Plantar Fasciitis คืออะไร

เอ็นฝ่าเท้าอักเสบ
ชื่ออื่น	Plantar fasciosis, plantar fasciopathy, jogger’s heel, heel spur syndrome
อาการปวดบริเวณฝ่าเท้าอักเสบที่พบบ่อยที่สุด
พิเศษ	ศัลยกรรมกระดูกเวชศาสตร์การกีฬาศัลยกรรมตกแต่งโรคเท้า
อาการ	ปวดส้นเท้าและด้านล่างของเท้า
เริ่มมีอาการปกติ	ค่อยๆ
สาเหตุ	ไม่ชัดเจน
ปัจจัยเสี่ยง	การใช้งานมากเกินไป (การยืนเป็นเวลานาน) โรคอ้วนการกลิ้งเข้าด้านในของเท้า
วิธีการวินิจฉัย	ขึ้นอยู่กับอาการอัลตราซาวนด์
การวินิจฉัยแยกโรค	โรคข้อเข่าเสื่อม, โรคกระดูกสันหลังอักเสบจากการยึดติด, โรคแผ่นส้นเท้า, โรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยา
การรักษา	การจัดการแบบอนุรักษ์นิยม
ความถี่	~ 4%

เอ็นฝ่าเท้าอักเสบ เป็นความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งรองรับส่วนโค้งของเท้า ส่งผลให้เกิดอาการปวดที่ส้นเท้าและส่วนล่างของเท้าซึ่งมักจะรุนแรงที่สุดในขั้นตอนแรกของวันหรือหลังจากพักไปสักระยะ อาการปวดมักเกิดขึ้นจากการงอเท้าและนิ้วเท้าขึ้นไปทางหน้าแข้ง ความเจ็บปวดมักจะค่อยๆเกิดขึ้นและจะส่งผลต่อเท้าทั้งสองข้างประมาณหนึ่งในสาม

สาเหตุของโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบยังไม่ชัดเจน ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การใช้งานมากเกินไปเช่นจากการยืนเป็นเวลานานการออกกำลังกายเพิ่มขึ้นและโรคอ้วน นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการกลิ้งเข้าด้านในของเท้าเอ็นร้อยหวายตึงและการใช้ชีวิตอยู่ประจำ ไม่ชัดเจนว่าส้นเดือยมีส่วนในการทำให้เกิดโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบแม้ว่าจะพบได้บ่อยในผู้ที่มีอาการ Plantar Fasciitis เป็นความผิดปกติของการแทรกตัวของเอ็นบนกระดูกที่มีลักษณะเป็นน้ำตาเล็ก ๆ การสลายตัวของคอลลาเจนและการเกิดแผลเป็น เนื่องจากการอักเสบมีบทบาทน้อยกว่าหรือไม่มีเลยการทบทวนจึงเสนอให้เปลี่ยนชื่อ พังผืดฝ่าเท้า. การนำเสนออาการโดยทั่วไปเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย บางครั้งอัลตราซาวนด์ก็มีประโยชน์หากมีความไม่แน่นอน ภาวะอื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายกัน ได้แก่ โรคข้อเข่าเสื่อม, โรคกระดูกสันหลังอักเสบจากการยึดติด, โรคส้นเท้าแพดและโรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยา

กรณีส่วนใหญ่ของโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบสามารถแก้ไขได้ด้วยเวลาและวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ในช่วงสองสามสัปดาห์แรกผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะได้รับการแนะนำให้พักผ่อนเปลี่ยนกิจกรรมรับประทานยาแก้ปวดและยืดเส้นยืดสาย หากยังไม่เพียงพออาจมีทางเลือกในการทำกายภาพบำบัดกายอุปกรณ์การใส่เฝือกหรือการฉีดสเตียรอยด์ หากมาตรการเหล่านี้ไม่ได้ผลมาตรการเพิ่มเติมอาจรวมถึงการรักษาด้วยคลื่นกระแทกภายนอกหรือการผ่าตัด

