Neuromyelitis optica: อาการและการรักษา

ภาพรวม

Neuromyelitis optica (อังกฤษ: neuromyelitis optica; ตัวย่อ: NMO) เป็นโรคระบบประสาทส่วนกลางที่ส่งผลต่อเส้นประสาทตา (optic neuritis) และไขสันหลัง (myelitis) เป็นหลัก เอ็นเอ็มโอ เป็นที่รู้จักกันว่าโรคสเปกตรัม neuromyelitis optica หรือโรคเดวิค โรคนี้เกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทำปฏิกิริยากับเซลล์ของตัวเองในระบบประสาทส่วนกลาง โดยส่วนใหญ่อยู่ในเส้นประสาทตาและไขสันหลัง แต่บางครั้งก็อยู่ในสมอง

โดยทั่วไปไม่ทราบสาเหตุของโรคเส้นประสาทอักเสบจากเส้นประสาทอักเสบ แม้ว่าบางครั้งอาจเกิดขึ้นหลังการติดเชื้อ หรืออาจเกี่ยวข้องกับภาวะภูมิต้านตนเองอื่นๆ Neuromyelitis optica มักถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) หรือถูกมองว่าเป็นโรค MS ประเภทหนึ่ง แต่ NMO เป็นอาการที่ชัดเจน

Neuromyelitis optica อาจทำให้ตาบอดข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ขาหรือแขนอ่อนแรงหรือเป็นอัมพาต ปวดกระตุก สูญเสียความรู้สึก การอาเจียนและสะอึกที่ไม่สามารถควบคุมได้ และความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้จากความเสียหายของไขสันหลัง เด็กอาจรู้สึกสับสน ชัก หรือโคม่าจาก NMO อาการวูบวาบของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบอาจหายเป็นปกติได้ แต่อาจรุนแรงพอที่จะทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างถาวรและมีปัญหาในการเดิน

การวินิจฉัยโรคประสาทอักเสบออพติกา

แพทย์ของคุณจะทำการประเมินอย่างละเอียดเพื่อแยกแยะสภาวะของระบบประสาทอื่นๆ ที่มีอาการและอาการแสดงคล้ายกับโรคเยื่อประสาทตาอักเสบ การแยกแยะ NMO จากโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งและภาวะอื่นๆ ทำให้คุณมั่นใจได้ว่าจะได้รับการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

เพื่อวินิจฉัยอาการของคุณ แพทย์จะตรวจสอบประวัติการรักษาและอาการของคุณ และทำการตรวจร่างกาย แพทย์ของคุณอาจดำเนินการ:

• การตรวจทางระบบประสาท นักประสาทวิทยาจะตรวจสอบการเคลื่อนไหว ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ การประสานงาน ความรู้สึก การทำงานของความจำและการคิด (การรับรู้) ตลอดจนการมองเห็นและคำพูด จักษุแพทย์ (จักษุแพทย์) อาจมีส่วนร่วมในการตรวจของคุณด้วย
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) MRI ใช้แม่เหล็กอันทรงพลังและคลื่นวิทยุเพื่อสร้างมุมมองโดยละเอียดของสมอง เส้นประสาทตา และไขสันหลัง แพทย์ของคุณอาจตรวจพบรอยโรคหรือบริเวณที่เสียหายในสมอง เส้นประสาทตา หรือไขสันหลังได้
• การตรวจเลือด แพทย์ของคุณอาจตรวจเลือดเพื่อหา autoantibody NMO-IgG (หรือที่เรียกว่า aquaporin-4 autoantibody – AQP4) ซึ่งช่วยให้แพทย์แยกแยะ NMO จาก MS และสภาวะทางระบบประสาทอื่น ๆ ได้ การทดสอบนี้ช่วยให้แพทย์สามารถวินิจฉัย NMO ได้ตั้งแต่เนิ่นๆ อาจมีการร้องขอการทดสอบแอนติบอดีไมอีลิน oligodendrocyte glycoprotein (MOG-IgG) เพื่อค้นหาความผิดปกติของการอักเสบอื่นที่เลียนแบบ NMO
• การเจาะเอว (spinal tap) ในระหว่างการทดสอบนี้ แพทย์จะสอดเข็มเข้าไปในหลังส่วนล่างเพื่อเก็บน้ำไขสันหลังจำนวนเล็กน้อย แพทย์จะทดสอบระดับเซลล์ภูมิคุ้มกัน โปรตีน และแอนติบอดีในของเหลว การทดสอบนี้อาจช่วยให้แพทย์ของคุณแยกแยะ NMO จาก MS ได้

