Vasa Previa คืออะไร?

Vasa previa เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดจากสายสะดือที่ไม่มีการป้องกันวิ่งใกล้หรือเหนือการเปิดปากมดลูก Vasa previa เป็นภาษาละตินและแปลว่า “เรือที่ขวางทาง” ของช่องคลอด

ความเสี่ยงหลักของ vasa previa คือหลอดเลือดที่สะดือสามารถแตกออกได้เมื่อถุงน้ำคร่ำแตก ผู้ที่มีรกอยู่ต่ำมีความเสี่ยงที่จะเกิด vasa previa มากที่สุด

Vasa previa ไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพต่อหญิงตั้งครรภ์ แต่มีความเสี่ยงร้ายแรงต่อทารกในครรภ์ หากไม่วินิจฉัย อาจนำไปสู่การคลอดบุตรได้ เมื่อวินิจฉัยว่าตั้งครรภ์ อัตราการรอดชีวิตสูง

สัญญาณ/อาการของ Vasa Previa

Vasa previa มักไม่มีอาการใดๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ บางครั้งอาจมีเลือดออกทางช่องคลอด หากมีเลือดออก มักเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 2 หรือ 3

หากไม่ตรวจพบโดยการตรวจวินิจฉัยก่อนคลอดแบบมาตรฐาน อาการส่วนใหญ่มักปรากฏในการคลอดบุตร อาการของ vasa previa ในการคลอด ได้แก่ เลือดออกทางช่องคลอดตามด้วยความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น อาจใช้เวลาน้อยกว่า 10 นาทีก่อนที่ทารกในครรภ์จะสูญเสียเลือดถึงขั้นเสียชีวิต

สาเหตุ

เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เรียกว่าวุ้นของวอร์ตันล้อมรอบหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดของสายสะดือ อย่างไรก็ตาม ใน vasa previa ส่วนของสายสะดือที่ไหลผ่านช่องปากมดลูกเปิดออก สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นจากการวางสายสะดือในรกอย่างผิดปกติ

การสอดใส่ Velamentous

การใส่ Velamentous เป็นภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์โดยที่สายสะดือยึดติดกับเยื่อหุ้มถุงน้ำคร่ำมากกว่ารก ในกรณีนี้ สายสะดือส่วนหนึ่งของน้ำคร่ำจะอยู่ระหว่างน้ำคร่ำและคอเรียน (ชั้นในและชั้นนอกของถุงน้ำคร่ำตามลำดับ)

เมื่อ vasa previa เกิดขึ้นจากการสอดใส่ velamentous เรียกว่า type I

รกหลายชั้น

รกแบบ Bilobed และ Trilobed อาจทำให้เกิด vasa previa ด้วยรกหลายแฉก สายสะดือสามารถสอดเข้าไปในเยื่อหุ้มระหว่างรกได้ บางครั้งก็แทรกเข้าไปในรกทั้งสองที่มีขนาดใหญ่กว่า

Vasa previa สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเส้นเลือดวิ่งระหว่างกลีบและเหนือช่องเปิดปากมดลูก เมื่อ vasa previa เกิดขึ้นจากรกหลายแฉก จะเรียกว่า Type II

การวินิจฉัย

เนื่องจาก vasa previa มักไม่แสดงอาการก่อนคลอด จึงไม่สามารถตรวจพบได้ตั้งแต่เนิ่นๆ อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาพบว่าเมื่ออัลตราซาวนด์ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดจะลดลงจาก 56% เป็น 3%

อาจตรวจพบ Vasa previa ระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ตามปกติในไตรมาสที่สอง หากสงสัยว่าเป็น vasa previa ขอแนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์ติดตามผลในไตรมาสที่สาม

ระหว่างอัลตราซาวนด์ ช่างจะมองหาตำแหน่งที่สายสะดือสอดเข้าไป อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด อัลตราซาวนด์สามมิติ (3D) และอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์สีอาจช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณมองใกล้สายสะดือและสิ่งที่แนบมากับรก

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สามารถใช้เพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้หากยังไม่แน่นอน แม้ว่าการนำเสนอของสายสะดือจะไม่ชัดเจน แต่หากผู้ประกอบวิชาชีพของคุณเห็นว่ามีปัจจัยเสี่ยงต่อ vasa previa เช่น รกอยู่ต่ำ หรือการใส่สายสะดือที่ผิดปกติ ก็อาจวินิจฉัย vasa previa

