Medicare ครอบคลุมการรักษา Angioplasty และโรคหัวใจอื่น ๆ หรือไม่?

โรคหัวใจคิดเป็น 1 ใน 4 ของผู้เสียชีวิตในสหรัฐอเมริกา น่าเสียดายที่ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้นเมื่อเราอายุมากขึ้น ภาวะนี้อาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (เจ็บหน้าอก), หัวใจเต้นผิดจังหวะ (หัวใจเต้นผิดปกติ), หัวใจล้มเหลว (การสูบฉีดของหัวใจไม่ได้ผล) หรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย)

Medicare ครอบคลุมการทดสอบที่คัดกรองปัจจัยเสี่ยงทั่วไปสำหรับโรค เช่น ความดันโลหิตสูงและคอเลสเตอรอลสูง อย่างไรก็ตาม เมื่อคุณเป็นโรคหัวใจแล้ว Medicare จะช่วยคุณรักษาอย่างไร?

Medicare และอาการเจ็บหน้าอก

สาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกมีตั้งแต่ความวิตกกังวลไปจนถึงอาการเสียดท้องไปจนถึงปอดบวม เมื่ออาการเจ็บหน้าอกเป็นผลมาจากปัญหาหัวใจ การดูแลฉุกเฉินอาจช่วยชีวิตคุณได้ ไม่ว่าในกรณีใด Medicare จะจ่ายค่าประเมินโรงพยาบาล

กฎ 2-Midnight Rule กำหนดว่าส่วนใดของ Medicare, Part A หรือ Part B จะครอบคลุมการเข้าพักในโรงพยาบาลของคุณ พูดง่ายๆ ถ้าต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลของคุณเกิน 2 ทุ่ม และถือว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์ กล่าวคือ การประเมินนั้นไม่สามารถทำได้อย่างปลอดภัยนอกโรงพยาบาล Medicare Part A จะจ่ายเงินให้ ในกรณีนี้ คุณจะเข้ารับการรักษาเป็นผู้ป่วยใน

หากการเข้าพักของคุณน้อยกว่า 2 เที่ยงคืน หรือถือว่าไม่จำเป็นทางการแพทย์ คุณอาจถูกจัดให้อยู่ในสถานะ “อยู่ภายใต้การสังเกตการณ์” และส่วน B จะครอบคลุมการเข้าพักของคุณ ทำไมเรื่องนี้? จำนวนเงินที่คุณจ่ายเปลี่ยนแปลงอย่างมาก

ในส่วน A คุณจะต้องจ่ายค่าลดหย่อนผู้ป่วยใน 1,484 ดอลลาร์ในปี 2564 สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลแต่ละครั้ง เพิ่มเติมจาก 20% ของค่าธรรมเนียมแพทย์ สำหรับส่วน B คุณจะต้องจ่าย 20% ของค่าบริการแต่ละส่วน ซึ่งรวมถึงอาหาร สายทางหลอดเลือดดำ การทดสอบในห้องปฏิบัติการ ยา การพยาบาล หัตถการ การใช้เตียงในโรงพยาบาล และอื่นๆ อีกครั้งคุณจะจ่ายค่าธรรมเนียมแพทย์

แม้ว่าโรงพยาบาลไม่สามารถเรียกเก็บเงินคุณมากกว่าค่าลดหย่อนผู้ป่วยในสำหรับบริการใดบริการหนึ่ง แต่ค่าใช้จ่าย Medicare Part B โดยรวมของคุณเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งมักจะทำให้คุณเสียค่าใช้จ่ายในกระเป๋ามากกว่าส่วน A คุณควรสอบถามผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ เกี่ยวกับความคุ้มครองผู้ป่วยในเมื่อคุณพักค้างคืนในโรงพยาบาล

Medicare และ Angioplasty

การใส่สายสวนหัวใจไม่เพียงใช้เพื่อวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังใช้รักษาโรคหลอดเลือดหัวใจด้วย เป็นขั้นตอนที่นำท่อขนาดเล็กที่เรียกว่าสายสวนผ่านเส้นเลือดใหญ่ ซึ่งมักจะเป็นเส้นเลือดตีบที่ขาหรือเส้นเลือดคอที่คอ สามารถตรวจพบหลอดเลือดหัวใจตีบหรืออุดตันซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการหัวใจวายได้

