Uveitis: อาการสาเหตุและการรักษา

ภาพรวม

Uveitis (อังกฤษ: uveitis) เป็นรูปแบบหนึ่งของการอักเสบของดวงตา โรคนี้ส่งผลต่อเนื้อเยื่อชั้นกลางในผนังตา (uvea)

สัญญาณเตือนม่านตาอักเสบมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและแย่ลงอย่างรวดเร็ว สัญญาณได้แก่ ตาแดง ปวด และมองเห็นไม่ชัด โรคนี้อาจส่งผลต่อดวงตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง และอาจส่งผลต่อคนทุกวัย แม้แต่เด็ก

สาเหตุของม่านตาอักเสบคือการติดเชื้อ การบาดเจ็บ หรือโรคแพ้ภูมิตนเองหรือการอักเสบ ในหลายกรณี ไม่สามารถระบุสาเหตุได้

Uveitis อาจร้ายแรง ส่งผลให้สูญเสียการมองเห็นถาวร การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนและรักษาการมองเห็นของคุณ

อาการของโรคม่านตาอักเสบ

อาการ อาการ และลักษณะของม่านตาอักเสบ ได้แก่:

• ตาแดง
• ปวดตา
• ความไวต่อแสง
• มองเห็นภาพซ้อน
• จุดมืดและลอยอยู่ในขอบเขตการมองเห็นของคุณ
• การมองเห็นลดลง

อาการอาจเกิดขึ้นกะทันหันและแย่ลงอย่างรวดเร็ว แต่ในบางกรณี อาการจะค่อยๆ เกิดขึ้น อาการอาจส่งผลต่อดวงตาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง บางครั้งอาจไม่มีอาการใดๆ และสังเกตอาการของม่านตาอักเสบจากการตรวจตาเป็นประจำ

ยูเวียเป็นเนื้อเยื่อชั้นกลางในผนังดวงตา ประกอบด้วยม่านตา เลนส์ปรับเลนส์ และคอรอยด์ เมื่อคุณมองตาในกระจก คุณจะเห็นส่วนที่เป็นสีขาวของดวงตา (ตาขาว) และส่วนที่เป็นสีของดวงตา (ม่านตา)

ม่านตาตั้งอยู่ด้านหน้าดวงตา ร่างกายปรับเลนส์เป็นโครงสร้างด้านหลังม่านตา คอรอยด์เป็นชั้นของหลอดเลือดที่อยู่ระหว่างจอตาและตาขาว เรตินาเรียงเป็นแนวด้านในของด้านหลังของดวงตา เหมือนวอลเปเปอร์ ด้านในของดวงตาเต็มไปด้วยของเหลวคล้ายเจลที่เรียกว่าน้ำแก้ว

ประเภทของม่านตาอักเสบที่คุณมีขึ้นอยู่กับส่วนใดของดวงตาที่อักเสบ:

• ม่านตาอักเสบด้านหน้าส่งผลกระทบต่อด้านในของดวงตา (ระหว่างกระจกตากับม่านตา) และเลนส์ปรับเลนส์ เรียกอีกอย่างว่าม่านตาอักเสบและเป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดของม่านตาอักเสบ
• ม่านตาอักเสบขั้นกลางส่งผลกระทบต่อเรตินาและหลอดเลือดด้านหลังเลนส์ (พาร์สพลานา) รวมถึงเจลที่อยู่ตรงกลางดวงตา (แก้วตา)
• ม่านตาอักเสบส่วนหลัง (Posterior uveitis) ส่งผลกระทบต่อชั้นด้านในของด้านหลังของดวงตา ไม่ว่าจะเป็นเรตินาหรือคอรอยด์
• โรค Panuveitis เกิดขึ้นเมื่อชั้นม่านตาอักเสบทุกชั้นตั้งแต่ด้านหน้าไปจนถึงด้านหลังของดวงตา

คุณจำเป็นต้องขอคำแนะนำจากแพทย์เมื่อใด?

