มีสถานะตัวรับฮอร์โมนนี้แล้วแล้ว

มันทำงานแตกต่างไปจาก tamoxifen (ซึ่งรักษามะเร็งเต้านมที่ตอบสนองต่อฮอร์โมนด้วย) โดยจะมีผลเฉพาะในสตรีวัยหมดประจำเดือนเท่านั้น Femara อาจใช้กับ tamoxifen แต่เฉพาะในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่ได้รับ tamoxifen อย่างน้อยห้าปี

จากการศึกษาในปี 2018 เกี่ยวกับ BMC Cancer การกลับเป็นซ้ำและการแพร่กระจายของโรคเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านม

มันทำงานอย่างไร

Femara อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่าสารยับยั้งอะโรมาเตส ยาเหล่านี้ทำงานโดยการยับยั้งเอนไซม์ที่เรียกว่าอะโรมาเทส ซึ่งอำนวยความสะดวกในการเปลี่ยนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน (แอนโดรเจน) เป็นเอสตราไดออล (เอสโตรเจนในรูปแบบเด่น)

เอสโตรเจนส่วนใหญ่ผลิตในรังไข่ในสตรีก่อนวัยหมดประจำเดือน ในสตรีวัยหมดประจำเดือนซึ่งรังไข่ไม่ทำงานอีกต่อไป เอสโตรเจนส่วนใหญ่ผลิตขึ้นในสมอง ตับ หน้าอก กระดูก ผิวหนัง ตับอ่อน และเซลล์ไขมัน (เก็บไขมัน) เฟมาราสามารถขัดขวางการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเนื้อเยื่อส่วนปลายที่เรียกว่าเหล่านี้ ทำให้มีประสิทธิภาพสำหรับผู้หญิงหลังวัยหมดประจำเดือน

ในทางตรงกันข้าม อะโรมาเทสแสดงออกเฉพาะในส่วนของรังไข่ที่เรียกว่าฟอลลิเคิลและคอร์ปัส ลูเทียม ด้วยเหตุนี้ Femara จึงไม่สามารถระงับฮอร์โมนเอสโตรเจนในสตรีที่มีการทำงานของรังไข่ได้ในระดับที่ถือว่าเป็นประโยชน์ สตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนควรรับประทาน tamoxifen ดีกว่า ซึ่งจะบล็อกตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเซลล์มะเร็งเต้านม

สารยับยั้งอะโรมาเทสอื่นๆ ได้แก่ Aromasin (exemestane) และ Arimidex (anastrozole)

ใครรับได้

องค์การอาหารและยาอนุมัติให้ใช้ Femara ในสามกลุ่มเฉพาะ:

• สตรีวัยหมดประจำเดือนที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรกหลังการผ่าตัด (หรือเคมีบำบัดและการฉายรังสี)
• สตรีวัยหมดประจำเดือนที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นที่รับฮอร์โมนที่รับฮอร์โมนซึ่งได้รับ tamoxifen เป็นเวลาห้าปี
• สตรีวัยหมดประจำเดือนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามหรือระยะลุกลาม – ตัวรับฮอร์โมน – บวก

การรักษาสามารถเริ่มต้นได้เมื่อการรักษามะเร็งเบื้องต้นเสร็จสิ้น สำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เป็นบวกซึ่งใช้สารยับยั้งอะโรมาเทสกับเคมีบำบัด ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำอาจลดลงมากถึง 50 เปอร์เซ็นต์แล้วแล้ว

ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนเชิงลบจะไม่ได้รับประโยชน์จากเฟมารา

ปริมาณ

Femara (letrozole) มีจำหน่ายตามใบสั่งแพทย์เป็นยาเคลือบลำไส้ขนาด 2.5 มก. (มก.)

รับประทาน Femara วันละครั้งโดยมีหรือไม่มีอาหาร พยายามใช้ยาในเวลาเดียวกันทุกวันเพื่อรักษาระดับของยาที่สม่ำเสมอในระบบของคุณ หากคุณพลาดการทานอย่าเพิ่มเป็นสองเท่า เพียงรอจนถึงวันถัดไปและดำเนินการตามตารางการใช้ยาตามปกติ

ระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุดของการใช้ Femara ยังอยู่ภายใต้การอภิปราย แนวทางปฏิบัติในช่วงต้นระบุว่าควรใช้ Femara ไม่เกินห้าปีเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบระยะยาวของยาต่อกระดูก อย่างไรก็ตาม คำแนะนำเหล่านี้อิงจากการศึกษาระยะเวลา 5 ปีที่ยุติก่อนกำหนดเนื่องจากผลดีของ Femaraแล้วแล้ว

ในขณะที่อุบัติการณ์ของความผิดปกติของกระดูกเพิ่มขึ้น นักวิจัยสรุปว่าการใช้ Femara เป็นเวลานานในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งมีมากกว่าความเสี่ยง

