LDL คอเลสเตอรอลและสุขภาพหัวใจ

คณะผู้เชี่ยวชาญของ National Cholesterol Education Program (NCEP’s) ด้านการตรวจหา ประเมิน และการรักษาคอเลสเตอรอลในเลือดสูงในผู้ใหญ่ได้จัดทำแนวทางทางคลินิกที่ทันสมัยสำหรับการทดสอบและการจัดการคอเลสเตอรอล NCEP อัปเดตคำแนะนำที่มีอยู่เป็นระยะตามการวิจัยใหม่ เวอร์ชันที่สามคือ Adult Treatment Panel III หรือ ATPIII เผยแพร่ในปี 2544 ในปี 2547 มีการเพิ่มการอัปเดตโดยอิงจากการทดลองทางคลินิกหลายครั้งของการรักษาด้วยสแตติน

ความจริงก็คือ ไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำที่เพิ่มสูงขึ้น (LDL) ซึ่งเป็นคอเลสเตอรอลที่ไม่ดี เป็นสาเหตุสำคัญของโรคหัวใจ LDL ทำให้เกิดการสะสมของไขมันสะสมในหลอดเลือดแดงของคุณ ลดหรือขัดขวางการไหลเวียนของเลือดและออกซิเจนที่หัวใจของคุณต้องการ นี้สามารถนำไปสู่อาการเจ็บหน้าอกและหัวใจวาย (หลอดเลือดซึ่งเป็นศัพท์ทางการแพทย์สำหรับ “การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง” ไม่ได้จำกัดอยู่ที่หลอดเลือดแดงหัวใจเท่านั้น แต่ยังเกิดในหลอดเลือดแดงส่วนอื่นๆ ของร่างกาย ทำให้เกิดปัญหา เช่น โรคหลอดเลือดสมอง ไตวาย และการไหลเวียนไม่ดี) นอกจากนี้ จากการศึกษาพบว่าการลดคอเลสเตอรอล LDL ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ ด้วยเหตุผลนี้ ATPIII ยังคงมุ่งเน้นเป้าหมายของการเริ่มต้นการรักษาโดยยึดตาม LDL

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับทุกคน ไม่ว่าจะเป็นผู้ชายและผู้หญิงทุกวัย ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีโรคหัวใจก็ตาม การมีระดับคอเลสเตอรอลในเลือดต่ำ ระดับแนวทางที่เหมาะสมของคอเลสเตอรอลชนิดเลวคือน้อยกว่า 100 มก./ดล. การวิจัยจากคลีฟแลนด์คลินิก (REVERSAL study) เปรียบเทียบยาลดโคเลสเตอรอล 2 ชนิด (pravastatin และ atorvastatin) และพบว่าระดับ LDL ที่ต่ำกว่า ที่ 60 มก./ดล. ให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า การศึกษาที่สองที่เรียกว่า PROVE-IT ยังพบว่า ยิ่งคอเลสเตอรอล LDL ต่ำยิ่งดี – ผลการศึกษาของ PROVE-IT ระบุว่า – “ผลการวิจัยเหล่านี้บ่งชี้ว่าผู้ป่วยที่เพิ่งเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันจะได้รับประโยชน์จากการลดคอเลสเตอรอล LDL ในระยะเริ่มต้นและต่อเนื่องเป็น ระดับต่ำกว่าระดับเป้าหมายปัจจุบันอย่างมาก ” TNT การรักษาเป้าหมายใหม่ ยังพบว่า “การรักษาด้วย Atorvastatin แบบเข้มข้นเพื่อให้ได้ระดับ LDL คอเลสเตอรอลที่ต่ำกว่าระดับเป้าหมายที่แนะนำจะเป็นประโยชน์ทางคลินิกที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ” การศึกษาเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อเป้าหมายของ LDL และได้ให้ตัวเลือกว่าเมื่อใดควรเริ่มการรักษาด้วยยา ตามที่เห็นในการปรับปรุงใหม่

