ข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับวัคซีนโควิด-19 เพื่อพูดคุยกับแพทย์ระหว่างตั้งครรภ์

ในช่วงหลายเดือนที่วัคซีน Pfizer-BioNTech และ Moderna COVID-19 ได้รับการอนุมัติฉุกเฉิน หญิงตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรที่ได้รับการพิจารณาว่าไม่มีภูมิคุ้มกัน ได้รับคำแนะนำที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับคุณสมบัติของพวกเขา

ในบทความมุมมองล่าสุด นักวิจัยชาวเท็กซัสสองคนโต้แย้งว่าแพทย์สามารถให้ข้อมูลที่เพียงพอแก่ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์และให้นมบุตร เพื่อใช้ประกอบการตัดสินใจเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนโควิด-19 โดยดูจากสิ่งที่ทราบอยู่แล้วเกี่ยวกับวัคซีนอื่นๆ ที่ให้ในระหว่างตั้งครรภ์

การขาดคำแนะนำที่แน่วแน่หรือเด็ดขาดทำให้แพทย์มีหน้าที่ในการให้คำปรึกษา นักวิจัยสรุปว่าแพทย์สามารถสังเคราะห์ข้อมูลที่มีอยู่อย่างจำกัดได้อย่างไร ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับวัคซีนโควิด-19 บัญชีของสตรีมีครรภ์และให้นมบุตรที่ได้รับวัคซีนโควิด-19 และการศึกษาผลกระทบของวัคซีนที่ไม่ใช่โควิด-19 ต่อ สตรีมีครรภ์และให้นมบุตร—เพื่อแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงประโยชน์ของวัคซีนโควิด-19แล้วบทความเดือนกุมภาพันธ์ตีพิมพ์ในวารสาร JAMA

คำแนะนำอย่างเป็นทางการ

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ระบุว่า “ผู้ที่ตั้งครรภ์และเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มที่ได้รับการแนะนำให้รับวัคซีน COVID-19 เช่น บุคลากรทางการแพทย์ อาจเลือกฉีดวัคซีน การสนทนาระหว่างผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์และแพทย์ของพวกเขาอาจ ช่วยพวกเขาตัดสินใจว่าจะรับวัคซีนหรือไม่”

CDC แนะนำข้อควรพิจารณาที่สำคัญบางประการที่ผู้ป่วยตั้งครรภ์ควรปรึกษากับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพซึ่งส่วนใหญ่ทับซ้อนกับคำแนะนำโดยผู้เขียนบทความ:

• โอกาสในการสัมผัสกับ SARS-CoV-2 ไวรัสที่ทำให้เกิด COVID-19
• ความเสี่ยงของ COVID-19 ต่อพวกเขาและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์
• สิ่งที่ทราบเกี่ยวกับวัคซีน: การพัฒนาการป้องกันในร่างกายทำงานได้ดีเพียงใด ทราบผลข้างเคียงของวัคซีน และการขาดข้อมูลระหว่างตั้งครรภ์

หน่วยงานของรัฐบาลกลาง เช่น สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา และคณะกรรมการที่ปรึกษาด้านการสร้างภูมิคุ้มกัน ได้หลีกเลี่ยงการให้คำแนะนำอย่างชัดแจ้งเกี่ยวกับวัคซีนไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง

เมื่อวันที่ 26 มกราคม องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้ออกแถลงการณ์ว่าเตือนสตรีมีครรภ์ไม่ให้รับวัคซีน Moderna ด้วยเหตุผลที่ไม่ได้ระบุไว้ ผู้เขียนร่วม Emily Adhikari, MD, ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาที่ University of ศูนย์การแพทย์เท็กซัสตะวันตกเฉียงใต้บอก Verywell

อย่างไรก็ตาม เพียงสามวันต่อมา คำแถลงได้รับการแก้ไขเพื่อชี้แจงว่า “สตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อ SARS-CoV-2 (เช่น เจ้าหน้าที่สาธารณสุข) หรือผู้ที่มีโรคประจำตัวที่เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคร้ายแรง อาจได้รับการฉีดวัคซีนในการปรึกษาหารือ กับผู้ให้บริการด้านสุขภาพของพวกเขา”

