Osteonecrosis (Avascular Necrosis) อธิบาย

โรคกระดูกพรุนเป็นภาวะที่เกิดขึ้นจากการสูญเสียเลือดไปเลี้ยงกระดูกชั่วคราวหรือถาวร การขาดเลือดไปเลี้ยงกระดูกทำให้กระดูกส่วนนั้นตาย กระดูกอาจยุบตัวเมื่อตาย และหากกระดูกที่ได้รับผลกระทบอยู่ใกล้ข้อต่อ ผิวข้อต่อก็จะยุบได้

โรคกระดูกพรุนสามารถส่งผลกระทบต่อกระดูกใดๆ ก็ได้ แต่ส่วนใหญ่มักส่งผลกระทบต่อปลายกระดูกโคนขา กระดูกต้นแขน หัวเข่า ไหล่ และข้อเท้า ภาวะกระดูกพรุนของขากรรไกรถือว่าหายากและมีความเชื่อมโยงกับการใช้บิสฟอสโฟเนต ด้วยโรคกระดูกพรุน กระดูกหนึ่งชิ้นอาจได้รับผลกระทบหรือมากกว่าหนึ่งชิ้นพร้อมกันหรือในเวลาต่างกัน

โรคกระดูกพรุนเรียกอีกอย่างว่าเนื้อร้าย avascular, เนื้อร้ายปลอดเชื้อหรือเนื้อร้ายขาดเลือดของกระดูก

ความชุก

American Academy of Orthopedic Surgeons ประมาณการว่า 10,000 ถึง 20,000 คนพัฒนา osteonecrosis ในแต่ละปี

สาเหตุ

บ่อยครั้ง ปริมาณเลือดที่บกพร่องซึ่งเป็นสาเหตุของโรคกระดูกพรุนจะพัฒนาภายหลังการบาดเจ็บ (การบาดเจ็บ) อย่างไรก็ตาม อาจมีสาเหตุที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผลเช่นกัน

กระดูกพรุนที่กระทบกระเทือนจิตใจเกิดขึ้นเมื่อการแตกหัก ความคลาดเคลื่อน หรืออาการบาดเจ็บที่ข้อต่อสร้างความเสียหายให้กับหลอดเลือดโดยรอบ ทำให้การไหลเวียนโลหิตไปเลี้ยงกระดูกหยุดชะงัก กระดูกสะโพกหักและสะโพกเคลื่อนเป็นสาเหตุทั่วไปของภาวะกระดูกพรุนที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ภาวะกระดูกพรุนที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจพัฒนาโดยไม่มีบาดแผลหรือบาดเจ็บ เงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างเกี่ยวข้องกับโรคกระดูกพรุนที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผล เช่น โรคลูปัส โรคเกาต์ โรคหลอดเลือดอักเสบ โรคข้อเข่าเสื่อม มะเร็ง เบาหวาน โรคเกาเชอร์ โรคคุชชิง โรคตับ โรคเคียว ตับอ่อนอักเสบ เนื้องอก และความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด เคมีบำบัด การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในขนาดสูงหรือระยะยาว การปลูกถ่ายอวัยวะ การฉายรังสี การสูบบุหรี่ และการใช้แอลกอฮอล์เรื้อรังถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุน บางแหล่งพิจารณาว่าการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะกระดูกพรุน

สำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกพรุน 20% ไม่ทราบสาเหตุและภาวะนี้เรียกว่าโรคกระดูกพรุนที่ไม่ทราบสาเหตุ

อาการ

ในขั้นแรกอาจไม่มีอาการที่สังเกตได้ชัดเจนเกี่ยวกับภาวะกระดูกพรุน แต่เมื่ออาการแย่ลง มักมีอาการปวดข้อ ในตอนแรกความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อรับน้ำหนัก แต่เมื่อ osteonecrosis ดำเนินไป อาจมีอาการปวดแม้ในขณะพัก เมื่อเวลาผ่านไป อาการเจ็บปวดจะจำกัดระยะการเคลื่อนไหวและทำให้ทุพพลภาพได้ การสูญเสียการทำงานของข้อต่อสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงหลายเดือน แม้ว่าอาการมักจะค่อยๆ ปรากฏขึ้น แต่ก็เป็นไปได้ที่จะมีอาการปวดกะทันหันจากภาวะกระดูกพรุน

การวินิจฉัย

โดยทั่วไปแล้ว การเอ็กซ์เรย์จะเป็นการตรวจวินิจฉัยครั้งแรกเมื่อมีข้อสงสัยว่าเป็นโรคกระดูกพรุน อย่างไรก็ตาม รังสีเอกซ์จะไม่ทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนในระยะแรก หากรังสีเอกซ์ปรากฏเป็นปกติ มักทำ MRI เพื่อให้โอกาสที่ดีที่สุดในการตรวจหาภาวะกระดูกพรุนในระยะเริ่มต้นที่ยังตรวจไม่พบในการเอ็กซเรย์

แม้ว่าจะสามารถใช้เพื่อวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนได้ แต่การสแกน CT การสแกนกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อมักไม่ค่อยใช้

การรักษา

เป้าหมายการรักษารวมถึงการปรับปรุงการใช้ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ การหยุดความเสียหายของข้อต่อเพิ่มเติม และการส่งเสริมการอยู่รอดของกระดูก ในการเลือกตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุด ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะพิจารณาอายุของคุณ ระยะของภาวะกระดูกพรุน ตำแหน่งที่กระดูกถูกทำลาย และสาเหตุของปัญหา

อาจมีการให้ยาเพื่อบรรเทาอาการปวด หรือหยุดใช้ยาหากคิดว่าเป็นสาเหตุ (เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์) โดยทั่วไปแล้ว การแบกรับน้ำหนักที่ลดลงนั้นจำเป็นสำหรับการรักษา และสามารถทำได้โดยการจำกัดกิจกรรมหรือโดยใช้ไม้ค้ำยันหรืออุปกรณ์ช่วยเคลื่อนที่อื่นๆ โดยทั่วไปแล้วการออกกำลังกายเพื่อช่วงการเคลื่อนไหวจะรวมเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษา บางครั้งใช้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเพื่อส่งเสริมการเจริญเติบโตของกระดูก ในที่สุดแม้ว่าคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคกระดูกพรุนจะต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อชะลอหรือหยุดการลุกลามของสภาพ การผ่าตัดจะได้ผลดีที่สุดหากภาวะกระดูกพรุนไม่ลุกลามจนกระดูกยุบ ขั้นตอนที่ใช้สำหรับ osteonecrosis ได้แก่ การบีบอัดแกนกลาง osteotomy การปลูกถ่ายกระดูกและการเปลี่ยนข้อทั้งหมด