คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมและคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากเป็นยาสองรูปแบบที่เป็นศูนย์กลางในการรักษาโรคหอบหืด Corticosteroids หรือที่เรียกว่าสเตียรอยด์เป็นยาสังเคราะห์ที่ช่วยยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันและบรรเทาอาการอักเสบ เมื่อควบคุมการอักเสบในทางเดินหายใจ ปอดจะไวต่อสิ่งกระตุ้นโรคหอบหืดน้อยลง และความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหอบหืดก็จะลดลง
แม้ว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมและคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากมีกลไกการทำงานที่คล้ายคลึงกัน แต่ก็มีข้อบ่งชี้ที่แตกต่างกันสำหรับการใช้งาน ผลข้างเคียง และปฏิกิริยาระหว่างยา
![สูดดมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก](https://www.verywellhealth.com/thmb/oHN_2-XipMpuYmRsjz3rtlp7_So=/1500x1000/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/the-difference-between-inhaled-oral-corticosteroids-200612_FINAL-e09c424e20104c64bc2b54b674676806.jpg)
เวรี่เวลล์ / ฮิลารี แอลลิสัน
กลไกการออกฤทธิ์
คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาที่มนุษย์สร้างขึ้นซึ่งเลียนแบบการกระทำของคอร์ติซอลฮอร์โมนความเครียด คอร์ติซอลเป็นฮอร์โมนที่หลั่งจากต่อมหมวกไตและมีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่มีศักยภาพ
ในช่วงเวลาของความเครียดทางร่างกายหรือทางอารมณ์ คอร์ติซอลสามารถชะลออัตราที่เซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดขาวอื่นๆแม้ว่าเซลล์เหล่านี้จะเป็นหัวใจสำคัญของการป้องกันร่างกาย แต่จำนวนที่เพิ่มขึ้นจะกระตุ้นการหลั่งของโปรตีนการอักเสบที่เรียกว่า cytokines ทำให้เกิดรอยแดง บวม ปวด และเพิ่มความไวในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ
โดยการเลียนแบบการกระทำของคอร์ติซอล คอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถบรรเทาการอักเสบได้เมื่อใช้เฉพาะที่ (การใช้เฉพาะที่ การสูดดม หรือการฉีดเฉพาะที่) หรืออย่างเป็นระบบ (ยาเม็ด ของเหลวในช่องปาก หรือการให้ทางหลอดเลือดดำ)
การดำเนินการนี้มีความสำคัญในการควบคุมโรค เช่น โรคหอบหืด ซึ่งการอักเสบต่อเนื่องสามารถเพิ่มการตอบสนองของทางเดินหายใจ (ความไวต่อสิ่งกระตุ้นโรคหอบหืด เช่น สารก่อภูมิแพ้ อุณหภูมิ และสารระคายเคืองต่อสิ่งแวดล้อม) โดยแบ่งเบาการอักเสบ การตอบสนองมากเกินไปจะลดลงพร้อมกับความเสี่ยงของการโจมตีเฉียบพลัน
แม้ว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานและสูดดมจะทำงานในลักษณะเดียวกันมากหรือน้อย แต่ก็แตกต่างกันในวิธีการใช้รักษาโรคหอบหืด:
-
คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม: เนื่องจากยาเหล่านี้ส่งตรงไปยังปอด สเตียรอยด์ที่สูดดมจึงต้องใช้ปริมาณที่น้อยกว่า (วัดเป็นไมโครกรัม—ไมโครกรัม) มีผลข้างเคียงน้อยกว่า และปลอดภัยกว่าสำหรับการใช้งานในระยะยาว พวกเขาถือเป็นยาควบคุมบรรทัดแรกสำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืด
-
คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก: เนื่องจากมีการส่งอย่างเป็นระบบ (ผ่านทางกระแสเลือด) สเตียรอยด์ในช่องปากจึงต้องใช้ปริมาณที่มากขึ้น (วัดเป็นมิลลิกรัม—มก.) มีผลข้างเคียงมากกว่า และก่อให้เกิดอันตรายมากขึ้นหากใช้ในระยะยาว พวกเขาสงวนไว้สำหรับกรณีที่ร้ายแรงกว่า