ระหว่าง 4% ถึง 7% ของประชากรทั่วไปมีอาการปวดส้นเท้าในช่วงเวลาใดเวลาหนึ่ง: ประมาณ 80% เกิดจากโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบ ประมาณ 10% ของคนมีความผิดปกติในช่วงชีวิตของพวกเขา กลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้นตามอายุ ไม่ชัดเจนว่าเพศหนึ่งได้รับผลกระทบมากกว่าอีกเพศหนึ่งหรือไม่

อาการของโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบ

เมื่อเกิดโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบอาการปวดมักจะคมชัดและมักเกิดข้างเดียว (70% ของกรณี) การแบกรับน้ำหนักที่ส้นเท้าหลังจากพักผ่อนเป็นเวลานานจะทำให้อาการปวดส้นเท้าแย่ลงในผู้ที่ได้รับผลกระทบ ผู้ที่เป็นโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบมักรายงานว่าอาการของพวกเขารุนแรงที่สุดในขั้นตอนแรกหลังจากลุกจากเตียงหรือหลังจากนั่งเป็นเวลานาน อาการมักจะดีขึ้นเมื่อเดินต่อไป อาการที่พบได้น้อย แต่มีรายงาน ได้แก่ อาการชาการรู้สึกเสียวซ่าอาการบวมหรือความเจ็บปวดที่แผ่ออกมา โดยทั่วไปจะไม่มีไข้หรือเหงื่อออกตอนกลางคืน

หากพังผืดฝ่าเท้ามากเกินไปในการตั้งค่าของโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบอาจทำให้พังผืดฝ่าเท้าแตกได้ อาการและอาการแสดงโดยทั่วไปของการแตกของพังผืดฝ่าเท้า ได้แก่ เสียงคลิกหรือหักอาการบวมในบริเวณที่มีนัยสำคัญและอาการปวดเฉียบพลันที่ด้านล่างของเท้า

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่ระบุได้ของโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบ ได้แก่ การวิ่งมากเกินไปการยืนบนพื้นแข็งเป็นเวลานานส่วนโค้งของเท้าสูงการมีความยาวของขาไม่เท่ากันและเท้าแบน แนวโน้มของเท้าแบนที่จะม้วนเข้าด้านในมากเกินไประหว่างเดินหรือวิ่งทำให้พวกเขาอ่อนแอต่อโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบมากขึ้นโรคอ้วนพบได้ใน 70% ของผู้ที่เป็นโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบและเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระ

Plantar Fasciitis มักเป็นผลมาจากความไม่สมดุลทางชีวกลศาสตร์บางอย่างที่ทำให้เกิดความตึงเครียดเพิ่มขึ้นตามพังผืดฝ่าเท้า

สาเหตุของโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบมีดังนี้:

1) ให้ความเครียดที่กระดูกส้นเท้า 2) วิ่งบนพื้นแข็ง 3) น้ำหนักตัวมากเกินไปหรืออ้วน 4) ไม่สวมรองเท้าหรือพื้นรองเท้าที่เหมาะสม 5) โรคเบาหวาน 6) มีเท้าแบนหรือส่วนโค้งสูง

การศึกษาพบความสัมพันธ์ที่ดีอย่างสม่ำเสมอระหว่างดัชนีมวลกายที่เพิ่มขึ้นและโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบในประชากรที่ไม่ใช่นักกีฬา ความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักและเอ็นฝ่าเท้าอักเสบนี้ไม่มีอยู่ในกลุ่มนักกีฬา ความตึงของเส้นเอ็นร้อยหวายและรองเท้าที่ไม่เหมาะสมยังถูกระบุว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ

การวินิจฉัยโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบ

ความตึงของเอ็นร้อยหวายเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบ อาจนำไปสู่การลดลงของ dorsiflexion ของเท้า

กระดูกส้นเท้ากับเดือยส้น (ลูกศรสีแดง)