ติดต่อแพทย์หากคุณคิดว่าคุณมีสัญญาณเตือนของโรคม่านตาอักเสบ แพทย์อาจส่งคุณไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านจักษุ (จักษุแพทย์) หากคุณมีอาการปวดตาอย่างรุนแรงและมีปัญหาการมองเห็นที่ไม่คาดคิด ให้ไปพบแพทย์ทันที

สาเหตุของม่านตาอักเสบ

ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีทั้งหมด สาเหตุเฉพาะของม่านตาอักเสบยังไม่ชัดเจน และความผิดปกตินี้อาจถือเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่ส่งผลต่อดวงตาหรือดวงตาเท่านั้น หากสามารถระบุสาเหตุได้ อาจเป็นหนึ่งในสาเหตุต่อไปนี้:

• โรคแพ้ภูมิตัวเองหรือการอักเสบที่ส่งผลต่อส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เช่น ซาร์คอยโดซิส โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด โรคลูปัส erythematosus หรือโรคโครห์น
• การติดเชื้อ เช่น โรคแมวข่วน งูสวัด ซิฟิลิส โรคท็อกโซพลาสโมซิส หรือวัณโรค
• ผลข้างเคียงของยา
• อาการบาดเจ็บที่ตาหรือการผ่าตัด
• มะเร็งที่เกิดขึ้นน้อยมากที่ส่งผลต่อดวงตา เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงยีนบางชนิดอาจมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคม่านตาอักเสบมากขึ้น การสูบบุหรี่สัมพันธ์กับการควบคุมโรคม่านตาอักเสบได้ยากขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนของม่านตาอักเสบ

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา โรคม่านตาอักเสบอาจทำให้เกิดอาการแทรกซ้อน ได้แก่:

• จอประสาทตาบวม (macular edema)
• แผลเป็นเรตินา
• ต้อหิน
• ต้อกระจก
• ความเสียหายของเส้นประสาทตา
• ม่านตาออก
• การสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

เมื่อคุณไปพบจักษุแพทย์ (จักษุแพทย์) ผู้เชี่ยวชาญจะทำการตรวจสายตาให้ครบถ้วนและซักประวัติสุขภาพอย่างละเอียด การตรวจตามักมีขั้นตอนต่อไปนี้:

• การประเมินการมองเห็น (ด้วยแว่นตาหากคุณสวมใส่ตามปกติ) และการตอบสนองของรูม่านตาต่อแสง
• โทนสี การตรวจ tonometry จะวัดความดันภายในดวงตาของคุณ (ความดันในลูกตา) อาจใช้ยาหยอดตาทำให้มึนงงสำหรับการทดสอบนี้
• การตรวจสอบกรีดไฟ โคมไฟร่องเป็นกล้องจุลทรรศน์ที่ขยายและส่องสว่างด้านหน้าดวงตาของคุณด้วยเส้นแสงที่เข้มข้น การประเมินนี้จำเป็นเพื่อระบุเซลล์อักเสบด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่อยู่ด้านหน้าของดวงตา
• จักษุ หรือที่เรียกว่า funduscopy การตรวจนี้ดำเนินการโดยการขยาย (ขยาย) รูม่านตาด้วยยาหยอดตาและฉายแสงจ้าเข้าไปในดวงตาเพื่อตรวจสอบด้านหลังของดวงตา

แพทย์ของคุณอาจแนะนำ:

• การถ่ายภาพสีด้านในของดวงตา (เรตินา)
• การถ่ายภาพเอกซเรย์เชื่อมโยงกันด้วยแสง (OCT) การทดสอบนี้จะวัดความหนาของเรตินาและคอรอยด์เพื่อเผยให้เห็นการอักเสบในชั้นเหล่านี้
• การทำ angiography ด้วย Fluorescein หรือ angiography สีเขียวอินโดไซยานีน การทดสอบเหล่านี้จำเป็นต้องใส่สายสวนเข้าหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำที่แขนของคุณเพื่อทำการย้อม สีย้อมนี้จะไปถึงหลอดเลือดในดวงตาและช่วยให้สามารถถ่ายภาพการอักเสบของหลอดเลือดในดวงตาได้
• การวิเคราะห์น้ำหรือน้ำแก้วจากตา
• การตรวจเลือด
• การทดสอบการถ่ายภาพ การถ่ายภาพรังสี การสแกน CT หรือ MRI

หากจักษุแพทย์คิดว่าภาวะที่ซ่อนอยู่อาจเป็นสาเหตุของโรคม่านตาอักเสบ คุณอาจถูกส่งไปพบแพทย์คนอื่นเพื่อรับการตรวจสุขภาพทั่วไปและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

