USPSTF: ความเสี่ยงของการใช้แอสไพรินทุกวันมีประโยชน์เกินดุล

เมื่อวันที่ 12 ตุลาคม คณะทำงานด้านบริการป้องกันของสหรัฐฯ (USPSTF) ได้ออกร่างคำแนะนำที่พิจารณาว่าปลอดภัยสำหรับผู้สูงอายุส่วนใหญ่ที่รับประทานแอสไพรินขนาดต่ำทุกวันเพื่อป้องกันอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองหรือไม่

ตามรายงานของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) โรคหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง และโรคหลอดเลือดหัวใจอื่นๆ เป็นสาเหตุให้มีผู้เสียชีวิต 1 ใน 3 ในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี ซึ่งมากกว่า 868,000 คน

ขั้นตอนการป้องกันอย่างหนึ่งที่แพทย์แนะนำสำหรับผู้สูงอายุที่มีมาช้านานคือการใช้ยาแอสไพรินในปริมาณต่ำทุกวัน

แม้ว่าแอสไพรินสามารถลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวายได้ด้วยการป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด แต่ก็สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกในกระเพาะอาหาร สมอง และลำไส้ ซึ่งเป็นผลลัพธ์ที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับการตกเลือดก็เพิ่มขึ้นเช่นกันเมื่อคนมีอายุมากขึ้น

จากการวิจัยที่ใหม่กว่า ตอนนี้ Task Force กำลังเสนอว่า:

• ผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปที่ไม่เคยมีอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง และไม่มี stents ไม่ควรเริ่มรับประทานยาแอสไพริน

• ผู้ที่มีอายุ 40-59 ปีที่ไม่มีประวัติเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดแต่มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจมากขึ้น (เช่น เพราะพวกเขาเป็นโรคเบาหวานหรือโรคอ้วน) ควรปรึกษาถึงความเสี่ยงและประโยชน์ของการรับประทานแอสไพรินทุกวันกับแพทย์ก่อน เริ่มใช้ยา

เสนอแนวปฏิบัติใหม่

แม้ว่าจะใช้เวลานาน แต่คำแนะนำสำหรับผู้สูงอายุส่วนใหญ่ให้ทานแอสไพรินขนาดต่ำทุกวันเนื่องจากการป้องกันไม่ได้ถูกตั้งคำถาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา คุณค่าที่เป็นไปได้ของแอสไพรินในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดได้รับการเน้นย้ำ ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่ผู้ป่วยสามารถทำได้เพื่อปรับปรุงสุขภาพของหัวใจและการไหลเวียนได้รับการเน้นย้ำมากขึ้น

American Heart Association (AHA) และ American College of Cardiology (ACC) ได้ร่วมกันออกแนวทางในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดเบื้องต้นในปี 2019 แนวทางดังกล่าวระบุว่าแอสไพริน “ควรใช้ไม่บ่อยนักในการป้องกันเบื้องต้นของ [atherosclerotic cardiovascular disease] เพราะขาดผลประโยชน์สุทธิ”

แนวทางฉบับร่างใหม่ของ Task Force เป็นการปรับปรุงคำแนะนำก่อนหน้านี้ซึ่งออกในปี 2559 แนวทางเหล่านั้นแนะนำให้แพทย์พิจารณากำหนดแอสไพรินขนาดต่ำทุกวันเพื่อป้องกันผู้ป่วยอายุ 50 ถึง 69 ที่ไม่มีประวัติโรคหัวใจและหลอดเลือด ตามความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด

ความเสี่ยงของการใช้แอสไพรินทุกวัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงในการตกเลือด ก็เคยเกิดขึ้นมาก่อนเช่นกัน งานวิจัยใหม่ที่ได้รับการตีพิมพ์ตั้งแต่ปี 2559 ชี้ให้เห็นว่าความเสี่ยงของการมีเลือดออกในสมองและลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาแอสไพรินนั้นมีมากกว่าประโยชน์ที่เป็นไปได้ของยาสำหรับคนจำนวนมาก

John Wong สมาชิกคณะทำงานเฉพาะกิจ หัวหน้าแผนก Clinical Decision Making และแพทย์ปฐมภูมิที่ Tufts Medical Center ในบอสตัน กล่าวว่า “การใช้แอสไพรินทุกวันอาจช่วยป้องกันอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองในบางคนได้ แต่ก็สามารถทำให้เกิด อาจเกิดอันตรายร้ายแรงเช่นเลือดออกภายใน”

คุณควรทานแอสไพรินต่อไปหรือไม่?