พังผืดฝ่าเท้าหนาขึ้นในอัลตราซาวนด์

Plantar Fasciitis มักได้รับการวินิจฉัยโดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหลังจากพิจารณาประวัติของบุคคลที่นำเสนอปัจจัยเสี่ยงและการตรวจทางคลินิก การคลำไปตามแนวด้านในของกระดูกส้นเท้าบนพื้นรองเท้าอาจทำให้เกิดความอ่อนโยนในระหว่างการตรวจร่างกาย เท้าอาจมีการหย่อนคล้อยที่ จำกัด เนื่องจากความตึงตัวของกล้ามเนื้อน่องหรือเอ็นร้อยหวายมากเกินไป Dorsiflexion ของเท้าอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดเนื่องจากการยืดของพังผืดฝ่าเท้าในการเคลื่อนไหวนี้ โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องมีการศึกษาภาพวินิจฉัยเพื่อวินิจฉัยโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบ ในบางครั้งแพทย์อาจตัดสินใจทำการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ (เช่นรังสีเอกซ์อัลตราซาวนด์เพื่อการวินิจฉัยหรือ MRI) ได้รับการรับรองว่าสามารถแยกแยะสาเหตุที่ร้ายแรงของอาการปวดเท้าได้

การวินิจฉัยอื่น ๆ ที่มักพิจารณา ได้แก่ กระดูกหักเนื้องอกหรือโรคทางระบบหากอาการปวดเอ็นฝ่าเท้าอักเสบไม่ตอบสนองอย่างเหมาะสมต่อการรักษาทางการแพทย์แบบอนุรักษ์นิยม อาการปวดส้นเท้าทวิภาคีหรือปวดส้นเท้าในบริบทของความเจ็บป่วยที่เป็นระบบอาจบ่งบอกถึงความจำเป็นในการตรวจวินิจฉัยในเชิงลึกมากขึ้น ภายใต้สถานการณ์เหล่านี้การตรวจวินิจฉัยเช่น CBC หรือเครื่องหมายทางเซรุ่มวิทยาของการอักเสบการติดเชื้อหรือโรคแพ้ภูมิตัวเองเช่นโปรตีน C-reactive อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ปัจจัยรูมาตอยด์ HLA-B27 กรดยูริกหรือโรคไลม์ อาจได้รับแอนติบอดี การขาดดุลทางระบบประสาทอาจกระตุ้นให้มีการตรวจสอบด้วยคลื่นไฟฟ้าเพื่อตรวจหาความเสียหายของเส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อ

การค้นพบโดยบังเอิญที่เกี่ยวข้องกับภาวะนี้คือส้นเท้าเดือยซึ่งเป็นปูนขาวขนาดเล็กบนแคลเซียม (กระดูกส้นเท้า) ซึ่งพบได้มากถึง 50% ของผู้ที่เป็นโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบ ในกรณีเช่นนี้เป็นโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบที่ก่อให้เกิดอาการปวดส้นเท้าไม่ใช่เดือยเอง ภาวะนี้มีหน้าที่ในการสร้างเดือยแม้ว่าความสำคัญทางคลินิกของส้นเดือยในโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบยังไม่ชัดเจน

การถ่ายภาพ

ไม่จำเป็นต้องใช้การถ่ายภาพทางการแพทย์เป็นประจำ มีราคาแพงและโดยทั่วไปจะไม่เปลี่ยนแปลงวิธีการจัดการโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบ เมื่อการวินิจฉัยไม่ชัดเจนทางการแพทย์การเอ็กซ์เรย์มุมมองด้านข้างของข้อเท้าเป็นวิธีการถ่ายภาพที่แนะนำเพื่อประเมินสาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวดส้นเท้าเช่นกระดูกหักจากความเครียดหรือการพัฒนาของกระดูกเดือย