หากหลอดเลือดอุดตัน แพทย์โรคหัวใจของคุณอาจใช้สายสวนเพื่อนำบอลลูนเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบด้วยวิธีที่เรียกว่าบอลลูน angioplasty เมื่อบอลลูนขยายออกก็สามารถเปิดหลอดเลือดแดงที่ตีบได้ สิ่งนี้อาจมีหรือไม่มีผลยาวนาน หลอดเลือดแดงอาจแคบลงหลังจากถอดบอลลูนออก

อีกทางหนึ่ง สามารถใช้สายสวนเพื่อเป็นแนวทางในการใส่ขดลวดเข้าไปในหลอดเลือดแดงเพื่อให้เปิดออกในระยะยาว มีความเสี่ยงที่ลิ่มเลือดอาจเกิดขึ้นในขดลวด แต่หวังว่าจะสามารถป้องกันได้โดยการใช้ยาที่ทำให้เลือดบางลง

ในกรณีส่วนใหญ่ Medicare Part B จะจ่ายค่าสวนหัวใจและขั้นตอนที่เกี่ยวข้อง ซึ่งหมายความว่า Medicare จะครอบคลุมค่าใช้จ่าย 80% และปล่อยให้คุณชำระส่วนที่เหลือ Medicare Part A จะจ่ายเงินหากคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในฐานะผู้ป่วยในตามกฎข้อ 2-Midnight

ศัลยกรรมเมดิแคร์และหัวใจ

แม้ว่าจะเป็นขั้นตอนทั่วไปในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่การทำ angioplasty ก็มีข้อจำกัด กระบวนการนี้เหมาะเป็นอย่างยิ่งเมื่อมีหลอดเลือดเพียงไม่กี่เส้นที่ได้รับผลกระทบ แต่ในกรณีของโรคที่ลุกลามมากขึ้น วิธีการรุกรานที่มากขึ้นอาจให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าในระยะยาว

ในกรณีนี้ คุณอาจได้รับการพิจารณาให้เป็นผู้เข้ารับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) หรือที่เรียกกันทั่วไปว่าการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด

ทุก ๆ ปี ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid Services (CMS) จะเผยแพร่รายการขั้นตอนการผ่าตัดที่ได้รับการอนุมัติโดยอัตโนมัติสำหรับการรักษาผู้ป่วยในโดยไม่คำนึงถึงจำนวนวันที่คุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในกรณีนี้ ส่วนที่ A จะครอบคลุมขั้นตอนของคุณโดยไม่คำนึงถึงกฎข้อ 2-Midnight CABG อยู่ในรายชื่อผู้ป่วยในเท่านั้น

การผ่าตัดหลายครั้งไม่อยู่ในรายชื่อผู้ป่วยในเท่านั้น และจัดอยู่ในประเภทขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอก แม้ว่าคุณจะพักรักษาตัวในโรงพยาบาลข้ามคืนหรือนานกว่านั้นก็ตาม ในกรณีดังกล่าว ส่วน B จะถูกเรียกเก็บเงิน ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจหลายครั้งถือเป็นขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยนอก

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจขอความคุ้มครองผู้ป่วยในหากเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างหรือหลังการผ่าตัดของคุณ น่าเสียดายที่ไม่มีการรับประกันว่าเมดิแคร์จะตกลงที่จะจ่ายเงินสำหรับความคุ้มครองผู้ป่วยใน

Medicare และการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ

ต้องใช้เวลาพักฟื้นหลังจากหัวใจวายหรือการผ่าตัดหัวใจ ในตอนแรก คุณอาจสังเกตเห็นความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นหรือการแพ้การออกกำลังกาย นอกจากนี้ยังอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าหลังจากเหตุการณ์หนึ่ง เมดิแคร์ตระหนักถึงความท้าทายเหล่านี้และเสนอโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจเพื่อรองรับการฟื้นตัวของคุณ

โปรแกรมเหล่านี้มีให้หากคุณมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หัวใจล้มเหลวเรื้อรัง หรือมีกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา รวมถึงผู้ที่ผ่านขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่งดังต่อไปนี้:

• ศัลยกรรมหลอดเลือด
• การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
• การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ
• การปลูกถ่ายหัวใจหรือหัวใจและปอด
• การซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจ

โปรแกรมเหล่านี้รวมถึงการออกกำลังกายที่แพทย์สั่ง การให้คำปรึกษาด้านโภชนาการ การเลิกบุหรี่ การประเมินทางจิตสังคม และแผนการรักษาเป็นรายบุคคล Medicare จะจ่ายให้มากถึง 36 ครั้งใน 36 สัปดาห์ แต่ละครั้งกินเวลานานถึงหนึ่งชั่วโมง คุณสามารถรับได้สูงสุดสองเซสชันต่อวัน

สำหรับผู้ที่ต้องการการฟื้นฟูอย่างเข้มข้น Medicare อนุญาตให้มีเซสชั่นหนึ่งชั่วโมง 72 ครั้งในหลักสูตร 18 สัปดาห์ สามารถอนุมัติได้สูงสุดหกเซสชันต่อวัน

บริการเหล่านี้ต้องดำเนินการในสำนักงานแพทย์หรือแผนกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาล Medicare Part B จ่ายสำหรับทั้งสองสถานที่ แต่ในอัตราต่างกัน

เมื่อได้รับบริการเหล่านี้ในสำนักงานแพทย์ คุณจะต้องจ่าย 20% coinsurance มาตรฐานสำหรับบริการ Part B การดูแลในแผนกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลนั้นถูกต่อยอด สิ่งอำนวยความสะดวกสามารถเรียกเก็บเงินคุณไม่เกินค่าโรงพยาบาลส่วน A (1,484 ดอลลาร์ในปี 2564) สำหรับแต่ละบริการ

Medicare and Peripheral Vascular Disease

กระบวนการเดียวกันของหลอดเลือดแดงที่ทำให้คอเลสเตอรอลและคราบพลัคขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในหัวใจ สามารถทำให้หลอดเลือดแดงเดียวกันในส่วนอื่นๆ ของร่างกาย ได้แก่ หน้าท้อง แขน ศีรษะ และขา

เมื่อหลอดเลือดเหล่านี้ถูกกีดขวาง ไม่ว่าทั้งหมดหรือบางส่วน โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (PAD) นี้อาจทำให้เกิดอาการแทรกซ้อน เช่น โรคหลอดเลือดสมอง ลำไส้ขาดเลือด การปรบมือเป็นจังหวะ การเดินจะปวดที่ขา

ผู้ที่มี PAD มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง และการตัดแขนขา การรักษา PAD อาจมีราคาแพงและลุกลาม

เช่นเดียวกับโรคหลอดเลือดหัวใจ Medicare Part B ครอบคลุมขั้นตอนการจัดวาง angioplasty และ stent ส่วนใหญ่ โดยจ่าย 80% ของค่าใช้จ่าย การผ่าตัดบายพาสเป็นวิธีการรักษาที่ชัดเจนยิ่งขึ้น การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดงเหล่านี้อยู่ในรายชื่อผู้ป่วยในเท่านั้นและครอบคลุมโดยส่วน A

Medicare พยายามหาทางเลือกอื่นที่มีต้นทุนน้อยกว่าและมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการรักษา PAD ตั้งแต่ปี 2018 เป็นต้นไป ทางบริษัทได้เพิ่มการออกกำลังกายบนลู่วิ่งภายใต้การดูแลในรายการบริการที่ครอบคลุมส่วน B สำหรับรหัสการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับ PAD

การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2560 แสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายเหล่านี้ดีพอ ๆ กันหรือดีกว่าในการลดความเจ็บปวดมากกว่าการปรับหลอดเลือดด้วยหลอดเลือดภายในหลอดเลือดด้วย angioplasty และการใส่ขดลวด การออกกำลังกายเหล่านี้อาจไม่เพียงแต่ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคุณ แต่ยังช่วยลดค่ารักษาในโรงพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูงอีกด้วย

การรู้ว่าคุณเป็นโรคหัวใจมีความหมายเพียงเล็กน้อยหากไม่สามารถทำอะไรกับมันได้ เมดิแคร์ครอบคลุมการรักษาที่หลากหลาย เช่น การทำ angioplasty การใส่ขดลวด และการผ่าตัดบายพาส แต่ไม่ครอบคลุมทุกอย่าง ทราบตัวเลือกของคุณ ส่วนใดของ Medicare จะจ่าย (ส่วน A หรือส่วน B) และจำนวนเงินที่คุณสามารถจ่ายออกจากกระเป๋าสำหรับการรักษาแต่ละครั้ง