การวิจัยเพิ่มเติมแสดงให้เห็นว่ายากลุ่ม statin ที่ใช้รักษาระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง ดูเหมือนจะช่วยปกป้องหัวใจด้วยวิธีอื่นๆ ด้วย ยาเหล่านี้ยังช่วยลดการลุกลามของคราบพลัคสะสมในหลอดเลือดหัวใจด้วยการลดโปรตีน C-reactive ซึ่งเป็นตัววัดการอักเสบในหลอดเลือดแดง ดังนั้นจึงดูเหมือนว่าคอเลสเตอรอลชนิดเลวที่ต่ำกว่าจะดีกว่า และวิธีที่คุณได้รับอาจมีความสำคัญเช่นกัน

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:

• คอเลสเตอรอลในเลือดสูง – สิ่งที่คุณต้องรู้
• กลยุทธ์การป้องกัน

• คณะผู้เชี่ยวชาญของโครงการให้การศึกษาคอเลสเตอรอลแห่งชาติเกี่ยวกับการตรวจหา ประเมิน และการรักษาคอเลสเตอรอลในเลือดสูงในผู้ใหญ่ หรือ ATPIII *

*หน้าต่างเบราว์เซอร์ใหม่จะเปิดขึ้นพร้อมกับลิงก์นี้ การรวมลิงค์ไปยังเว็บไซต์อื่น ๆ ไม่ได้หมายความถึงการรับรองเนื้อหาบนเว็บไซต์หรือความเกี่ยวข้องใด ๆ กับผู้ให้บริการ

วัดค่า LDL และไขมันในเลือดอื่นๆ ของคุณ

ทุกคนที่อายุ 20 ปีขึ้นไปควรตรวจคอเลสเตอรอลอย่างน้อยทุก ๆ ห้าปีโดยการตรวจเลือด แนวทางนี้แนะนำให้คุณมี “โปรไฟล์ไลโปโปรตีน” ที่สมบูรณ์ซึ่งวัดคอเลสเตอรอลรวม คอเลสเตอรอล LDL ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL คอเลสเตอรอลที่ดีที่อาจช่วยป้องกันโรคหัวใจ) และไตรกลีเซอไรด์ ซึ่งเป็นไขมันอีกชนิดหนึ่งในกระแสเลือด ควรทำการทดสอบหลังจากอดอาหาร

ค่าเป้าหมายของไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL คอเลสเตอรอล):

• น้อยกว่า 70 มก./ดล. สำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจหรือหลอดเลือด และสำหรับผู้ป่วยอื่นๆ ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหัวใจ (ผู้ที่เป็นโรคเมตาบอลิซึม)
• น้อยกว่า 100 มก./ดล. สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (เช่น ผู้ป่วยบางรายที่เป็นเบาหวานหรือมีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจหลายโรค)
• น้อยกว่า 130 มก./ดล. มิฉะนั้น

มูลค่าเป้าหมายของคอเลสเตอรอลรวม (TC):

• 75-169 มก./ดล. สำหรับผู้ที่อายุไม่เกิน 20 ปี
• 100-199 มก./ดล. สำหรับผู้ที่มีอายุ 21 ปี ขึ้นไป

มูลค่าเป้าหมายของไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL):

• มากกว่า 45 มก./ดล. (ยิ่งสูงยิ่งดี)

มูลค่าเป้าหมายไตรกลีเซอไรด์ (TG):

• น้อยกว่า 150 มก./เดซิลิตร

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการทดสอบเหล่านี้

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:

• คอเลสเตอรอลในเลือดสูง – สิ่งที่คุณต้องรู้
• กลยุทธ์การป้องกัน

• คณะผู้เชี่ยวชาญของโครงการให้การศึกษาคอเลสเตอรอลแห่งชาติเกี่ยวกับการตรวจหา ประเมิน และการรักษาคอเลสเตอรอลในเลือดสูงในผู้ใหญ่ หรือ ATPIII *

• การรักษาเป้าหมายใหม่ การศึกษา (TNT): การลดระดับคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำให้ต่ำกว่าแนวทางที่แนะนำในปัจจุบันให้ประโยชน์ทางคลินิกที่เพิ่มขึ้นหรือไม่: The American Journal of Cardiology เล่มที่ 93 ฉบับที่ 2 หน้า 154-158*