แบบอย่างสำหรับการฉีดวัคซีนในสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร

การฉีดวัคซีน COVID-19 จะไม่ใช่วัคซีนตัวแรกที่เสนอให้กับหญิงตั้งครรภ์ การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่และโรคไอกรนสามารถให้ภูมิคุ้มกันช่วยชีวิตผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์และให้นมบุตรได้

ในการศึกษาหญิงตั้งครรภ์ 3,693 คน การสร้างภูมิคุ้มกันโรคไข้หวัดใหญ่ระหว่างตั้งครรภ์สัมพันธ์กับการลดลงของโรคไข้หวัดใหญ่ในมารดา 19% น้ำหนักทารกแรกเกิดลดลง 15% และไข้หวัดใหญ่ในทารกแรกเกิดลดลง 30%

วัคซีนไอกรนช่วยลดอาการไอกรน ซึ่งเป็นโรคทางเดินหายใจที่อาจถึงแก่ชีวิตในทารกได้ร้อยละ 85 เมื่อเทียบกับการรอจนถึงหลังการตั้งครรภ์ ตั้งแต่ปี 2555 CDC ได้แนะนำการฉีดวัคซีนไอกรนสำหรับสตรีมีครรภ์และให้นมบุตรแล้วแล้ว

ความเสี่ยงจากโควิด-19 ขณะตั้งครรภ์

การติดเชื้อ COVID-19 อาจถึงตายได้โดยเฉพาะในหญิงตั้งครรภ์สำหรับทั้งแม่และลูกในครรภ์ ประมาณ 5% ของหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อทั้งหมดต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีอาการระบบทางเดินหายใจ Adhikari กล่าว

นอกจากนี้ พวกเขายังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากสำหรับการคลอดก่อนกำหนดและการแท้งบุตร ในการศึกษาสตรีตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ การรักษาในโรงพยาบาลเชื่อมโยงกับการคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้น 10 ถึง 25% แม้ว่าจะมีการบันทึกการเพิ่มขึ้นถึง 60% ด้วยแล้วแล้ว

ความไม่เท่าเทียมกันในความรุนแรงของอาการเป็นผลข้างเคียงของสรีรวิทยาเฉพาะของการตั้งครรภ์ ในช่วงเก้าเดือนหลังการปฏิสนธิ การเปลี่ยนแปลงทางฮอร์โมนและทางกายภาพสร้างแรงกดดันต่ออวัยวะระบบทางเดินหายใจ เช่น ปอดและกะบังลม ซึ่งบ่อยครั้งทำให้หายใจลำบากเล็กน้อยหรือหายใจลำบากแล้วแล้ว

ด้วยเหตุนี้ สตรีมีครรภ์และสตรีให้นมบุตรจึงมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคระบบทางเดินหายใจรุนแรงมากขึ้น ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพของทั้งแม่และทารก และโดยทั่วไปถือว่าเป็นกลุ่มที่มีความสำคัญในช่วงโรคระบาดและโรคระบาด

“หมายความว่า [pregnant] ผู้หญิงที่เป็นโรคปอดบวมรุนแรงจากโควิด-19 ซึ่งเราคิดว่ามีประมาณ 5% ของทั้งหมด [pregnant] ผู้หญิงที่ติดเชื้อ—มีช่วงเวลาที่ยากลำบากในการจัดการกับความเครียดจากการติดเชื้อ และอาจมีแนวโน้มที่จะมีภาวะหายใจล้มเหลวมากกว่าผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ที่มีอายุใกล้เคียงกัน” Adhikari กล่าว นี่เป็นเรื่องจริงสำหรับโรคระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ เช่นไข้หวัดใหญ่ด้วย

