Tardive Dyskinesia กับ Dystonia: อะไรคือความแตกต่าง?

Tardive dyskinesia และ dystonia เป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวสองประเภทซึ่งส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงทางลบของยาที่ใช้รักษาโรคทางระบบประสาทและจิตใจ

Tardive dyskinesia และ dystonia เกิดจากการส่งสัญญาณของเส้นประสาทไปยังกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น ส่งผลให้กล้ามเนื้อหดตัวและเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ ความผิดปกติเหล่านี้อาจเปลี่ยนกลับไม่ได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ใช้ยาบางชนิด

บทความนี้จะกล่าวถึงอาการ สาเหตุ และการรักษาต่างๆ สำหรับอาการดายสกินและโรคดีสโทเนียที่เคลื่อนตัวช้า

อาการ

Tardive dyskinesia และ dystonia เป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดจากสัญญาณประสาทและกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นจากสมองไปยังกล้ามเนื้อต่างๆ ของร่างกาย ในขณะที่อาการคล้ายคลึงกัน tardive dyskinesia และ dystonia เป็นภาวะที่แตกต่างกันโดยมีอาการต่างกัน

Tardive Dyskinesia

Tardive dyskinesia มีลักษณะเฉพาะคือมีการเคลื่อนไหวที่ไม่ปกติและไม่สมัครใจซึ่งมักเกิดขึ้นที่บริเวณใบหน้า ดวงตา และปาก รวมทั้งขากรรไกร ลิ้น และริมฝีปาก การเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีอาการ Tardive dyskinesia ได้แก่ การเคลื่อนไหวของลิ้นที่ผิดปกติ การตีหรือย่นที่ริมฝีปาก การทำหน้าบูดบึ้ง และการกะพริบตามากเกินไป

อาการอาจเกิดขึ้นที่ลำตัว แขน และขา การเคลื่อนไหวเหล่านี้อาจเร็ว กระตุก และกระตุก แต่บางครั้งก็ช้าและบิดเบี้ยวเช่นกัน

“มาช้า” หมายถึงการเริ่มมีอาการช้า ซึ่งบ่งชี้ว่าความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเหล่านี้มักเกิดขึ้นในผู้ที่ได้รับยาบางชนิดเป็นระยะเวลานาน ภาวะนี้อาจยังคงอยู่แม้จะหยุดใช้ยาแล้ว

ดีสโทเนีย

Dystonia อธิบายถึงการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจซึ่งทำให้เกิดการเคลื่อนไหวซ้ำๆ อย่างต่อเนื่องหรือท่าทางที่ผิดปกติ โรคดีสโทเนียมักส่งผลกระทบต่อศีรษะ ใบหน้า และลำคอ และมักเจ็บปวดและแย่ลงหากเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ

ซึ่งแตกต่างจาก tardive dyskinesia ซึ่งมักใช้เวลานานกว่าในการพัฒนา dystonia สามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน (โดยปกติภายในห้าวันแรก) ของการเริ่มต้นการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตหรือการเพิ่มปริมาณยา

สาเหตุ

Tardive Dyskinesia

Tardive dyskinesia เกิดขึ้นจากผลข้างเคียงของการใช้ยาบางชนิด เช่น ยารักษาโรคจิตเพื่อรักษาความผิดปกติทางจิต และยาในกลุ่ม dopamine receptor blockers อาจต้องใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปีในการใช้ยาเหล่านี้เพื่อให้มีอาการของ Tardive dyskinesia ในการพัฒนา

ยารักษาโรคจิต คลอโปรมาซีน ฮาโลเพอริดอล และเพอร์เฟนาซีน ใช้รักษาโรคจิตเภทและความผิดปกติทางจิตอื่นๆ พวกเขาทั้งหมดมีความเชื่อมโยงอย่างมากในการทำให้เกิดอาการ Tardive dyskinesia

Tardive dyskinesia อาจปรากฏขึ้นเร็วกว่าในผู้สูงอายุที่ได้รับยารักษาโรคจิตในระยะเวลาอันสั้น ปัจจัยเสี่ยงในการเกิด Tardive dyskinesia จากการใช้ยารักษาโรคจิต ได้แก่:

• เป็นผู้หญิง
• เป็นเชื้อชาติแอฟริกันอเมริกัน
• มีอาการบาดเจ็บที่สมองหรือประวัติภาวะสมองเสื่อมมาก่อน

ดีสโทเนีย

ดีสโทเนียมีสาเหตุหลายประการ เช่นเดียวกับการค่อยๆ คลายตัวของกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยสามารถรับโรคดีสโทเนียและกระตุ้นยาได้ ส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงจากการใช้ยารักษาโรคจิต

สาเหตุอื่นๆ ที่ได้มาของ dystonia ได้แก่:

• การติดเชื้อ
• เนื้องอก
• การสัมผัสกับสารพิษ
• อาการบาดเจ็บที่สมองจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ การผ่าตัดสมอง หรือระหว่างการพัฒนาก่อนคลอด

รูปแบบอื่นๆ ของ dystonia สามารถสืบทอดได้ผ่านการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่แตกต่างกัน และ dystonia สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งหมายความว่าไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง

การวินิจฉัย

โดยทั่วไปแล้วนักประสาทวิทยาจะวินิจฉัยโรคได้ช้าและดีสโทเนียโดยพิจารณาจากอาการของคุณ รายการยาที่คุณกำลังใช้ ประวัติทางการแพทย์ก่อนหน้านี้ และรายงานอาการของการหดตัวของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจโดยสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อน

คุณอาจมีการตรวจเลือดและการสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของสมองของคุณเพื่อแยกแยะเงื่อนไขอื่นๆ เช่น โรคหลอดเลือดสมอง โรคพาร์กินสัน โรคฮันติงตัน อัมพาตสมอง หรือเนื้องอกในสมอง – ซึ่งอาจทำให้เคลื่อนไหวผิดปกติได้เช่นกัน

การรักษา

Tardive Dyskinesia

การรักษา Tardive dyskinesia มักจะเริ่มต้นด้วยการลดปริมาณยาเพื่อดูว่าอาการลดลงหรือไม่ หากปริมาณการไกล่เกลี่ยที่ลดลงไม่ได้ผล ยาประเภทหนึ่งที่เรียกว่า vesicular monoamine transporter 2 (VMAT2) inhibitors เช่น valbenazine หรือ deutetrabenazine จะถูกกำหนดให้ลดการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจ

โปรตีน VMAT2 ควบคุมการขนส่งและการปล่อยสารสื่อประสาทจากเซลล์ประสาทไปยังกล้ามเนื้อ สารยับยั้ง VMAT2 ขัดขวางการทำงานของโปรตีนนี้ ซึ่งสามารถช่วยลดสัญญาณประสาทไปยังกล้ามเนื้อ และลดการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจมากเกินไป

หากสารยับยั้ง VMAT2 ล้มเหลวในการลดอาการของ Tardive dyskinesia อาจมีการกำหนด clonazepam เบนโซไดอะซีพีนที่ใช้ในการรักษาอาการชัก หรือแปะก๊วย biloba สารสกัดจากใบของต้นแปะก๊วยเพื่อช่วยลดอาการ

ดีสโทเนีย

การรักษา dystonia ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา anticholinergic ซึ่งขัดขวางการทำงานของสารสื่อประสาท acetylcholine เพื่อลดการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจ หากยา anticholinergic ไม่ได้ผลในการลดอาการของ dystonia อาจมีการกำหนด antihistamines หรือ benzodiazepines เพื่อช่วยในการจัดการอาการ

วิธีการรักษาอื่นๆ สำหรับโรคดีสโทเนีย ได้แก่ การฉีดโบทูลินัมนิวโรทอกซิน (โบท็อกซ์) เข้าไปในกล้ามเนื้อที่หดตัวเพื่อลดความเจ็บปวดและความตึงกระชับ

การรักษาอีกวิธีหนึ่งคือการกระตุ้นสมองส่วนลึกไปยังบริเวณที่เรียกว่า inner globus pallidus ซึ่งควบคุมการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจและทำให้เกิดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเมื่อเกิดความเสียหาย อิเล็กโทรดจะถูกฝังเข้าไปในสมองของคุณเพื่อส่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าเพื่อช่วยควบคุมการควบคุมกล้ามเนื้อ

การป้องกัน

เนื่องจากอาการของ Tardive dyskinesia และ dystonia อาจทำให้ร่างกายทรุดโทรมและบางครั้งก็ถาวร ใบสั่งยาและการใช้ยาที่เหมาะสมจึงเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันอาการเหล่านี้

ควรกำหนดยารักษาโรคจิตเฉพาะเมื่อมีการระบุการใช้อย่างชัดเจนและจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย ควรกำหนดยารักษาโรคจิตในขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำที่สุด และทันทีที่มีอาการของ tardive dyskinesia หรือ dystonia ปรากฏขึ้น ควรลดขนาดยาลงหากเป็นไปได้

หากผู้ป่วยอยู่ในขนาดยาที่ต่ำที่สุดแล้วและยังคงมีอาการอยู่ ประเภทของยารักษาโรคจิตอาจมีการเปลี่ยนแปลง หากใช้ยารักษาโรคจิตไม่มีประโยชน์ ยาจะหยุดใช้ยา

ในการป้องกันโรคดีสโทเนีย มักใช้ยา anticholinergic ร่วมกับยารักษาโรคจิตเพื่อช่วยป้องกันผลข้างเคียงที่เป็นลบ

สรุป

Tardive dyskinesia และ dystonia เป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดจากการใช้ยารักษาโรคจิต Tardive dyskinesia ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจในบริเวณใบหน้า ดวงตา และปาก ในทางกลับกัน Dystonia นำไปสู่การหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจซึ่งอาจส่งผลต่อศีรษะ ใบหน้าและลำคอ

ดีสโทเนียอาจเกิดจากการติดเชื้อ เนื้องอก การสัมผัสกับสารพิษ และการบาดเจ็บของสมอง วิธีที่ดีที่สุดในการรักษาและป้องกันทั้งสองเงื่อนไขคือการลดปริมาณยาที่ทำให้เกิดอาการหรือเปลี่ยนยาทั้งหมด

แม้ว่ายารักษาโรคจิตมักจะมีความจำเป็นและมีประโยชน์มากสำหรับการจัดการอาการของโรคจิตเภทและความผิดปกติทางจิตอื่นๆ แต่ก็สามารถทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น การเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจ เป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์ของคุณจะดูแลคุณอย่างสม่ำเสมอในขณะที่คุณกำลังใช้ยานี้เพื่อตรวจหาความผิดปกติของการเคลื่อนไหว

หากคุณกำลังประสบผลข้างเคียงด้านลบจากยาของคุณ คุณควรแจ้งให้แพทย์ทราบทันที เพื่อให้สามารถปรับเปลี่ยนชนิดของยาหรือขนาดยาเพื่อช่วยลดผลข้างเคียงได้ หากไม่สามารถเปลี่ยนแปลงยาได้ อาจมีการสั่งยาประเภทอื่นเพื่อช่วยในการจัดการผลข้างเคียง