*หน้าต่างเบราว์เซอร์ใหม่จะเปิดขึ้นพร้อมกับลิงก์นี้ การรวมลิงค์ไปยังเว็บไซต์อื่น ๆ ไม่ได้หมายความถึงการรับรองเนื้อหาบนเว็บไซต์หรือความเกี่ยวข้องใด ๆ กับผู้ให้บริการ

กำหนดปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ของคุณสำหรับโรคหัวใจ

หากคุณได้วินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือด หรือโรคเบาหวานแล้ว แนวทางปฏิบัติดังกล่าวจะจัดคุณให้อยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง แม้ว่าคุณจะไม่มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจก็ตาม

นอกจาก LDL สูง หลอดเลือดหรือโรคเบาหวานแล้ว ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญอื่นๆ สำหรับโรคหัวใจ ได้แก่:

• บุหรี่
• ความดันโลหิตสูง (140/90 มม. ปรอท ขึ้นไปหรือยาลดความดันโลหิต)
• HDL คอเลสเตอรอลต่ำ
• ประวัติครอบครัวเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระยะแรก
• อายุ (สำหรับผู้ชาย อายุ 45 ปีขึ้นไป สำหรับผู้หญิง อายุ 55 ปีขึ้นไป)

สำหรับผู้ที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่มีปัจจัยเสี่ยงตั้งแต่ 2 อย่างขึ้นไป แพทย์อาจใช้แผนภูมิปัจจัยเสี่ยง* บวกกับระดับ LDL ของคุณเพื่อคำนวณความเสี่ยง 10 ปีในการเกิดโรคและพิจารณาว่าต้องมีการลดคอเลสเตอรอลอย่างเข้มข้นหรือไม่

ด้วยข้อมูลปัจจัยเสี่ยงนี้ แพทย์ของคุณจะจัดให้คุณเป็นหนึ่งในสี่ประเภทของความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ ยิ่งคุณมีความเสี่ยงสูง เป้าหมาย LDL คอเลสเตอรอลของคุณก็จะยิ่งต่ำลงเท่านั้น:

ถ้าคุณมี โรคหัวใจ, เบาหวาน, หลอดเลือดรูปแบบอื่น ๆ และปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่ระบุไว้ข้างต้น (คะแนนและความเสี่ยง*มากกว่า 20%) คุณอยู่ใน หมวดหมู่: I. ความเสี่ยงสูงสุด

• เป้าหมาย LDL: น้อยกว่า 100 มก./ดล. โดยมีตัวเลือกการรักษาให้ต่ำกว่า 70 มก./ดล. สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งมีระดับ LDL ต่ำกว่า 100 มก./เดซิลิตร ก็ยังมีตัวเลือกในการใช้ยาเพื่อให้บรรลุเป้าหมายที่น้อยกว่า 70 มก./ดล.

ถ้าคุณมี ปัจจัยเสี่ยง 2 อย่างหรือมากกว่าที่ระบุไว้ข้างต้น (และคะแนนความเสี่ยง* 10 – 20%) คุณอยู่ใน หมวดหมู่ II. ถัดไป ความเสี่ยงสูงสุด

• เป้าหมาย LDL: น้อยกว่า 100 มก./ดล. พร้อมทางเลือกในการรักษาด้วยยาสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งมี LDL 100 ถึง 129 มก./ดล.