มีสเตียรอยด์ชนิดสูดดมและชนิดรับประทานที่ได้รับการอนุมัติให้รักษาโรคหอบหืดในสหรัฐอเมริกาหลายประเภท
-
อัลเวสโก (ciclesonide)
-
แอสมาเน็กซ์ (โมเมทาโซน)
-
ฟลูเวนท์ (ฟลูติคาโซน)
-
Pulmicort (บูเดโซไนด์)
-
ควาร์ (เบโคลเมทาโซน)
-
เดกซาเมทาโซน
-
เมทิลเพรดนิโซโลน
-
เพรดนิโซโลน
-
เพรดนิโซน
ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน
corticosteroids ที่สูดดมและรับประทานแตกต่างกันเมื่อนำมาใช้ในแผนการรักษาโรคหอบหืด
Corticosteroids ที่สูดดม
corticosteroids ที่สูดดมสำหรับโรคหอบหืดที่ไม่ได้รับการควบคุมอย่างดีด้วยตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าที่ออกฤทธิ์สั้น (SABA) หรือที่เรียกว่าเครื่องช่วยหายใจ มีการใช้ในระยะยาวและสม่ำเสมอ—โดยปกติทุกวันหรือหลายครั้งต่อวัน—แม้ว่าจะเป็นไปตามแนวทางที่ปรับปรุงใหม่จากสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) สำหรับการจัดการโรคหอบหืดที่ออกในเดือนธันวาคม 2020 ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดเรื้อรังบางรายอาจไม่ ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจทุกวัน
หากคุณใช้ยาสูดพ่นทุกวัน ให้พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับแนวทางปฏิบัติของ NIH เพื่อดูว่าอาจนำไปใช้กับการรักษาโรคหอบหืดของคุณหรือไม่
โรคหอบหืดเรื้อรังแบ่งออกเป็นระยะต่างๆ (ไม่รุนแรง ปานกลาง รุนแรง) และสามารถวินิจฉัยได้เมื่อคุณมี:
- อาการหอบหืดเฉียบพลันมากกว่า 2 วันต่อสัปดาห์
- การตื่นนอนตอนกลางคืนมากกว่าสองครั้งต่อเดือนเนื่องจากโรคหอบหืด
- การใช้เครื่องช่วยหายใจกู้ภัยมากกว่าสองครั้งต่อสัปดาห์
- ข้อ จำกัด ในการทำกิจกรรมตามปกติเนื่องจากโรคหอบหืด
คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมสามารถใช้ได้ในทุกขั้นตอนของโรคหอบหืดถาวร เมื่อความรุนแรงของโรคเพิ่มขึ้น ปริมาณสเตียรอยด์ก็จะเพิ่มขึ้นด้วย
คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก
คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากใช้เพื่อรักษาโรคหอบหืดรุนแรงหรือเพื่อควบคุมโรคหอบหืดเรื้อรังอย่างรุนแรงในระยะยาว
-
โรคหอบหืดรุนแรง (ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลหรือการดูแลฉุกเฉิน) มักจะได้รับการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำเพื่อลดการอักเสบเฉียบพลัน ตามด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากระยะสั้นเพื่อช่วยปรับการทำงานของปอดให้เป็นปกติและป้องกันการโจมตีซ้ำ
-
โรคหอบหืดเรื้อรังอย่างรุนแรงเป็นระยะของโรคเมื่อการทำงานของปอดบกพร่องอย่างรุนแรง และยารักษาโรคหอบหืดอื่นๆ ไม่สามารถควบคุมอาการของคุณได้ ในกรณีเช่นนี้ ยาสเตียรอยด์ในช่องปากจะถูกกำหนดเป็นประจำทุกวันร่วมกับยาอื่นๆ
โรคหอบหืดเรื้อรังรุนแรงจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อคุณมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์บางส่วนหรือทั้งหมด เช่น การใช้เครื่องช่วยหายใจบ่อยๆ ตลอดทั้งวันและการทำงานของปอดลดลงอย่างรุนแรง (วัดโดยค่า FEV1 ต่ำกว่า 60% ของช่วงที่คาดไว้)
ปริมาณ
corticosteroids ที่สูดดมและรับประทานจะแตกต่างกันไปตามปริมาณของยาที่บุคคลได้รับในแต่ละครั้งและระยะเวลาในการรักษา
Corticosteroids ที่สูดดม