คำแนะนำใหม่ที่เสนอโดย Task Force ใช้ไม่ได้กับผู้ที่กำลังใช้ยาแอสไพรินขนาดต่ำทุกวันเพราะเคยมีอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง

Chien-Wen Tseng, MD, MPH, สมาชิกของ Task Force และรองผู้อำนวยการวิจัยในภาควิชาเวชศาสตร์ครอบครัวและสุขภาพชุมชนที่มหาวิทยาลัยฮาวาย John A. Burns School of Medicine บอก Verywell ว่าคนที่รับยาอยู่แล้ว แอสไพรินในขนาดต่ำทุกวัน “ควรทำต่อไปเว้นแต่จะได้รับคำสั่งจากแพทย์เป็นอย่างอื่น”

การรวบรวมคำติชม

แม้ว่าคำแนะนำของ Task Force จะไม่มีผลผูกพัน Tseng กล่าวว่าแนวปฏิบัติของกลุ่ม “มักจะกลายเป็นนโยบายด้านสุขภาพของสหรัฐฯ” ตัวอย่างเช่น แนวทางล่าสุดครอบคลุมการตรวจคัดกรองมะเร็งปอดและการขาดวิตามินดี

หลักเกณฑ์ใหม่ของ Task Force เกี่ยวกับการใช้แอสไพรินถือเป็นคำแนะนำฉบับร่างสำหรับช่วงเวลานี้ เนื่องจากสาธารณชน ทั้งผู้เชี่ยวชาญและผู้บริโภคสามารถแสดงความคิดเห็นได้จนถึงวันที่ 8 พฤศจิกายน

หลังจากสิ้นสุดระยะเวลาแสดงความคิดเห็น เส็งกล่าวว่าสมาชิกในหน่วยเฉพาะกิจ “ใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงสองสามเดือนในการอ่านและพิจารณาความคิดเห็นทั้งหมด” และ “ใช้ความคิดเห็นแต่ละข้ออย่างจริงจัง”

เมื่อความคิดเห็นได้รับการตรวจสอบแล้ว Tseng กล่าวว่า Task Force “สามารถรวมความคิดเห็นที่เราคิดว่าจะเป็นประโยชน์สำหรับเวอร์ชันสุดท้ายได้ เช่นวิธีที่ดีที่สุดในการสื่อสารข้อมูลสู่สาธารณะ”

สิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญพูด

หลังจากที่คณะทำงานเผยแพร่ร่างแนวทางปฏิบัติ ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์โรคหัวใจและหลอดเลือดได้ชั่งน้ำหนักในการเปลี่ยนแปลงที่เสนอ

ประธานอาสาสมัครของ American Heart Association, Donald M. Lloyd-Jones, MD, ScM ตอบโต้โดยย้ำจุดยืนของคำแนะนำการป้องกันเบื้องต้นของ American College of Cardiology/American Heart Association ตั้งแต่ปี 2019

ในคำแถลงเมื่อวันที่ 12 ตุลาคม ลอยด์-โจนส์ กล่าวว่า “ในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ ประโยชน์ของการป้องกันโรคหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองถูกชดเชยด้วยความเสี่ยงที่อาจเกิดเลือดออกจากแอสไพริน” อย่างไรก็ตาม เขาเสริมว่า “ยาแอสไพรินควรจำกัดให้เฉพาะผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดซึ่งมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดต่ำมาก”

การพิจารณาว่าผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดมากขึ้นในขณะที่รับประทานแอสไพรินหรือไม่เป็นข้อพิจารณาที่สำคัญสำหรับแพทย์ที่ต้องคำนึงถึง

Erin Michos, MD, MHS, รองศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ที่ Johns Hopkins School of Medicine และผู้อำนวยการ Women’s Cardiovascular Health ที่ Johns Hopkins Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease รวมทั้งหนึ่งในผู้เขียน ACA/AHA แนวทางการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดปี 2019 บอก Verywell ว่าอันตรายที่เกิดจากแอสไพรินยังตอกย้ำถึงความจำเป็นที่แพทย์ต้องถามเกี่ยวกับยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ (OTC) และอาหารเสริมทั้งหมดที่ผู้ป่วยใช้

ตัวอย่างเช่น Michos กล่าวว่าก่อนที่จะพิจารณาให้คุณทานแอสไพรินทุกวันเพื่อช่วยป้องกันภาวะหัวใจและหลอดเลือด แพทย์ของคุณจำเป็นต้องรู้ว่าคุณกำลังใช้ไอบูโพรเฟนเป็นประจำเพื่อรักษาอาการปวดหรือไม่เพราะ “ไอบูโพรเฟนสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือด”

หลักฐาน—และคำแนะนำ—วิวัฒนาการ

Michos เข้าใจดีว่าผู้คนอาจเห็นแนวทางที่ได้รับการปรับปรุงและกังวลว่าสิ่งที่เคยแนะนำไว้ก่อนหน้านี้กำลังถูกทำให้ท้อถอย แต่เธอบอกว่า “หลักฐานจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป” และด้วยเหตุนี้ หลักเกณฑ์จึงสามารถพัฒนาและเปลี่ยนแปลงได้