ถ้าคุณมี 2 ปัจจัยเสี่ยงขึ้นไป (คะแนนและความเสี่ยง* น้อยกว่า 10%) คุณอยู่ใน หมวดที่ 3 ความเสี่ยงปานกลาง

• เป้าหมาย LDL: น้อยกว่า 130 มก./ดล

ถ้าคุณมี 0 หรือ 1 ปัจจัยเสี่ยง คุณอยู่ใน หมวดที่ 4 ความเสี่ยงต่ำถึงปานกลาง

• เป้าหมาย LDL: น้อยกว่า 160 มก./เดซิลิตร

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:

• คอเลสเตอรอลในเลือดสูง – สิ่งที่คุณต้องรู้
• กลยุทธ์การป้องกัน

• คณะผู้เชี่ยวชาญของโครงการให้การศึกษาคอเลสเตอรอลแห่งชาติเกี่ยวกับการตรวจหา ประเมิน และการรักษาคอเลสเตอรอลในเลือดสูงในผู้ใหญ่ หรือ ATPIII *

• การรักษาเป้าหมายใหม่ การศึกษา (TNT): การลดระดับคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำให้ต่ำกว่าแนวทางที่แนะนำในปัจจุบันให้ประโยชน์ทางคลินิกที่เพิ่มขึ้นหรือไม่: The American Journal of Cardiology เล่มที่ 93 ฉบับที่ 2 หน้า 154-158*

*หน้าต่างเบราว์เซอร์ใหม่จะเปิดขึ้นพร้อมกับลิงก์นี้ การรวมลิงค์ไปยังเว็บไซต์อื่น ๆ ไม่ได้หมายความถึงการรับรองเนื้อหาบนเว็บไซต์หรือความเกี่ยวข้องใด ๆ กับผู้ให้บริการ

ปรับปรุงตัวเลขคอเลสเตอรอลของคุณ

แนวทางใหม่นี้เน้นการป้องกันโรคหัวใจในระยะสั้นและระยะยาว และแนะนำ “การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตในการรักษา (TLC)” เพื่อลดระดับ LDL สิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับ:

• ลดการบริโภคไขมันอิ่มตัวและคอเลสเตอรอล
• เพิ่มการบริโภคเส้นใยที่ละลายน้ำได้
• การลดน้ำหนักหากคุณมีน้ำหนักเกิน – โดยเฉพาะถ้าคุณมีกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม (ดูด้านล่าง)
• การออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น – แนะนำให้ออกกำลังกายเป็นประจำสำหรับทุกคน
• ควบคุมความดันโลหิตสูง
• เลิกบุหรี่

การทำงานกับนักโภชนาการหรือนักโภชนาการจะเป็นประโยชน์อย่างยิ่ง

ฉันควรทานยาลดคอเลสเตอรอลหรือไม่?

ยาลด LDL ได้แก่ “สแตติน” สารกักเก็บกรดน้ำดี กรดนิโคตินิก และกรดไฟบริก ถ้า LDL และความเสี่ยงต่อโรคหัวใจของคุณทั้งคู่สูง แพทย์อาจสั่งจ่ายยาไปพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการใช้ชีวิต สำหรับคนอื่น ๆ ยาอาจถูกเพิ่มหากหกถึง 12 สัปดาห์ในแผน TLC ไม่สามารถลด LDL ได้อย่างเพียงพอ ผู้ที่เริ่มใช้ยาลดคอเลสเตอรอลจะต้องเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตต่อไป

การระบุผู้ที่มีอาการเมตาบอลิซึม

กลุ่มของปัจจัยเสี่ยงจำเพาะที่เรียกว่ากลุ่มอาการเมตาบอลิซึม ทำให้คุณเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจที่ระดับคอเลสเตอรอลในเลือด หากคุณมีปัจจัยเสี่ยงสามประการต่อไปนี้ คุณอาจมีกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม และจำเป็นต้องลดคอเลสเตอรอลอย่างเข้มงวดมากขึ้น:

• โรคอ้วนในช่องท้อง (รอบเอวมากกว่า 35 นิ้วในผู้หญิงและ 40 นิ้วในผู้ชาย)
• ไตรกลีเซอไรด์ 150 สูงกว่า
• HDL ต่ำ (ต่ำกว่า 40 ในผู้ชายและต่ำกว่า 50 ในผู้หญิง)
• ความดันโลหิต 130/85 มม. ปรอท หรือสูงกว่า
• ระดับน้ำตาลขณะอดอาหาร 110 มก./ดล. หรือสูงกว่า

ชายวัยกลางคน (อายุ 35-65 ปี) มีแนวโน้มจะเป็นโรคอ้วนในช่องท้องและกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม เป็นผลให้มีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจ สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูง ควรปฏิบัติตามกลยุทธ์การลด LDL แบบเข้มข้น

พบแพทย์ของคุณ!

