ปวดหัวและเวียนศีรษะจากคอ: คำอธิบายและการรักษา

ปวดศีรษะและเวียนศีรษะที่เกิดจากคอมักจะเข้าใจผิดไม่ได้รับการวินิจฉัยและไม่ถูกต้องบ่อยครั้ง อาการเหล่านี้อาจปรากฏขึ้นพร้อมกันหรือเป็นอิสระ แต่เมื่อคอเป็นสาเหตุหลักเงื่อนไขนี้มักจะเรียกว่าปวดศีรษะ cervicogenic หรือเวียนศีรษะปากมดลูก การทำความเข้าใจกับการมีส่วนร่วมทางกายวิภาคสรีรวิทยาและกลไกของคอถึงปวดศีรษะและเวียนศีรษะสามารถช่วยระบุสาเหตุที่แท้จริงและเป็นแนวทางในการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

ปัญหาคอทำให้ปวดศีรษะและเวียนศีรษะอย่างไร

คอ – หรือกระดูกสันหลังส่วนคอ – มีเจ็ดกระดูกสันหลัง, แผ่น intervertebral, เส้นประสาทไขสันหลัง, และกล้ามเนื้อจำนวนมาก, เอ็นเอ็น, ข้อต่อและหลอดเลือด โครงสร้างที่ซับซ้อนนี้รองรับศีรษะอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวและมีบทบาทสำคัญใน proprioception – ความรู้สึกของตำแหน่งและความสมดุลของร่างกาย ความผิดปกติในภูมิภาคนี้สามารถนำไปสู่ความเจ็บปวดและความสมดุล

การระคายเคืองของเส้นประสาทและความผิดปกติของกล้ามเนื้อ

เส้นประสาทปากมดลูกตอนบนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นประสาทกระดูกสันหลัง C1, C2 และ C3, สื่อสารกับพื้นที่ของสมองที่รับผิดชอบในการประมวลผลศีรษะและปวดใบหน้า เมื่อข้อต่อแผ่นดิสก์หรือกล้ามเนื้อในกระดูกสันหลังส่วนคอจะระคายเคืองหรืออักเสบเส้นประสาทเหล่านี้อาจส่งสัญญาณปวดไปที่ศีรษะ กลไกนี้มักจะทำให้ปวดศีรษะชนิดเฉพาะที่เรียกว่าปวดศีรษะปากมดลูก อาการปวดหัวนี้มักจะเริ่มต้นที่คอหรือฐานของกะโหลกศีรษะและแผ่ออกไปที่ด้านหน้าของศีรษะหน้าผากวัดหรือรอบดวงตา

ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกล้ามเนื้อ suboccipital, trapezius, sternocleidomastoid และ scapulae levator สามารถสร้างอาการปวดหัวและมีส่วนร่วมในการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งหัว ท่าทางเป็นเวลานานหรือไม่ถูกต้อง – เช่นท่าทางหัวไปข้างหน้า – สามารถเพิ่มภาระของกล้ามเนื้อและกรองข้อต่อคอและเอ็น

ความบกพร่องของ proprioception และ sensorimotor ไม่ตรงกัน

กระดูกสันหลังส่วนคอประกอบด้วยกลไกการรับรู้ – ปลายประสาทประสาทในข้อต่อและกล้ามเนื้อซึ่งช่วยให้สมองกำหนดตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของศีรษะเมื่อเทียบกับร่างกาย ตัวรับเหล่านี้ส่งข้อมูลไปยังก้านสมองสมองน้อยและระบบขนถ่าย เมื่อสัญญาณเหล่านี้หยุดชะงักด้วยการบาดเจ็บที่คอการอักเสบหรือการเสื่อมสภาพอาจไม่ตรงกันระหว่างอินพุตภาพขนถ่ายขนถ่ายและ proprioceptive อาจเกิดขึ้น ความไม่ตรงกันนี้มักจะส่งผลให้เกิดความรู้สึกของอาการวิงเวียนศีรษะความไม่สมดุลหรือการมึนงง