เนื่องจากปริมาณคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมมีขนาดค่อนข้างเล็ก ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดจึงสามารถใช้การรักษาเหล่านี้ได้อย่างต่อเนื่องโดยมีความปลอดภัยสัมพันธ์กัน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับยาที่ใช้ เช่นเดียวกับอายุของผู้ใช้และความรุนแรงของอาการ สเตียรอยด์ที่สูดดมอาจใช้วันละครั้งหรือสองครั้ง
สเตียรอยด์ที่สูดดมต่างกันใช้ระบบการจัดส่งที่แตกต่างกัน:
-
เครื่องช่วยหายใจแบบใช้มิเตอร์ (MDI) ใช้สารขับดันที่เป็นละอองเพื่อส่งสเตียรอยด์เข้าสู่ปอด
-
เครื่องช่วยหายใจแบบผงแห้ง (DPI) ต้องการให้คุณดูดยาด้วยลมหายใจ
-
เครื่องพ่นยาขยายหลอดลมจะเปลี่ยนยาให้เป็นละอองเพื่อการสูดดม และเหมาะสำหรับทารก เด็กเล็ก หรือผู้ที่มีปัญหาการหายใจอย่างรุนแรง
ปริมาณที่แนะนำของ Corticosteroids ที่สูดดม | |||
---|---|---|---|
ยา | ประเภทเครื่องช่วยหายใจ | อายุที่อนุมัติ | ปริมาณมาตรฐาน |
Alvesco | MDI | อายุ 12 ปีขึ้นไป | 1-2 พัฟวันละสองครั้ง |
Asmanex HFA | MDI | อายุ 12 ปีขึ้นไป | 2 พัฟวันละสองครั้ง |
Asmanex Twisthaler | DPI | 5 ปีขึ้นไป | 1 พัฟวันละครั้ง |
โฟลเวนท์ HFA | MDI | 4 ปีขึ้นไป | 1-2 พัฟวันละสองครั้ง |
Flovet Diskus | DPI | 4 ปีขึ้นไป | 1-2 พัฟวันละสองครั้ง |
Pulmicort Flexhaler | DPI | 6 ปีขึ้นไป | 2 พัฟวันละสองครั้ง |
Pulmicort Respules | เครื่องพ่นยา | 12 เดือน ถึง 8 ปี | วันละครั้งหรือสองครั้ง |
ควาร์ | MDI | 4 ปีขึ้นไป | 1-2 พัฟวันละสองครั้ง |
คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก
คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากทำให้คุณได้รับยาในปริมาณที่สูงขึ้นและยังส่งไปทั่วทั้งร่างกาย เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลข้างเคียง พวกเขาจึงสงวนไว้สำหรับกรณีที่รุนแรงที่สุดและค่อยๆ ลดลงเมื่อคุณไม่ต้องการใช้อีกต่อไป
เมื่อใช้ในกรณีฉุกเฉินโรคหอบหืด ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากมักถูกกำหนดไว้ไม่เกินห้าถึง 10 วัน ขนาดยาอาจแตกต่างกันไปตามยาที่ใช้ แต่โดยทั่วไปจะคำนวณเป็น 1 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว (มก./กก.) โดยมีขนาดยาสูงสุดต่อวันประมาณ 50 มก.
เมื่อใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานในการรักษาโรคหอบหืดเรื้อรังแบบเรื้อรังเป็นเวลานาน ปริมาณและระยะเวลาของการรักษาอาจแตกต่างกันไปตามการใช้ยาร่วมกัน
ตัวอย่างเช่น เมื่อใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากร่วมกับยาทางชีววิทยา เช่น Xolair (omalizumab) มักจะให้ในขนาดที่ต่ำกว่าและเป็นระยะเวลานานขึ้นในทำนองเดียวกัน สเตียรอยด์ที่สูดดมทุกวันจะช่วยลดปริมาณสเตียรอยด์ในช่องปากที่คุณต้องใช้เพื่อควบคุมอาการหอบหืด
เมื่อใช้เป็นเวลานานกว่าสามสัปดาห์ คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากจะต้องค่อยๆ ลดขนาดลงเพื่อป้องกันการถอนตัว การฟื้นตัวของอาการ หรือภาวะที่อาจรุนแรงที่เรียกว่าภาวะต่อมหมวกไต ทำเช่นนี้ภายใต้คำแนะนำของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ
ขึ้นอยู่กับปริมาณและระยะเวลาที่คุณใช้สเตียรอยด์ในช่องปาก กระบวนการลดขนาดอาจใช้เวลาเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือน
ผลข้างเคียง
