ภาพรวม
myelitis ตามขวางคืออะไร?
Transverse myelitis (TM) เป็นโรคทางระบบประสาทที่หายาก เป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบของไขสันหลัง TM อาจเกิดจากไวรัสหรือการติดเชื้ออื่นๆ แต่โดยทั่วไปไม่ทราบสาเหตุ TM เป็นโรคภูมิต้านตนเอง หมายความว่าระบบภูมิคุ้มกันโจมตีเนื้อเยื่อของร่างกาย โดยทั่วไป TM เป็นโรคที่เกิดครั้งเดียวโดยเริ่มมีอาการอย่างกะทันหันตามมาด้วยอาการดีขึ้นหรือมีเสถียรภาพ
อะไรคือปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ myelitis ตามขวาง?
โรคไขข้ออักเสบตามขวางสามารถเกิดขึ้นได้ในประชากรทุกวัย ผู้ป่วย TM บางคนมีความผิดปกติที่เกี่ยวข้องคือ neuromyelitis optica (NMO) NMO เป็นโรคทางระบบประสาทอีกชนิดหนึ่งที่คล้ายกับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทตาและไขสันหลัง ผู้ป่วย TM ที่ไม่สมบูรณ์บางรายอาจพัฒนาหลายเส้นโลหิตตีบ (MS) แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการ TM ทั่วไปจะไม่พัฒนา MS
เมื่อเร็ว ๆ นี้ ทีมนักวิจัยของ Johns Hopkins พบว่าน้ำไขสันหลังของผู้ป่วย TM แสดงระดับโปรตีนภูมิคุ้มกัน (Il-6) สูงอย่างน่าทึ่ง นักวิจัยคิดว่าระดับโปรตีนที่สูงอาจเป็นสาเหตุของ TM แต่ทฤษฎีนี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างแน่วแน่
โรคไขข้ออักเสบตามขวางอาจเกิดขึ้นกับโรคอื่น ๆ และบางครั้งการทดสอบจำเป็นต้องมุ่งไปที่การแยกความผิดปกติเหล่านี้รวมทั้ง TM
- ในหลายกรณี TM นั้นไม่ทราบสาเหตุ หมายความว่าไม่ได้ระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจง
- ในบางกรณี TM สามารถพัฒนาเป็นการโจมตี MS ประเภทหนึ่งได้ ไม่ว่าจะเป็นการโจมตีครั้งแรกหรือการกำเริบของโรค
- โดยทั่วไป TM ใน MS มักจะเป็นรูปแบบที่รุนแรงน้อยกว่าของ TM
- โรคของ Devic (หรือ neuromyelitis optica, NMO) เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับ MS ที่ทำให้เกิด TM ซ้ำ ๆ อย่างรุนแรงและโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง (การอักเสบในเส้นประสาทตาที่เชื่อมต่อตากับสมอง)
- TM อาจเกิดขึ้นกับโรคอักเสบที่เป็นระบบ โรคต่างๆ เช่น โรคลูปัส erythematosus, โรค Sjogren หรือ Sarcoidosis อาจทำให้เกิด TM
- TM สามารถพัฒนาร่วมกับการติดเชื้อต่างๆ ที่เกิดจากไวรัส (เช่น เริม, Epstein-Barr, ไข้หวัดใหญ่ และ HIV) และแบคทีเรีย (เช่น วัณโรค ซิฟิลิส และโรค Lyme)
อาการและสาเหตุ
อาการของ myelitis ตามขวางคืออะไร?
ผู้ที่มีอาการ myelitis ตามขวางอาจ:
- พัฒนาความผิดปกติที่ลุกลามอย่างรวดเร็วด้วยอาการปวดหลัง ชา และรู้สึกเสียวซ่าที่ขา ลำตัว และบางครั้งแขน
- มีความอ่อนแรงที่ขาและบางครั้งที่แขน ความอ่อนแออาจรุนแรงในบางครั้ง นำไปสู่อัมพาตอย่างสมบูรณ์
- มีปัญหากับการทำงานของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ
- มีไข้.
การวินิจฉัยและการทดสอบ
มีการทดสอบอะไรบ้างเพื่อวินิจฉัย myelitis ตามขวาง?