หลอดเลือดที่คอสามารถทำให้ปวดศีรษะและเวียนศีรษะได้อย่างไร

หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังผ่าน foramina ตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอก่อนเข้าสู่กะโหลกศีรษะเพื่อส่งเลือดไปยังก้านสมองสมองน้อยและกลีบท้ายทอย ในบางกรณีการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติหรือปัญหาโครงสร้างในคออาจบีบอัดหรือระคายเคืองหลอดเลือดเหล่านี้ซึ่งนำไปสู่การลดการไหลเวียนของเลือด การปะทุที่ลดลงนี้อาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะการรบกวนทางสายตาและในบางกรณีที่หายากทันทีที่ไม่คาดคิดตกหลุมพื้น อย่างไรก็ตามกลไกนี้หายากและมักเกี่ยวข้องกับโรคปากมดลูกที่รุนแรงมากขึ้นเช่นการผ่าหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังหรือ myelopathy ปากมดลูก

ลักษณะของอาการปวดศีรษะ cervicogenic และเวียนศีรษะปากมดลูก

อาการปวดหัว Cervicogenic มักจะนำเสนอด้วยลักษณะดังต่อไปนี้:

• อาการปวดข้างเดียวที่เริ่มต้นที่คอและเปล่งประกายไปด้านหน้าของศีรษะ
• ลดช่วงการเคลื่อนไหวที่คอ
• ความเจ็บปวดถูกกระตุ้นหรือแย่ลงจากการเคลื่อนไหวของคอหรือท่าทางที่ยั่งยืน
• มาพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายที่ไหล่หรือแขน
• ไม่มีออร่าหรือคลื่นไส้เท่าที่เห็นในไมเกรน แต่ความเจ็บปวดอาจรู้สึกคล้ายกัน

อาการวิงเวียนศีรษะปากมดลูกมักจะรวมถึง:

• ความรู้สึกของความไม่มั่นคงหรือความไม่สมดุลมากกว่าอาการวิงเวียนศีรษะที่แท้จริง
• ความรู้สึกของการมึนงงหรือลอยตัว
• อาการนี้เกิดขึ้นหรือแย่ลงโดยการเคลื่อนไหวของศีรษะหรือท่าคอเป็นเวลานาน
• ปวดคอหรือคอตึง
• ไม่มีอาการได้ยิน (เช่นการสูญเสียการได้ยินหรือหูอื้อ) ตามที่เห็นในความผิดปกติของขนถ่าย

ปัญหาคอทั่วไปที่ทำให้ปวดหัวและเวียนศีรษะ

ปวดหัวและเวียนศีรษะจากคอมักเกิดจากเหตุผลเหล่านี้:

• การบาดเจ็บของ Whiplash การงอคออย่างกะทันหันและการขยายจากอุบัติเหตุรถยนต์หรือการตกอาจสร้างความเสียหายต่อข้อต่อปากมดลูกกล้ามเนื้อเอ็นและเส้นประสาทซึ่งนำไปสู่อาการปวดศีรษะและเวียนศีรษะ
• ปากมดลูก spondylosis การเสื่อมสภาพของดิสก์ปากมดลูกและข้อต่อที่พบได้ทั่วไปกับอายุสามารถบีบอัดรากประสาทใกล้เคียงลดความคล่องตัวร่วมกันหรือส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง การระคายเคืองของเส้นประสาทปากมดลูกตอนบนอาจทำให้ปวดศีรษะในขณะที่หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่ถูกทำลายอาจลดปริมาณเลือดทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ
• ท่าทางไม่ดี ตำแหน่งหัวไปข้างหน้าเป็นเวลานานจากการใช้คอมพิวเตอร์หรือการดูอุปกรณ์มือถือจะเพิ่มความเครียดบนกระดูกสันหลังส่วนคอและกล้ามเนื้อ suboccipital
• ความผิดปกติของข้อต่อชั่วคราว เงื่อนไขนี้อาจเปลี่ยนท่าคอและกิจกรรมของกล้ามเนื้อมีส่วนทำให้ปวดคอและปวดศีรษะทางอ้อม
• ความไม่แน่นอนที่คอ ข้อต่อ Hypermobile ที่คอสามารถส่งอินพุตที่ผิดปกติไปยังสมองทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ การเคลื่อนไหวที่มากเกินไปหรือผิดปกติระหว่างกระดูกสันหลังที่คอมักเกิดจากเอ็นที่อ่อนตัวลงการบาดเจ็บหรือการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมอาจนำไปสู่การบีบอัดของเส้นประสาทการระคายเคืองของเส้นประสาทไขสันหลังหรือการไหลเวียนของเลือดทำให้เกิดอาการปวดคอปวดศีรษะอาการวิงเวียนศีรษะ
• ความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อหรือความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ การสนับสนุนไม่เพียงพอจากการงอคอลึกหรือการใช้กล้ามเนื้อผิวเผินมากเกินไปอาจส่งผลต่อการจัดตำแหน่งคอและการทำงานของเส้นประสาท

การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะและอาการวิงเวียนศีรษะจากคอ

แพทย์ของคุณจะเริ่มต้นด้วยประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดและการตรวจร่างกาย ข้อมูลสำคัญรวมถึง:

• ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บ
• รูปแบบความเจ็บปวดและสถานที่ตั้ง
• ปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้นและบรรเทา
• อาการทางระบบประสาท (อาการชา, ความอ่อนแอ, การเปลี่ยนแปลงทางสายตา)
• ปัญหาสมดุลหรือตก

การตรวจร่างกายอาจประเมิน:

• ช่วงของการเคลื่อนไหวของคอ
• อาการปวดกล้ามเนื้อหรือความรัดกุม
• การเคลื่อนไหวของข้อต่อ
• การเคลื่อนไหวของดวงตาและการทดสอบความสมดุล
• การทำงานทางระบบประสาท

แพทย์ของคุณอาจสั่งการทดสอบการถ่ายภาพต่อไปนี้:

• X-ray: เพื่อประเมินการจัดตำแหน่งคอและการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): เพื่อแสดงภาพดิสก์เส้นประสาทไขสันหลังและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน
• คอมพิวเตอร์เอกซ์เรย์ (CT): เมื่อสงสัยว่ามีความผิดปกติของกระดูก
• Doppler ultrasound หรือ MR angiography: เพื่อแยกแยะการบีบอัดหลอดเลือดกระดูกสันหลังถ้าอาการแนะนำการมีส่วนร่วมของหลอดเลือด

ไม่มีการทดสอบเพียงครั้งเดียวที่ยืนยันอาการวิงเวียนศีรษะ cervicogenic ดังนั้นการวินิจฉัยมักจะรวมถึงการยกเว้นความผิดปกติของหูชั้นในสภาพก้านสมองและสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจ

การรักษาและการจัดการ

กายภาพบำบัด

นักกายภาพบำบัดที่ผ่านการฝึกอบรมสามารถแนะนำผู้ป่วยให้ดำเนินการตามมาตรการดังต่อไปนี้:

• การบำบัดด้วยตนเอง: การระดมร่วมกันหรือการจัดการเพื่อปรับปรุงความคล่องตัวและบรรเทาอาการปวด
• การฝึกอบรมการทรงตัว: การแก้ไขท่าทางหัวข้างหน้าและความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อ
• Proprioceptive Retrain
• การยืดและเสริมสร้างความเข้มแข็ง: โดยเน้นไปที่การงอคอลึกกล้ามเนื้อและโครงสร้างที่ทำให้ไหล่และกล้ามเนื้อ suboccipital เสถียร

จากการศึกษาพบว่าหกสัปดาห์ของการรักษาด้วยตนเองและการออกกำลังกายดีขึ้นทั้งอาการปวดศีรษะแบบ cervicogenic และอาการวิงเวียนศีรษะในกว่า 70% ของผู้ป่วย