ในขณะที่แนวทางใหม่จาก Task Force ได้รับการเผยแพร่ในขณะนี้ Tseng กล่าวว่าคณะกรรมการเริ่มทบทวนข้อมูลในปี 2018 เมื่อการศึกษาพบว่าความเสี่ยงของแอสไพรินสูงกว่าผลประโยชน์ในผู้ป่วยบางราย Tseng กล่าวว่า Task Force “ใช้เวลาในการทบทวนการทดลองทางคลินิกและข้อมูลอื่นๆ”

มิโชสกล่าวว่า “มาตรการป้องกันอื่นๆ [to help prevent a heart attack or stroke] ดีขึ้น” ในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา ตัวอย่างเช่น การสูบบุหรี่ลดลง คำแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับการควบคุมความดันโลหิตที่เข้มงวดยิ่งขึ้น และการรักษาด้วยยากลุ่ม statin ช่วยให้นักวิจัยและแพทย์รู้สึกมั่นใจมากขึ้นในการให้คำแนะนำเกี่ยวกับการใช้ยาแอสไพรินในแต่ละวันสำหรับผู้ป่วยบางราย อย่างน้อยก็ในตอนนี้

ในคำแถลงของเขา Lloyd-Jones เน้นว่าทางเลือกที่ผู้ป่วยทำ ซึ่งรวมถึงอาหาร ระดับการออกกำลังกาย และพฤติกรรมการใช้ชีวิตอื่นๆ มีบทบาทสำคัญในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดเบื้องต้น

Lloyd-Jones กล่าวว่า “มากกว่า 80% ของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดทั้งหมดสามารถป้องกันได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต วิทยาศาสตร์ยังคงแสดงให้เห็นว่าพฤติกรรมการใช้ชีวิตที่ดีต่อสุขภาพและการจัดการความดันโลหิตและคอเลสเตอรอลอย่างมีประสิทธิภาพ รวมถึงการใช้ยาหากจำเป็น เป็นวิธีหลักในการป้องกันอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองเป็นครั้งแรก เมื่อเทียบกับการรับประทานแอสไพรินทุกวัน

การใช้แอสไพรินคุ้มค่าหรือไม่?

ศักยภาพของแอสไพรินในการป้องกันอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองไม่ได้เป็นสิ่งที่ถูกท้าทายโดยคณะทำงาน ค่อนข้างจะเป็นความเสี่ยงของการมีเลือดออกที่มาพร้อมกับการใช้ชีวิตประจำวัน นั่นเป็นเหตุผลที่การวิจัยยังคงดำเนินต่อไปเพื่อพิจารณาว่าผู้ป่วยรายใดสามารถใช้แอสไพรินได้อย่างปลอดภัยและเก็บเกี่ยวผลประโยชน์

Jeffrey Berger, MD, ผู้อำนวยการศูนย์ป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ NYU Langone Health ในนิวยอร์กซิตี้บอก Verywell ว่า “ในฐานะแพทย์โรคหัวใจที่เน้นการป้องกัน ฉันประหลาดใจที่ในศตวรรษที่ 21 เรายังไม่รู้ว่าใคร ควรได้รับแอสไพรินเพื่อป้องกันอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองครั้งแรก”

เบอร์เกอร์เปรียบเทียบแอสไพรินกับยาอื่นๆ ที่กำหนดโดยทั่วไป เช่น ยาลดความดันโลหิตและสแตติน “ในกรณีส่วนใหญ่ เราวัดระดับคอเลสเตอรอลเพื่อพิจารณาว่าใครควรได้รับสแตติน ในทำนองเดียวกัน เราวัดความดันโลหิตเพื่อตัดสินว่าใครควรรับประทานยาลดความดันโลหิต”

เมื่อใดที่แนะนำให้แอสไพรินทุกวันมีความชัดเจนน้อยลง และแพทย์ยังต้องคำนึงถึงความเสี่ยงในการตกเลือดของผู้ป่วยด้วย นั่นคือสิ่งที่เบอร์เกอร์หวังจะช่วย เขากำลังศึกษาเกล็ดเลือด ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดเล็กๆ ที่สร้างลิ่มเลือดและช่วยให้ร่างกายหยุดเลือดไหล ผู้ที่มีเลือดออกง่ายไม่มีกิจกรรมของเกล็ดเลือดสูงเพียงพอ

“โครงการวิจัยของฉันกำลังศึกษาวิธีการวัดการทำงานของเกล็ดเลือดเพื่อช่วยตัดสินว่าใครควรได้รับยาแอสไพริน” เบอร์เกอร์กล่าว “คอยติดตาม.”