พังผืดใต้ฝ่าเท้ามีสามพังผืด – พังผืดกลางมีความหนาที่สุดที่ 4 มม., พังผืดด้านข้าง 2 มม. และตรงกลางหนาน้อยกว่ามม. ตามทฤษฎีแล้วโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบจะมีแนวโน้มมากขึ้นเมื่อความหนาของพังผืดฝ่าเท้าที่การแทรกแคลเซียมเพิ่มขึ้น อัลตราซาวนด์ที่มีความหนามากกว่า 4.5 มม. และ MRI 4 มม. มีประโยชน์ในการวินิจฉัย การค้นพบการถ่ายภาพอื่น ๆ เช่นการหนาขึ้นของ aponeurosis ฝ่าเท้าไม่เฉพาะเจาะจงและมีประโยชน์ จำกัด ในการวินิจฉัยโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบ

การสแกนกระดูกสามเฟสเป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนในการตรวจหาโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบที่ใช้งานอยู่ นอกจากนี้ยังสามารถใช้การสแกนกระดูก 3 เฟสเพื่อตรวจสอบการตอบสนองต่อการบำบัดซึ่งแสดงให้เห็นจากการดูดซึมที่ลดลงหลังการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับอาการปวดส้นเท้านั้นกว้างขวางและรวมถึงหน่วยงานทางพยาธิวิทยาซึ่งรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เฉพาะสิ่งต่อไปนี้: การแตกหักของความเครียดจากกระดูก, โรคกระดูกพรุน, โรคข้อเข่าเสื่อม, การตีบของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้องกับรากประสาทของเส้นประสาทไขสันหลังหลัง 5 (L5) หรือเส้นประสาทกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ 1 (S1), กลุ่มอาการของแผ่นไขมัน calcaneal, มะเร็งแพร่กระจายจากที่อื่น ๆ ในร่างกาย, hypothyroidism, spondyloparthopathies seronegative เช่น reactive arthritis, ankylosing spondylitis หรือ rheumatoid arthritis (มีแนวโน้มที่จะมีอาการปวดที่ส้นเท้าทั้งสองข้าง) การแตกของพังผืดฝ่าเท้าและการบีบตัว โรคระบบประสาทเช่น tarsal tunnel syndrome หรือการปะทะของเส้นประสาท calcaneal อยู่ตรงกลาง

โดยปกติการตัดสินใจเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบสามารถทำได้โดยอาศัยประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายของบุคคล เมื่อแพทย์สงสัยว่ามีการแตกหักการติดเชื้อหรือภาวะร้ายแรงอื่น ๆ แพทย์อาจสั่งให้เอ็กซ์เรย์ตรวจสอบ การฉายรังสีเอกซ์ไม่จำเป็นในการตรวจหาโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบสำหรับผู้ที่ยืนหรือเดินมากในที่ทำงานเว้นแต่จะมีการระบุภาพเป็นอย่างอื่น

การรักษาโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบ

ไม่ผ่าตัด

อาจลองใส่ insoles ด้านในรองเท้า

ประมาณ 90% ของผู้ป่วยโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบจะดีขึ้นภายในหกเดือนด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและภายในหนึ่งปีโดยไม่คำนึงถึงการรักษา ผู้ที่ได้รับผลกระทบใช้วิธีการรักษาหลายอย่างสำหรับโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบ ส่วนใหญ่มีหลักฐานสนับสนุนการใช้งานเพียงเล็กน้อยและไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ แนวทางอนุรักษ์นิยมอันดับแรก ได้แก่ การพักผ่อนการนวดความร้อนน้ำแข็งและการออกกำลังกายที่น่อง เทคนิคการยืดกล้ามเนื้อน่องเอ็นร้อยหวายและพังผืดฝ่าเท้า การลดน้ำหนักในผู้ที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่นแอสไพรินหรือไอบูโพรเฟน การใช้ NSAIDs ในการรักษาโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบเป็นเรื่องปกติ แต่การใช้ยานี้ไม่สามารถแก้ไขอาการปวดใน 20% ของคนได้

