Peripartum Cardiomyopathy

ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก การตั้งครรภ์อาจนำไปสู่ภาวะที่เรียกว่า peripartum cardiomyopathy หรือภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ Peripartum cardiomyopathy เป็นรูปแบบหนึ่งของ cardiomyopathy แบบพอง (Cardiomyopathy หมายถึง ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหัวใจ)

ผู้หญิงที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องท้องจะมีอาการหัวใจล้มเหลวในช่วงเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์หรือภายในห้าเดือนหลังคลอด (“Peripartum” หมายถึง “ช่วงที่คลอดบุตร”)

ผู้หญิงที่เป็นโรคนี้มักไม่มีโรคประจำตัวมาก่อน, และไม่มีเหตุผลอื่นที่สามารถระบุได้ว่าเป็นโรคหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเป็นภาวะชั่วคราวที่จำกัดตัวเอง หรือสามารถพัฒนาไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างถาวร รุนแรง และเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

สาเหตุ Peripartum Cardiomyopathy คืออะไร?

สาเหตุของ cardiomyopathy peripartum ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด มีหลักฐานว่าการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (หรือที่เรียกว่า myocarditis) อาจมีบทบาทสำคัญและอาจเกี่ยวข้องกับโปรตีนอักเสบที่บางครั้งสามารถพบได้ในเลือดในระหว่างตั้งครรภ์

นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าเซลล์ของทารกในครรภ์ที่บางครั้งไหลเข้าสู่กระแสเลือดของมารดาอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน ซึ่งนำไปสู่โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ นอกจากนี้ ในบางครอบครัวอาจมีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อคาร์ดิโอไมโอแพที peripartum

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีหลักฐานสะสมว่าคาร์ดิโอไมโอแพที peripartum (เช่นเดียวกับความผิดปกติอื่นของการตั้งครรภ์ที่เรียกว่าภาวะครรภ์เป็นพิษ) อาจเกิดจากสิ่งที่เรียกว่าความไม่สมดุลของหลอดเลือด (angiogenic imbalance) หมายถึงการหลบหนีไปสู่การไหลเวียนของสารที่เกิดขึ้นในรกซึ่งขัดขวางปัจจัยการเจริญเติบโตของบุผนังหลอดเลือด (VEGF) ในแม่บางส่วน

การขาด VEGF ที่เพียงพอสามารถป้องกันไม่ให้หลอดเลือดของมารดาซ่อมแซมตัวเองได้อย่างสมบูรณ์ในช่วงที่ชีวิตสึกหรอตามปกติ แนวความคิดเกี่ยวกับความไม่สมดุลของหลอดเลือดอาจเสนอแนวทางการวิจัยที่ได้ผลสำหรับการพัฒนาการรักษา เพื่อรักษาหรือป้องกันคาร์ดิโอไมโอแพทีในช่องท้องและความผิดปกติอื่นๆ ของการตั้งครรภ์

ใครได้รับมัน?

แม้ว่าคาร์ดิโอไมโอแพทีในช่องท้องเป็นภาวะที่พบได้ยาก (เกิดขึ้นในการคลอดประมาณ 1 ใน 4,000 ครั้งในสหรัฐอเมริกา) ผู้หญิงบางคนดูเหมือนจะมีความเสี่ยงสูงกว่าคนอื่นๆ.

ปัจจัยเสี่ยงของการเกิดคาร์ดิโอไมโอแพที peripartum ได้แก่ อายุมากกว่า 30 ปี การคลอดบุตรก่อน การตั้งครรภ์ในครรภ์หลายตัว การสืบเชื้อสายแอฟริกัน ประวัติภาวะครรภ์เป็นพิษหรือความดันโลหิตสูงหลังคลอด ประวัติคาร์ดิโอไมโอแพที peripartum ก่อนหน้า หรือการเสพโคเคน