แพทย์ของคุณจะตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของคุณก่อนและทำการตรวจร่างกาย
หากการตรวจทานนี้ชี้ให้เห็นปัญหาของไขสันหลัง แพทย์จะทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อ:
- ขจัดความเป็นไปได้ที่สิ่งอื่นที่ไม่ใช่การอักเสบจะส่งผลต่อไขสันหลัง เช่น เนื้องอก หมอนรองกระดูกเคลื่อน หรือการกดทับที่เกิดจากฝี
- ยืนยันว่ามีการอักเสบผิดปกติภายในไขสันหลัง
- ระบุสาเหตุของการอักเสบที่ผิดปกติ
การวินิจฉัย TM พิจารณาเมื่อผู้ป่วยมีอาการและอาการแสดงของไขสันหลังกึ่งเฉียบพลัน (ในช่วงสองสามวัน) ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือภาพอื่น ๆ ไม่แสดงสาเหตุอื่นของความผิดปกติของไขสันหลัง
MRI มักจะแสดงส่วนที่ยาวของสัญญาณที่เปลี่ยนแปลงไปในไขสันหลัง ซึ่งขยายไปถึงหลายส่วนตามไขสันหลัง ซึ่งอาจสะท้อนถึงการทำลายเส้นประสาทและการบาดเจ็บของเส้นประสาทในไขสันหลัง บางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับการบวมของไขสันหลัง Demyelination เป็นกระบวนการที่เยื่อไมอีลินหรือสารเคลือบซึ่งครอบคลุมเส้นใยประสาทจำนวนมากถูกกำจัดโดยโรค
การทดสอบน้ำไขสันหลังอาจแสดงเซลล์สีขาวและโปรตีนเพิ่มขึ้น ใน TM น้ำไขสันหลังมักแสดงการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวในระดับที่อาจสูงกว่าระดับที่มักพบใน MS นอกจากนี้ ผู้ป่วย TM มักจะไม่มีแถบ oligoclonal ซึ่งพบได้บ่อยใน MS แถบ Oligoclonal เป็นแถบของโปรตีนที่พบในการทดสอบไขสันหลังบางแบบซึ่งบ่งชี้ถึงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในและรอบทางเดินของไขสันหลัง
การจัดการและการรักษา
myelitis ตามขวางได้รับการรักษาอย่างไร?
โรคไขข้ออักเสบตามขวางเป็นโรคที่ค่อนข้างหายาก ดังนั้นจึงไม่มีการทดลองแบบสุ่มสำหรับการรักษาโรคนี้ สิ่งที่เรารู้เกี่ยวกับการรักษา TM ส่วนใหญ่มาจากกรณีศึกษาหรือการศึกษากลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา
ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาในโรงพยาบาลเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการโจมตี TM เนื่องจากความรุนแรงของความผิดปกติ ในเวลานี้ methylprednisolone ทางหลอดเลือดดำคือการรักษาแนวหน้าสำหรับการโจมตี TM โดยปกติ ยาจะได้รับภายในห้าถึงเจ็ดวัน ตามด้วยยาสเตียรอยด์ที่ลดขนาดลง
จุดมุ่งหมายของการรักษาคือเพื่อลดอาการบวมและระคายเคือง และเร่งการฟื้นตัวจากโรค มีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับการรักษาด้วยสเตียรอยด์ ในระยะสั้น สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
- เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด
- โพแทสเซียมต่ำ
- รบกวนการนอนหลับ
- อารมณ์เปลี่ยนแปลง (หงุดหงิด ร้องไห้ วิตกกังวล)
- น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
- แก้มป่อง
- หน้าบวม
- รสโลหะ (เมื่อใช้ IV Solu-Medrol®)
ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวของการรักษาด้วยสเตียรอยด์ ได้แก่:
- ความไวต่อการติดเชื้อ
- โรคกระดูกพรุน
- การพัฒนาของต้อกระจก
- บุคลิกภาพเปลี่ยน
- โรคอ้วน
- การเปลี่ยนแปลงของผิว
- เนื้อร้ายปลอดเชื้อ หรือการบาดเจ็บที่ข้อไหล่หรือข้อสะโพก เนื้อร้ายปลอดเชื้อเป็นของหายาก
อีกวิธีหนึ่งในการรักษา myelitis ตามขวางคือกระบวนการที่เรียกว่า plasmapheresis กระบวนการนี้ดูเหมือนว่าจะกำจัดแอนติบอดี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการไหลเวียนของเลือดผ่านเครื่อง ซึ่งลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน
พลาสมาเฟียเรซิสมักใช้เวลาสองสามชั่วโมงและทำวันเว้นวันเป็นเวลา 10 ถึง 14 วัน ซึ่งมักเป็นส่วนหนึ่งของการเข้าพักในโรงพยาบาล การรักษาด้วยพลาสมาเฟอเรซิสห้าถึงเจ็ดครั้งมีความจำเป็นต่อการรักษา TM คุณอาจต้องใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางเพื่อให้เลือดออกจากระบบได้อย่างรวดเร็ว ความเสี่ยงของ plasmapheresis ได้แก่ ความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับการถอนเลือดและการวางสายสวน แนวโน้มที่จะมีเลือดออกเนื่องจากเกล็ดเลือดลดลง (บางครั้ง) และการติดเชื้อ
หากโรคลูปัสหรือความผิดปกติอื่นทำให้เกิด TM การรักษาอาจใช้เวลานานกว่านั้น โดยทั่วไป โรคไขข้ออักเสบตามขวางที่ไม่ได้เกิดจากความผิดปกติอื่นเป็นโรคที่เกิดครั้งเดียวและไม่ต้องการการรักษาต่อเนื่องนอกเหนือจากการฟื้นฟูที่จำเป็นเพื่อให้ฟื้นตัวได้ดีที่สุด
Discussion about this post