บางครั้งการค้นหาสาเหตุเฉพาะสำหรับม่านตาอักเสบอาจเป็นเรื่องยาก อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด แต่ม่านตาอักเสบก็ยังสามารถรักษาได้สำเร็จ ในกรณีส่วนใหญ่ การระบุสาเหตุของโรคม่านตาอักเสบไม่ได้นำไปสู่การรักษาให้หายขาด ยังคงจำเป็นต้องใช้วิธีการรักษาบางอย่างเพื่อควบคุมการอักเสบ

การเตรียมตัวสำหรับการนัดหมาย

เมื่อมีอาการอาจไปพบแพทย์เบื้องต้นก่อน คุณอาจถูกส่งไปพบแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของดวงตา (จักษุแพทย์)

ข้อมูลต่อไปนี้จะช่วยคุณเตรียมตัวสำหรับการนัดหมาย และรู้ว่าแพทย์จะถามคุณอย่างไร

สิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อเตรียมตัว

• ระบุอาการของคุณ รวมถึงอาการใดๆ ที่ดูเหมือนไม่เกี่ยวข้องกับเหตุผลที่คุณกำหนดเวลาการนัดหมาย
• ระบุข้อมูลส่วนบุคคลที่สำคัญ รวมถึงการเจ็บป่วยที่สำคัญ ความบอบช้ำทางจิตใจ หรือการเปลี่ยนแปลงชีวิตล่าสุด
• นำรายชื่อยา วิตามิน หรืออาหารเสริมทั้งหมดที่คุณรับประทานมาด้วย
• ขอให้สมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนมากับคุณ บางครั้งการจดจำข้อมูลทั้งหมดที่ให้ไว้ระหว่างการนัดหมายอาจเป็นเรื่องยาก คนที่มากับคุณอาจจำสิ่งที่คุณพลาดหรือลืมได้ นอกจากนี้ คนที่มากับคุณสามารถขับรถไปส่งคุณไปยังจุดนัดพบได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการของคุณทำให้มองเห็นได้ยาก
• แสดงรายการคำถามที่จะถามแพทย์ของคุณ

การเตรียมรายการคำถามช่วยให้คุณรวบรวมข้อมูลที่สำคัญที่สุดได้ สำหรับโรคม่านตาอักเสบ คำถามพื้นฐานที่ต้องถาม ได้แก่:

• สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของปัญหาสายตาของฉันคืออะไร?
• มีอะไรอีกที่อาจทำให้เกิดอาการของฉัน?
• ฉันต้องทำการทดสอบประเภทใด? การทดสอบเหล่านี้จำเป็นต้องมีการเตรียมการพิเศษใดๆ หรือไม่?
• ม่านตาอักเสบเกิดขึ้นชั่วคราวหรือยาวนานหรือไม่?
• ฉันจะสูญเสียการมองเห็นหรือไม่?
• มีวิธีการรักษาอะไรบ้าง และคุณแนะนำวิธีใด?
• ฉันสามารถคาดหวังผลข้างเคียงประเภทใดจากการรักษา?
• มีอะไรที่ฉันสามารถทำได้เพื่อป้องกันไม่ให้โรคนี้เกิดขึ้นอีกหรือไม่?

สิ่งที่แพทย์ของคุณจะถาม

แพทย์อาจถามคำถามต่อไปนี้กับคุณ:

• คุณสังเกตเห็นอาการครั้งแรกเมื่อไหร่?
• มีอาการของคุณต่อเนื่องหรือเป็นครั้งคราวหรือไม่?
• อาการของคุณรุนแรงแค่ไหน? อาการแย่ลงหรือเปล่า?
• ดูเหมือนมีอะไรช่วยให้อาการของคุณดีขึ้นหรือไม่?
• อะไรที่ทำให้อาการของคุณแย่ลง?
• คุณเคยเป็นโรคม่านตาอักเสบมาก่อนหรือไม่?
• คุณมีปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ หรือไม่?
• คุณเป็นโรคข้ออักเสบหรือไม่?
• คุณมีปัญหาเรื่องหลังหรือเปล่า?
• คุณเคยมีผื่นที่ผิวหนังเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือไม่?
• คุณเคยมีแผลเปื่อยในปากหรืออวัยวะเพศหรือไม่?
• คุณเคยมีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนหรือมีอาการหวัดหรือไม่?