ใช้ยา

แพทย์อาจกำหนดยาเพื่อลดความเจ็บปวดและการอักเสบ:

• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์: เพื่อลดการอักเสบของกล้ามเนื้อและข้อต่อ
• ยาผ่อนคลายกล้ามเนื้อ: เพื่อบรรเทาอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ
• ยากล่อมประสาท tricyclic: สำหรับการปรับอาการปวดเรื้อรัง
• การอุดตันของเส้นประสาท: การวินิจฉัยและการฉีดยาใกล้กับรากประสาทปากมดลูกที่ได้รับผลกระทบหรือข้อต่อด้าน

การปรับเปลี่ยนตามหลักสรีรศาสตร์และการใช้ชีวิต

• ปรับความสูงของจอภาพและระยะทางหน้าจอ
• ใช้เก้าอี้สนับสนุนที่มีการรองรับเอวที่เหมาะสม
• หยุดพักทุก ๆ 30 นาทีเมื่อใช้คอมพิวเตอร์หรือโทรศัพท์
• หลีกเลี่ยงการนอนบนหมอนสูงหรืออยู่ในตำแหน่งที่น่าอึดอัดใจ

การบำบัดทางเลือก

• การฝังเข็ม: วิธีนี้อาจช่วยบรรเทาอาการปวดได้โดยการกระตุ้นการสิ้นสุดของเส้นประสาทในท้องถิ่นและส่งเสริมการไหลเวียนของเลือด
• การดูแลไคโรแพรคติก: วิธีนี้สามารถช่วยบรรเทาระยะสั้นสำหรับบุคคลบางคน
• Dry Needling: วิธีนี้สามารถปล่อยจุดกระตุ้นในกล้ามเนื้อคอและไหล่

การพยากรณ์โรคและการจัดการระยะยาว

อาการปวดศีรษะปากมดลูกและเวียนศีรษะปากมดลูกมักจะตอบสนองได้ดีต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การแทรกแซงก่อนและการบำบัดทางกายภาพที่สอดคล้องกันสามารถปรับปรุงอาการได้อย่างมีนัยสำคัญ ในบางคนอาการอาจเกิดขึ้นอีกหากท่าทางที่ไม่ดีหรือความเครียดคอยังคงดำเนินต่อไป การป้องกันการเกิดซ้ำต้องใช้การยึดมั่นในระยะยาวเพื่อแก้ไขการทรงตัวการปรับปรุงตามหลักสรีรศาสตร์และการออกกำลังกายที่บ้าน

ในกรณีที่หายากอาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดเมื่ออาการเกิดจากความผิดปกติของโครงสร้างอย่างรุนแรงเช่นการบีบอัดไขสันหลังปากมดลูกหรือการกักเก็บหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง

คุณต้องไปรับการรักษาพยาบาลอย่างเร่งด่วนเมื่อใด

คุณควรไปพบแพทย์ทันทีหากคุณพบอาการหนึ่งต่อไปนี้:

• ปวดหัวอย่างรุนแรงอย่างกะทันหันโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน
• อาการวิงเวียนศีรษะพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอกเป็นลมหรือการเต้นของหัวใจผิดปกติ
• การมองเห็นสองครั้งการพูดที่เลือนลางหรือจุดอ่อนในแขนขา
• การสูญเสียการประสานงานหรือความสมดุล
• ความรู้สึกชาหรือรู้สึกเสียวซ่าในแขนหรือขา

อาการเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงปัญหาทางระบบประสาทหรือหลอดเลือดที่ร้ายแรงซึ่งต้องมีการประเมินฉุกเฉิน

ปวดศีรษะและเวียนศีรษะจากคอเกิดขึ้นผ่านการโต้ตอบที่ซับซ้อนระหว่างข้อต่อกล้ามเนื้อเส้นประสาทและระบบประสาทสัมผัสในกระดูกสันหลังส่วนคอ อาการเหล่านี้สามารถส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ แต่มักจะตอบสนองได้ดีต่อการรักษาก่อนและเป้าหมาย