อาการ

เนื่องจากคาร์ดิโอไมโอแพที peripartum นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว อาการจึงสำคัญเหมือนกับภาวะหัวใจล้มเหลวรูปแบบอื่นๆ ส่วนใหญ่. อาการเหล่านี้ของภาวะหัวใจล้มเหลวส่วนใหญ่ได้แก่ หายใจลำบาก ออร์โทเปีย หายใจลำบากเวลากลางคืน paroxysmal และการเก็บของเหลว

การรักษา

ด้วยข้อยกเว้นที่น่าสังเกตบางประการ peripartum cardiomyopathy มีความคล้ายคลึงกับการรักษา cardiomyopathy แบบพองทุกรูปแบบ.

ข้อยกเว้นที่โดดเด่นสำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว “มาตรฐาน” มีผลเมื่อภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นก่อนคลอดทารก ควรระงับการรักษา “ตามปกติ” บางอย่างสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวจนกว่าจะคลอด

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ไม่ควรใช้สารยับยั้ง ACE เช่น Vasotec (enalapril) ซึ่งเป็นยาที่ขยายหลอดเลือด ไม่ควรใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากยาเหล่านี้อาจส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ แทนที่จะใช้ไฮดราซีนเป็นเครื่องขยายหลอดเลือดได้จนกว่าจะมีการคลอด

ในทำนองเดียวกัน ยา spironolactone และ Inspra (eplerenone) ซึ่งเป็นยาที่เรียกว่า aldosterone antagonists ซึ่งสามารถช่วยรักษาผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (dilated cardiomyopathy) ยังไม่ได้รับการทดสอบในระหว่างตั้งครรภ์ และควรหลีกเลี่ยง

เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีรายงานหลักฐานเบื้องต้นที่บ่งชี้ว่าผู้หญิงที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องท้องอาจได้รับประโยชน์จากยา bromocriptine ซึ่งเป็นยาที่ใช้รักษาอาการผิดปกติต่างๆ รวมถึงโรคพาร์กินสันและภาวะโปรแลคตินในเลือดสูง

Bromocriptine ไม่ใช่ยาที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม (เหนือสิ่งอื่นใดคือหยุดให้นมบุตร) และจำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกอย่างกว้างขวางมากขึ้นก่อนที่จะสามารถแนะนำได้โดยทั่วไป

โดยรวมแล้ว การพยากรณ์โรคของสตรีที่มีภาวะคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ช่องท้องดูเหมือนจะค่อนข้างดีกว่าในสตรีที่มีโรคคาร์ดิโอไมโอแพทีประเภทอื่น

ข้อพิจารณาระยะยาว

เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ต้องรู้ว่าผู้หญิงที่มีภาวะคาร์ดิโอไมโอแพที peripartum แม้แต่ผู้หญิงที่ดูเหมือนจะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์แล้ว ก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะนี้อีกครั้งในการตั้งครรภ์ที่ตามมา

และถ้าเกิด cardiomyopathy peripartum เป็นครั้งที่สองความเสี่ยงของความเสียหายของหัวใจอย่างถาวรและรุนแรงจะสูงมาก

ดังนั้นเมื่อผู้หญิงมีภาวะคาร์ดิโอไมโอแพที peripartum สิ่งสำคัญคือต้องทำตามขั้นตอนเพื่อหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์อีกครั้ง

Peripartum cardiomyopathy เป็นภาวะหัวใจหยุดเต้นที่รุนแรงซึ่งก่อให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในระหว่างตั้งครรภ์ระยะสุดท้ายหรือหลังคลอดไม่นาน แม้ว่าการรักษาจะสามารถทำได้เพื่อช่วยให้ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่ได้รับผลกระทบฟื้นตัว แต่ก็ยังเป็นปัญหาหัวใจที่อันตรายซึ่งก่อให้เกิดอัตราความพิการและการเสียชีวิตอย่างมาก ผู้หญิงที่เป็นโรคนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดซ้ำกับการตั้งครรภ์ที่ตามมา