การรักษาโรคม่านตาอักเสบ

หากม่านตาอักเสบมีสาเหตุจากโรคประจำตัว การรักษาอาจมุ่งเน้นไปที่อาการเฉพาะนั้น โดยปกติการรักษาโรคม่านตาอักเสบจะเหมือนกันโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุที่เกี่ยวข้อง ตราบใดที่ไม่ติดเชื้อ เป้าหมายของการรักษาคือลดการอักเสบในดวงตาและส่วนอื่นๆ ของร่างกาย (ถ้ามี) ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องรักษาเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี มีตัวเลือกการรักษาหลายวิธี

ยาที่ใช้ในการรักษาโรคม่านตาอักเสบ

• ยาที่ช่วยลดการอักเสบ ขั้นแรกแพทย์อาจสั่งยาหยอดตาด้วยยาต้านการอักเสบ เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาหยอดตามักไม่เพียงพอที่จะรักษาอาการอักเสบที่อยู่เลยบริเวณด้านหน้าของดวงตา ดังนั้นอาจจำเป็นต้องฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าหรือรอบดวงตา หรือยาเม็ดคอร์ติโคสเตียรอยด์ (รับประทานทางปาก)
• ยาที่ควบคุมอาการกระตุก อาจกำหนดให้ยาหยอดตาที่ทำให้รูม่านตาขยาย (ขยาย) เพื่อควบคุมอาการกระตุกในม่านตาและเลนส์ปรับเลนส์ ซึ่งสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดตาได้
• ยาที่ต่อสู้กับแบคทีเรียหรือไวรัส หากม่านตาอักเสบเกิดจากการติดเชื้อ แพทย์อาจสั่งยาปฏิชีวนะ ยาต้านไวรัส หรือยาอื่นๆ โดยมีหรือไม่มีคอร์ติโคสเตอรอยด์ก็ได้ เพื่อควบคุมการติดเชื้อได้
• ยาที่ส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันหรือทำลายเซลล์ คุณอาจต้องใช้ยากดภูมิคุ้มกันหากม่านตาอักเสบส่งผลกระทบต่อดวงตาทั้งสองข้าง ไม่ตอบสนองต่อยาคอร์ติโคสเตอรอยด์ไม่ดี หรือรุนแรงพอที่จะคุกคามการมองเห็นของคุณ

ยาบางชนิดอาจมีผลข้างเคียงร้ายแรงต่อดวงตา เช่น โรคต้อหินและต้อกระจก ยาที่รับประทานทางปากหรือการฉีดอาจมีผลข้างเคียงต่อส่วนอื่นๆ ของร่างกายนอกดวงตา คุณอาจต้องไปพบแพทย์เพื่อตรวจติดตามผลและตรวจเลือดทุกๆ 1-3 เดือน

การผ่าตัด

• Vitrectomy การผ่าตัดเอาน้ำเลี้ยงตาบางส่วนออกมักไม่ค่อยใช้เพื่อวินิจฉัยหรือจัดการกับภาวะนี้
• ยาฝังปล่อยยา สำหรับผู้ที่เป็นโรคม่านตาอักเสบส่วนหลังที่รักษายาก อาจเลือกใช้อุปกรณ์ที่ฝังไว้ในดวงตา อุปกรณ์นี้จะค่อยๆ ปล่อยคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าสู่ดวงตาอย่างช้าๆ เป็นเวลาสองถึงสามปี

  ต้อกระจกมักเกิดในผู้ที่ยังไม่มีการผ่าตัดต้อกระจก ผู้ป่วยมากถึง 30% จะต้องได้รับการรักษาความดันตาที่สูงขึ้นเพื่อป้องกันการเกิดโรคต้อหิน

ความเร็วของการฟื้นตัวของคุณขึ้นอยู่กับชนิดของโรคม่านตาอักเสบที่คุณมีและความรุนแรงของอาการ Uveitis ที่ส่งผลกระทบต่อด้านหลังของดวงตา (uveitis หลังหรือ panuveitis รวมถึง retinitis หรือ choroiditis) มีแนวโน้มที่จะหายช้ากว่า uveitis ที่ด้านหน้าของดวงตา (uveitis ล่วงหน้าหรือม่านตาอักเสบ) การอักเสบที่รุนแรงจะใช้เวลานานกว่าการอักเสบเล็กน้อย

โรคม่านตาอักเสบสามารถกลับมาเป็นซ้ำได้ นัดพบแพทย์หากมีอาการเกิดขึ้นอีกหรือแย่ลง