พบแพทย์ของคุณ ขอรายละเอียดไลโปโปรตีนที่สมบูรณ์. ด้วยผลลัพธ์ในมือและด้วยความช่วยเหลือจากแพทย์ ให้ระบุความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ หากระดับคอเลสเตอรอลของคุณไม่เหมาะสม ให้ขอคำแนะนำจากนักโภชนาการและเริ่มต้นวิถีชีวิตที่ดีต่อสุขภาพหัวใจของคุณทันที

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:

• คอเลสเตอรอลในเลือดสูง – สิ่งที่คุณต้องรู้
• กลยุทธ์การป้องกัน

• คณะผู้เชี่ยวชาญของโครงการให้การศึกษาคอเลสเตอรอลแห่งชาติเกี่ยวกับการตรวจหา ประเมิน และการรักษาคอเลสเตอรอลในเลือดสูงในผู้ใหญ่ หรือ ATPIII *

• การรักษาเป้าหมายใหม่ การศึกษา (TNT): การลดระดับคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำให้ต่ำกว่าแนวทางที่แนะนำในปัจจุบันให้ประโยชน์ทางคลินิกที่เพิ่มขึ้นหรือไม่: The American Journal of Cardiology เล่มที่ 93 ฉบับที่ 2 หน้า 154-158*

*หน้าต่างเบราว์เซอร์ใหม่จะเปิดขึ้นพร้อมกับลิงก์นี้ การรวมลิงค์ไปยังเว็บไซต์อื่น ๆ ไม่ได้หมายความถึงการรับรองเนื้อหาบนเว็บไซต์หรือความเกี่ยวข้องใด ๆ กับผู้ให้บริการ

ทำการนัดหมาย:

คุณไม่จำเป็นต้องมีผู้อ้างอิงเพื่อทำการนัดหมายในโปรแกรมป้องกันโรคหัวใจ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจและการควบคุมคอเลสเตอรอลสูง โปรดติดต่อโครงการป้องกันโรคหัวใจและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่หมายเลข 216.444.9353 หรือโทรฟรี 1-800-223-2273 ต่อ 49353 เพื่อนัดหมายเวลาให้คำปรึกษา

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการควบคุมอาหารที่มีคอเลสเตอรอลต่ำ โปรดติดต่อโครงการโภชนาการป้องกันโรคหัวใจที่ 216.444.9353 หรือโทรฟรี 1-800-223-2273 ต่อ 49353 เพื่อนัดหมายเวลาปรึกษาหรือใช้บริการให้คำปรึกษาด้านโภชนาการทางไกลของเรา*

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:

• คอเลสเตอรอลในเลือดสูง – สิ่งที่คุณต้องรู้
• กลยุทธ์การป้องกัน

• คณะผู้เชี่ยวชาญของโครงการให้การศึกษาคอเลสเตอรอลแห่งชาติเกี่ยวกับการตรวจหา ประเมิน และการรักษาคอเลสเตอรอลในเลือดสูงในผู้ใหญ่ หรือ ATPIII *

• การรักษาเป้าหมายใหม่ การศึกษา (TNT): การลดระดับคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำให้ต่ำกว่าแนวทางที่แนะนำในปัจจุบันให้ประโยชน์ทางคลินิกที่เพิ่มขึ้นหรือไม่: The American Journal of Cardiology เล่มที่ 93 ฉบับที่ 2 หน้า 154-158*

*หน้าต่างเบราว์เซอร์ใหม่จะเปิดขึ้นพร้อมกับลิงก์นี้ การรวมลิงค์ไปยังเว็บไซต์อื่นไม่ได้หมายความถึงการรับรองเนื้อหาบนเว็บไซต์หรือความเกี่ยวข้องใด ๆ กับผู้ให้บริการ