ข้อมูลและการวิจัยที่จำเป็น

สตรีมีครรภ์และให้นมบุตรไม่อยู่ใน “การพัฒนาและการประเมินทางคลินิก” ของวัคซีนและการรักษาสำหรับโควิด-19 เนื่องจากปัญหาความรับผิด Adhikari กล่าว ดังนั้นความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบของการฉีดวัคซีน COVID-19 ต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาและทารกแรกเกิดจึงเป็นทฤษฎีล้วนๆ นั่นคือ พวกเขาไม่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานที่มีอยู่

บรรดาผู้ที่เลือกใช้วัคซีนสามารถคาดหวังว่าจะได้สัมผัสกับผลข้างเคียงที่เป็นมาตรฐาน เช่น “ปวดแขน ปวดตามร่างกาย มีไข้ต่ำ ปวดศีรษะ และความเหนื่อยล้า” ตาม Adhikari หากพวกเขาประสบเลย

เรา “ไม่มีเหตุผลที่จะคิดว่าการประสบกับอาการเหล่านี้ทำให้ผู้หญิงหรือลูกของเธอตกอยู่ในความเสี่ยง” Adhikari กล่าว

อย่างไรก็ตาม นั่นไม่ได้ช่วยบรรเทาความลังเลของวัคซีน

เหตุผลหนึ่งที่ทำให้เกิดความสงสัยคือความจริงที่ว่าวัคซีนมีพื้นฐานมาจาก mRNA ในขณะที่เทคโนโลยีวัคซีน mRNA ได้รับการพัฒนามาเป็นเวลาหลายทศวรรษแล้ว แต่ไม่เคยถูกนำมาใช้ใน “เครื่องมือสาธารณสุขที่แพร่หลาย…ในบริบทนี้มาก่อน” Adhikari กล่าว ความแปลกใหม่ที่สัมพันธ์กับปัจจัยอื่น ๆ ทำให้เกิดความกลัวและความสงสัยในบางชุมชน

“เราโชคดีมากที่แพลตฟอร์ม mRNA นี้สามารถนำไปใช้ทำวัคซีนที่มีประสิทธิภาพสูงและปลอดภัยโดยสร้างจากสิ่งที่ได้ทำไปแล้ว” Adhikari กล่าว “ถ้าไม่ใช่ ลองนึกภาพว่าเราจะเป็นอย่างไรในวันนี้ในการระบาดใหญ่นี้” ในขณะเดียวกัน เธอกล่าวว่า สาธารณชนไม่คุ้นเคยกับแพลตฟอร์มนี้ “ทำให้การฉีดวัคซีนโควิด-19 เป็นโครงการริเริ่มด้านสาธารณสุขที่ท้าทายเป็นพิเศษ”

Adhikari เชื่อว่า “ข้อมูลที่ยืนยันความปลอดภัยและประสิทธิภาพจะมีความสำคัญในการรวบรวม เนื่องจากสตรีมีครรภ์จำนวนมากขึ้นเลือกที่จะรับการฉีดวัคซีน”

ความพยายามดังกล่าวกำลังดำเนินการอยู่ เมื่อวันที่ 18 กุมภาพันธ์ ไฟเซอร์ประกาศว่าพวกเขาได้เริ่มการทดลองทางคลินิกในสตรีมีครรภ์ที่มีสุขภาพดีประมาณ 4,000 คน ระหว่าง 24 ถึง 34 สัปดาห์หลังจากประสบความสำเร็จในการศึกษาในสัตว์ทดลอง การทดลองจะตรวจสอบทารกของสตรีเป็นเวลาหกเดือนหลังคลอด

ข้อมูลในบทความนี้เป็นข้อมูลล่าสุด ณ วันที่ที่ระบุไว้ ซึ่งหมายความว่าอาจมีข้อมูลที่ใหม่กว่าเมื่อคุณอ่านข้อความนี้ สำหรับการอัปเดตล่าสุดเกี่ยวกับ COVID-19 โปรดไปที่หน้าข่าว coronavirus ของเรา