ผลข้างเคียง

เช่นเดียวกับยาอื่น ๆ มีผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการใช้เฟมารา ที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• ปวดหัว
• จุดอ่อนผิดปกติ
• ฟลัชชิง
• อาการบวมที่เท้าหรือขา (บวมน้ำ)
• ปวดข้อ (ปวดข้อ)

อาการปวดข้อเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ผู้หญิงเลิกใช้ Femara ตามข้อมูลขององค์การอาหารและยา ผู้หญิงไม่น้อยกว่า 24 เปอร์เซ็นต์ยุติการรักษาอันเนื่องมาจากอาการปวดข้อที่เกิดจากยา

อาการร้อนวูบวาบก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน แม้ว่าอาการจะรุนแรงกว่าที่จะเกิดขึ้นกับยาทาม็อกซิเฟนก็ตาม แม้ว่าผลข้างเคียงนี้อาจทำให้หงุดหงิด แต่ก็เป็นทั้งข้อบ่งชี้ว่าเอสโตรเจนถูกระงับและยากำลังทำงานอยู่

ภาวะแทรกซ้อน

ความกังวลที่ใหญ่กว่าคือบางทีสารยับยั้งอะโรมาเทสเช่น Femara สามารถส่งเสริมการสูญเสียกระดูกซึ่งในที่สุดก็สามารถนำไปสู่โรคกระดูกพรุน ในทางกลับกัน Femara ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองในลักษณะที่ tamoxifen สามารถทำได้ แม้ว่าอาจทำให้เกิดจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ (arrhythmia) และหัวใจอักเสบ (pericarditis) ได้บางส่วนแล้วแล้ว

เกี่ยวกับการสูญเสียกระดูก การศึกษาที่ดำเนินการในปี 2560 พบว่าการใช้ Femara ร่วมกับยา Zometa (กรด zoledronic) สามารถลบล้างผลกระทบนี้ได้เกือบทั้งหมด Zometa ถูกส่งเข้าเส้นเลือดดำ (เข้าเส้นเลือด) ปีละครั้งในขนาด 5 มิลลิกรัม ผลข้างเคียงอาจรวมถึงเมื่อยล้า โลหิตจาง ปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อ บวมน้ำ และมีไข้ แม้ว่าอาการเหล่านี้มักจะเกิดขึ้นหลังจากการให้ยาครั้งแรกและลดลงเมื่อให้ยาในภายหลัง

ปฏิกิริยาระหว่างยา

Femara อาจโต้ตอบกับยาที่ส่งผลโดยตรงต่อระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน ซึ่งรวมถึงฮอร์โมนคุมกำเนิดที่มีเอทินิลเลสตราไดออลและพรีมาริน (คอนจูเกตเอสโตรเจน) ที่ใช้รักษาอาการร้อนวูบวาบและอาการวัยหมดประจำเดือนอื่นๆ จำเป็นต้องหายาอื่นหากคุณจะทานเฟมารา

ข้อห้าม

Femara ถูกห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากเป็นที่ทราบกันดีว่าอาจทำให้ทารกในครรภ์ได้รับอันตราย รวมถึงการแท้งโดยธรรมชาติและความพิการแต่กำเนิด

หาก Femara ถูกใช้ด้วยเหตุผลใดก็ตามในสตรีก่อนวัยหมดประจำเดือน ควรใช้รูปแบบการคุมกำเนิดที่ไม่ใช่ฮอร์โมนอย่างน้อย 1 รูปแบบเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์ เช่น ถุงยางอนามัย ไดอะแฟรมที่มีสารฆ่าเชื้ออสุจิ หรือ IUD ที่ไม่ใช่ฮอร์โมน (เช่น ParaGard IUD ). แม้ว่า Femara จะหยุดทำงาน การคุมกำเนิดควรดำเนินต่อไปอย่างน้อยสามสัปดาห์จนกว่ายาจะออกจากระบบโดยสมบูรณ์

นอกจากนี้ ควรหลีกเลี่ยงเฟมาราในผู้ที่แพ้ยาเลโทรโซลหรือส่วนผสมใดๆ ในเฟมารา แม้ว่า Femara จะมีอาการภูมิแพ้และภูมิแพ้น้อยมาก แต่ก็เป็นที่รู้กันว่าเกิดขึ้นได้ ดังนั้น หากคุณเคยมีอาการแพ้เฟมารามาก่อน คุณไม่ควรรับประทานยานี้อีกครั้งในภายหลัง

ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ

ควรใช้ Femara ด้วยความระมัดระวังในสตรีที่เป็นโรคไตหรือตับ ควรลดขนาดยาลง 50% ในสตรีที่เป็นโรคตับแข็งหรือตับทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาหากในสตรีที่มีภาวะไตวายหรือไตบกพร่องอย่างรุนแรง

คุณควรพยายามตรวจสอบความหนาแน่นของกระดูกขณะรับประทานเฟมารา พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุนและตรวจระดับวิตามินดีเป็นประจำเช่นกัน