HAART (การบำบัดด้วยยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์สูง) ทำงานอย่างไร

HAART เป็นตัวย่อสำหรับ “การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์สูง” ซึ่งเป็นคำที่ประกาศเกียรติคุณในช่วงปลายทศวรรษ 1990 เพื่ออธิบายประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยาแบบผสมผสานที่ใช้ในการรักษาเอชไอวี ปัจจุบันมีการใช้คำนี้น้อยลง เนื่องจากยาต้านไวรัสสมัยใหม่เป็นมากกว่าแค่ “มีฤทธิ์สูง” แต่สามารถจ่ายให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีอายุขัยเฉลี่ยและอายุยืนยาว ไร้โรคภัยไข้เจ็บแล้วแล้ว

ถึงกระนั้นก็ตาม HAART ยังคงเป็นจุดเปลี่ยนที่สำคัญในการระบาดของเอชไอวีและเป็นรากฐานในการสร้างการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสที่ทันสมัย

พื้นหลัง

ก่อนหน้า HAART การใช้ยาต้านไวรัสหนึ่งหรือสองตัวทำให้สามารถควบคุมไวรัสได้อย่างจำกัด ส่งผลให้การรักษาล้มเหลวอย่างรวดเร็วและเกิดการดื้อยาหลายชนิด

ด้วยการเปิดตัวยากลุ่มหนึ่งที่เรียกว่าสารยับยั้งโปรตีเอสในปี 2538 ซึ่งแพทย์สามารถรวมยาสามตัวขึ้นไปในลักษณะที่ยับยั้งไม่ให้เชื้อเอชไอวีทำซ้ำในช่วงต่างๆ ของวงจรชีวิต

การเพิ่มขึ้นดังกล่าวยังพบเห็นได้ในส่วนอื่นๆ ของโลกด้วย โดยขณะนี้องค์การสหประชาชาติตั้งเป้าที่จะให้ประชากรส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อเอชไอวีของโลกได้รับยาต้านไวรัส และยุติการแพร่ระบาดอย่างมีประสิทธิภาพภายในปี 2573

วิธีการทำงานของยาต้านไวรัส

ยาต้านไวรัสไม่ได้ฆ่าเอชไอวี ค่อนข้างจะปิดกั้นระยะต่างๆ ในวงจรชีวิตของไวรัส ตั้งแต่เวลาที่มันเกาะติดกับเซลล์จนถึงเวลาที่มันสร้างสำเนาของตัวเองขึ้นมาใหม่เพื่อทำให้เซลล์อื่นๆ แพร่ระบาด

การใช้ยาร่วมกันทำงานเป็นเสมือน “แท็กทีม” ทางชีววิทยา ซึ่งยับยั้งเชื้อเอชไอวีหลากหลายรูปแบบที่มีอยู่ในประชากรกลุ่มเดียว หากยาตัวหนึ่งไม่สามารถยับยั้งไวรัสบางชนิดได้ ยาตัวอื่นมักจะทำได้

โดยการยับยั้งประชากรไวรัสอย่างเต็มที่ (ตรวจไม่พบ) มีไวรัสที่หมุนเวียนอยู่ในกระแสเลือดน้อยลงและมีโอกาสน้อยลงที่ไวรัสจะกลายพันธุ์เป็นตัวแปรที่ดื้อยา

คลาสยา

ในอดีต HAART เทียบเท่ากับการบำบัดด้วยยาสามตัว ในปัจจุบัน เนื่องจากเภสัชจลนศาสตร์ที่ได้รับการปรับปรุง การรักษาด้วยยาต้านไวรัสบางชนิดจึงมีเพียงสองยาเท่านั้น

ปัจจุบันมียาต้านไวรัสที่สามารถรักษาเอชไอวีได้ 6 ประเภท โดยแต่ละชนิดยับยั้งระยะเฉพาะในวงจรชีวิตของไวรัส:

• สารยับยั้งการเข้า/สิ่งที่แนบมา
• สารยับยั้งการย้อนกลับแบบไม่ใช้นิวคลีโอไซด์ (NNRTIs)
• สารยับยั้งการย้อนกลับของนิวคลีโอไซด์ (NRTIs)
• สารยับยั้งโปรตีเอส (PIs)
• สารยับยั้ง Integrase (INI)
• ยาเสริมเภสัชจลนศาสตร์ (“ยากระตุ้น”)

ในปี พ.ศ. 2564 มียาต้านไวรัสแต่ละชนิดที่ได้รับอนุญาตจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) รวมทั้งยาผสมขนาดตายตัว 22 ชนิดที่ประกอบด้วยยาต้านไวรัสตั้งแต่สองชนิดขึ้นไป

ประโยชน์

นอกเหนือจากการป้องกันความก้าวหน้าของโรคในผู้ติดเชื้อเอชไอวีแล้ว การใช้ยาต้านไวรัสอย่างแพร่หลายสามารถย้อนกลับอัตราการติดเชื้อในประชากรที่มีความเสี่ยงสูงจำนวนมากได้ กลยุทธ์นี้เรียกว่าการรักษาเพื่อป้องกันโรค โดยมีเป้าหมายเพื่อลด “ปริมาณไวรัสในชุมชน” ภายในประชากร ทำให้การแพร่กระจายเชื้อทำได้ยากขึ้น

เป้าหมายเดียวกันสามารถทำได้ในระดับบุคคล จากผลการศึกษาสถานที่สำคัญที่ตีพิมพ์ในนิตยสาร The Lancet ฉบับเดือนพฤษภาคม 2019 การบรรลุเป้าหมายและคงไว้ซึ่งปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบจะช่วยลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อ HIV ให้เหลือศูนย์

ด้วยข้อควรระวังที่เหมาะสม คู่รักต่างเพศสามารถมีบุตรได้อย่างปลอดภัยเมื่อคู่ครองคนหนึ่งติดเชื้อเอชไอวีและอีกคนหนึ่งไม่มี

การค้นพบเช่นนี้ช่วยหยุดความจำเป็นในการทดสอบและรักษาแต่เนิ่นๆ

HAART เปลี่ยนแปลงแนวทางการระบาดของโรคเอดส์ในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 ผลประโยชน์ไม่เพียงแต่ขยายไปสู่ผู้ติดเชื้อเอชไอวีเท่านั้นแต่ยังรวมถึงคนอื่นๆ รอบตัวด้วย

ทุกวันนี้ ยาต้านไวรัสยังสามารถใช้ในคนที่ไม่ติดเชื้อเพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อได้อีก การกินยาวันละ 1 เม็ด ผู้ที่ไม่มีเชื้อเอชไอวีสามารถลดความเสี่ยงในการติดไวรัสได้มากถึง 99%

กลยุทธ์นี้เรียกว่าการป้องกันโรคก่อนการสัมผัส (PrEP) สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อในปัจจุบัน ซึ่งรวมถึงคู่รักที่เป็นโรคเซโรดิสคอร์ด (สถานะผสม) ผู้ใช้ยาฉีด และผู้ที่มีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักหรือทางช่องคลอดที่ได้รับการป้องกัน