การรักษา

ไม่สามารถป้องกัน vasa previa ได้ อย่างไรก็ตาม เมื่อวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์และจัดการอย่างระมัดระวัง อัตราการรอดชีวิตของทารกในครรภ์จะสูง

เป้าหมายของการจัดการระหว่างตั้งครรภ์คือการอุ้มครรภ์โดยหลีกเลี่ยงไม่ให้เยื่อเมมเบรนแตกเอง บางคนแนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยเริ่มตั้งแต่ 30 สัปดาห์เพื่อติดตามสัญญาณของแรงงานอย่างใกล้ชิดและเข้าไปแทรกแซงกับการผ่าตัดคลอดทันที แต่ไม่มีข้อมูลใดที่จะสนับสนุนแนวทางปฏิบัติที่เป็นมาตรฐาน

จากการศึกษาพบว่าการผ่าตัดคลอดตามแผนระหว่าง 34 ถึง 37 สัปดาห์นั้นสมเหตุสมผล หากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณแนะนำให้คลอดลูกก่อนกำหนด แพทย์อาจสั่งยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในสัปดาห์ที่ 28 ถึง 32 เพื่อช่วยพัฒนาปอดของทารกในครรภ์

ปัจจัยเสี่ยง

Vasa previa เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากมากในการตั้งครรภ์ โดยมีผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ 1 ใน 2,500 ราย แม้ว่าการวินิจฉัยก่อนคลอดจะมีอัตราการรอดชีวิตสูง แต่อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดจะสูงถึง 60% เมื่อไม่ได้รับการวินิจฉัยก่อนคลอด

บางสิ่งที่ทำให้คุณมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็น vasa previa ได้แก่:

• Placenta previa ภาวะที่รกอยู่เหนือปากมดลูก
• รกชั้นต่ำ
• การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF)
• ดำเนินการทวีคูณ
• การใส่สายสะดือ
• รกหลายชั้น
• ก่อนการผ่าตัดมดลูกหรือการขยายและการขูดมดลูก (D&C)

ภาวะแทรกซ้อน

อันตรายที่ใหญ่ที่สุดของ vasa previa คือการแตกของน้ำคร่ำ เมื่อถุงน้ำคร่ำแตก อาจทำให้เส้นเลือดและหลอดเลือดแดงที่ไม่มีการป้องกันของสายสะดือแตกได้เช่นกัน นำไปสู่การตกเลือดในครรภ์

เมื่อตรวจพบ vasa previa ระหว่างตั้งครรภ์ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะตรวจสอบคุณอย่างใกล้ชิดเพื่อให้แน่ใจว่าลูกน้อยของคุณจะถูกส่งผ่านทาง c-section ก่อนที่ถุงน้ำของคุณจะแตกเองตามธรรมชาติ

เมื่อตรวจไม่พบ vasa previa จนกว่าจะคลอด มักเกิดขึ้นหลังจากที่ถุงน้ำแตกออก ในกรณีนั้น เลือดออกทางช่องคลอดและความทุกข์ของทารกในครรภ์จะตามมาในไม่ช้า จำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินเมื่อมีการค้นพบ vasa previa ระหว่างคลอด

การตกเลือดของทารกในครรภ์ทำให้เกิดการหลั่งเลือด (การเสียชีวิตจากการสูญเสียเลือด) สามารถเกิดขึ้นได้กับ vasa previa การตายปริกำเนิดจะเพิ่มขึ้นแบบทวีคูณในกรณีที่ไม่มีการวินิจฉัย vasa previa จนกว่าจะคลอด Vasa previa ที่ได้รับการวินิจฉัยระหว่างตั้งครรภ์มีอัตราการรอดชีวิตสูง

Vasa previa เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการตั้งครรภ์ เป็นเรื่องปกติที่คุณจะรู้สึกกังวลหากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณบอกคุณว่าคุณมี vasa previa ข่าวดีก็คืออัลตราซาวนด์มาตรฐานในไตรมาสที่สองมักจะสามารถตรวจพบ vasa previa หรือปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้ vasa previa มีโอกาสมากขึ้น

อย่าลืมบอกแพทย์หากคุณมีเลือดออกทางช่องคลอด เนื่องจากอาจเป็นสัญญาณของ vasa previa หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น vasa previa หรือหากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสงสัยว่าคุณอาจมี vasa previa คุณควรติดตามการตั้งครรภ์ของคุณอย่างใกล้ชิด โปรดจำไว้ว่า เมื่อทำการวินิจฉัยก่อนคลอด ผลลัพธ์จะดีมาก