หากเอ็นฝ่าเท้าอักเสบไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นเวลาอย่างน้อยสามเดือนอาจมีการพิจารณาการรักษาด้วยคลื่นกระแทกภายนอก (ESWT) หลักฐานจากการวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่าการบรรเทาอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญจะใช้เวลานานถึงหนึ่งปีหลังจากขั้นตอน อย่างไรก็ตามการถกเถียงเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการบำบัดยังคงมีอยู่ ESWT ดำเนินการโดยมีหรือไม่มีการระงับความรู้สึกแม้ว่าการศึกษาจะแนะนำว่าการให้ยาระงับความรู้สึกจะช่วยลดประสิทธิภาพของขั้นตอน ภาวะแทรกซ้อนจาก ESWT นั้นหายากและมักจะไม่เป็นพิษเป็นภัยเมื่อมีอยู่ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นที่รู้จักของ ESWT ได้แก่ การเกิดเลือดออกเล็กน้อยหรือ ecchymosis รอยแดงบริเวณที่ทำหัตถการหรือไมเกรน

การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์บางครั้งใช้สำหรับกรณีของการทนไฟที่ฝ่าเท้าอักเสบเพื่อใช้มาตรการเชิงอนุรักษ์มากขึ้น มีหลักฐานเบื้องต้นว่ายาคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ฉีดมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดในระยะสั้นได้ถึงหนึ่งเดือน แต่ไม่ใช่หลังจากนั้น

อุปกรณ์กายอุปกรณ์เสริมและเทคนิคการพันเทปเฉพาะอาจลดการเคลื่อนไหวของเท้าและลดภาระของพังผืดฝ่าเท้าส่งผลให้อาการปวดดีขึ้น มีการผสมผสานหลักฐานที่สนับสนุนการใช้อุปกรณ์เสริมกระดูกเท้าโดยบางคนแนะนำว่าสามารถบรรเทาอาการปวดในระยะสั้นได้ถึงสามเดือน ประสิทธิผลในระยะยาวของกายอุปกรณ์ที่กำหนดเองสำหรับการลดอาการปวดเอ็นฝ่าเท้าอักเสบจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม

เทคนิคการรักษาอีกวิธีหนึ่งเรียกว่าการสร้างไอออนโตโฟรีซิสที่ฝ่าเท้า เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการใช้สารต้านการอักเสบเช่นเดกซาเมทาโซนหรือกรดอะซิติกทาที่เท้าและส่งสารเหล่านี้ผ่านผิวหนังด้วยกระแสไฟฟ้า หลักฐานบางอย่างสนับสนุนการใช้เฝือกกลางคืนเป็นเวลา 1-3 เดือนเพื่อบรรเทาอาการปวดเอ็นฝ่าเท้าอักเสบที่ยังคงมีอยู่เป็นเวลาหกเดือน เฝือกกลางคืนได้รับการออกแบบมาเพื่อจัดตำแหน่งและรักษาข้อเท้าให้อยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางซึ่งจะช่วยยืดน่องและพังผืดฝ่าเท้าในระหว่างการนอนหลับ

ศัลยกรรม

Plantar Fasciotomy เป็นการผ่าตัดรักษาและวิธีสุดท้ายสำหรับอาการปวด Fasciitis ที่ฝ่าเท้าทนไฟ หากเอ็นฝ่าเท้าอักเสบไม่สามารถแก้ไขได้หลังจากได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นเวลาหกเดือนขั้นตอนดังกล่าวถือเป็นทางเลือกสุดท้าย วิธีการผ่าตัดพังผืดฝ่าเท้าและการส่องกล้องมีอยู่น้อยที่สุด แต่ต้องใช้ผู้เชี่ยวชาญที่คุ้นเคยกับอุปกรณ์เฉพาะ ความพร้อมใช้งานของเทคนิคการผ่าตัดเหล่านี้มี จำกัด ณ ปี 2555 การศึกษาในปี 2555 พบว่า 76% ของผู้ที่ได้รับการผ่าตัดพังผืดฝ่าเท้าโดยการส่องกล้องสามารถบรรเทาอาการได้อย่างสมบูรณ์และมีภาวะแทรกซ้อนเพียงเล็กน้อย การกำจัดเดือยส้นเท้าในระหว่างการตัดพังผืดฝ่าเท้าดูเหมือนจะไม่ช่วยให้ผลการผ่าตัดดีขึ้น