  ใน NMO น้ำไขสันหลังอาจแสดงเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในระหว่างตอนของ NMO ซึ่งมากกว่าที่เห็นตามปกติใน MS แม้ว่าสิ่งนี้จะไม่เกิดขึ้นเสมอไปก็ตาม

• การทดสอบการตอบสนองสิ่งเร้า หากต้องการเรียนรู้ว่าสมองของคุณตอบสนองต่อสิ่งเร้าต่างๆ เช่น เสียง การมอง หรือการสัมผัสได้ดีเพียงใด คุณจะต้องเข้ารับการทดสอบที่เรียกว่า Evolved Potentials (อาจเรียกอีกอย่างว่าการทดสอบการตอบสนองที่เกิดขึ้น)

  ในระหว่างการทดสอบเหล่านี้ แพทย์จะติดสายไฟขนาดเล็ก (อิเล็กโทรด) ไว้ที่หนังศีรษะ และในบางกรณีอาจติดเข้ากับติ่งหู คอ แขน ขา และหลังด้วย อุปกรณ์ที่ติดอยู่กับขั้วไฟฟ้าจะบันทึกการตอบสนองของสมองต่อสิ่งเร้า การทดสอบเหล่านี้ช่วยให้แพทย์ของคุณค้นหารอยโรคหรือบริเวณที่เสียหายในเส้นประสาท ไขสันหลัง เส้นประสาทตา สมอง หรือก้านสมอง

การรักษาโรคประสาทอักเสบออพติกา

โรคเยื่อประสาทอักเสบออพติกาไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แม้ว่าการบรรเทาอาการในระยะยาวอาจเกิดขึ้นได้หากได้รับการจัดการที่เหมาะสม เอ็นเอ็มโอ การรักษารวมถึงการบำบัดเพื่อบรรเทาอาการที่เพิ่งเกิดขึ้นและป้องกันการโจมตีในอนาคต

• การกลับอาการล่าสุด ในระยะแรกของการโจมตีด้วย NMO แพทย์ของคุณอาจให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ methylprednisolone (Solu-Medrol) ผ่านทางหลอดเลือดดำที่แขนของคุณ (ทางหลอดเลือดดำ) คุณจะได้รับยาประมาณห้าวัน จากนั้นยาจะค่อยๆ ลดลงในระยะเวลาหลายวัน

  แนะนำให้ทำการแลกเปลี่ยนพลาสมาเป็นการรักษาครั้งแรกหรือครั้งที่สอง โดยปกติจะเป็นนอกเหนือจากการบำบัดด้วยสเตียรอยด์ ในขั้นตอนนี้ เลือดบางส่วนจะถูกเอาออกจากร่างกายของคุณ และเซลล์เม็ดเลือดจะถูกแยกออกจากของเหลว (พลาสมา) โดยอัตโนมัติ แพทย์ผสมเซลล์เม็ดเลือดของคุณกับสารละลายทดแทนและนำเลือดกลับเข้าสู่ร่างกายของคุณ
  แพทย์สามารถช่วยจัดการกับอาการอื่นๆ ที่คุณอาจพบได้ เช่น อาการปวดหรือปัญหากล้ามเนื้อ

• ป้องกันการโจมตีในอนาคต แพทย์อาจแนะนำให้คุณรับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในขนาดต่ำๆ เป็นระยะเวลานานเพื่อป้องกันการโจมตีและการกำเริบของโรค NMO ในอนาคต

  แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทานยาที่กดระบบภูมิคุ้มกันของคุณ นอกเหนือจากคอร์ติโคสเตียรอยด์ เพื่อป้องกันการโจมตี NMO ในอนาคต ยากดภูมิคุ้มกันที่อาจสั่งจ่าย ได้แก่ อะซาไธโอพรีน (Imuran, Azasan), ไมโคฟีโนเลต โมเฟทิล (Cellcept) หรือ rituximab (Rituxan)