โดยทั่วไปมีผลข้างเคียงน้อยกว่าและรุนแรงน้อยกว่าที่เกี่ยวข้องกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมมากกว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก แต่นี่ไม่ใช่กรณีเสมอไป
ทั่วไป
ผลข้างเคียงของสเตียรอยด์ที่สูดดมโดยทั่วไปจะจำกัดอยู่ที่ระบบทางเดินหายใจส่วนบน แม้ว่าผลข้างเคียงที่เป็นระบบอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน สเตียรอยด์ในช่องปากสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงที่หลากหลายซึ่งส่งผลต่อระบบอวัยวะต่างๆ
-
ปวดศีรษะ
-
เจ็บคอ
-
เสียงแหบ
-
เชื้อราในช่องปาก
-
ไซนัสอักเสบ
-
หลอดลมอักเสบ
-
ไข้หวัด
-
ไข้หวัดใหญ่
-
อิจฉาริษยา
-
อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
-
ปวดศีรษะ
-
ปัญหาการนอนหลับ
-
เวียนหัว
-
กวน
-
น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
-
สิว
-
กล้ามเนื้ออ่อนแรง
-
คลื่นไส้และอาเจียน
-
มีปัญหาในการจดจ่อ
-
อาการบวมของแขนขา
-
อาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่าที่มือหรือเท้า
-
แสบหู
-
หัวใจเต้นผิดปกติ
-
การเปลี่ยนแปลงในการมองเห็น
รุนแรง
แม้ว่าสเตียรอยด์ที่สูดดมจะมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงน้อยกว่ายารับประทาน แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าไม่มีความเสี่ยง
คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากและสูดดมสามารถทำให้เกิดการกดภูมิคุ้มกัน เพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อทั่วไปและผิดปกติ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดความไม่สมดุลของฮอร์โมนโดยบั่นทอนการทำงานของต่อมหมวกไต
การได้รับ corticosteroids เป็นเวลานาน ไม่ว่าจะสูดดมหรือรับประทานเข้าไป ก็สามารถยับยั้งการเจริญเติบโตของกระดูกและทำให้การมองเห็นของคุณเปลี่ยนแปลงไปอย่างถาวร
-
น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
-
ปัญหาทางเดินปัสสาวะ
-
อาการบวมของแขนขา
-
หัวใจเต้นผิดปกติ
-
ประจำเดือนมาไม่ปกติ
-
อาเจียนและ/หรือท้องเสีย
-
อารมณ์เปลี่ยน
-
การเปลี่ยนแปลงของเม็ดสีผิว
-
การเจริญเติบโตบกพร่องในเด็ก
-
Osteopenia (การสูญเสียกระดูก)
-
โรคต้อหิน (เกิดจากความเสียหายต่อเส้นประสาทตา)
-
ต้อกระจก (ขุ่นของเลนส์ตา)
-
ต้อหิน
-
ต้อกระจก
-
เบาหวานกำเริบใหม่
-
โรคกระดูกพรุน (กระดูกพรุน)
-
กระดูกหัก
ปฏิกิริยาระหว่างยา
ทั้งสเตียรอยด์ที่สูดดมและในช่องปากถูกเผาผลาญโดยเอนไซม์ตับที่เรียกว่าไซโตโครม P450 (CYP450) ยาอื่น ๆ ที่ได้รับการเผาผลาญโดย CYP450 สามารถโต้ตอบกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ในขณะที่แข่งขันกันเพื่อชิงเอนไซม์ที่มีอยู่ สิ่งนี้อาจทำให้การเพิ่มขึ้นหรือลดลงของยาตัวใดตัวหนึ่งหรือทั้งสองอย่างในกระแสเลือด
ปฏิสัมพันธ์ CYP450 ที่สำคัญกว่าบางอย่างเกี่ยวข้องกับยาบางประเภท:
-
ยาต้านการเต้นผิดจังหวะ เช่น Pacerone (amiodarone)
-
ยากันชักเช่น Tegretol (carbamazepine)
-
ยาต้านเชื้อราเช่น Nizoral (ketoconazole)
- สารกันเลือดแข็งเช่น Coumadin (warfarin)
-
ตัวบล็อกช่องแคลเซียมเช่น Verelan (verapamil)
-
ยาเคมีบำบัด เช่น ไซโคลฟอสฟาไมด์
-
สารยับยั้งโปรตีเอสเอชไอวีเช่น Crixivan (indinavir)
-
ฮอร์โมนคุมกำเนิด เช่น Ethinyl estradiol
- ยากดภูมิคุ้มกันเช่น Sandimmune (cyclosporine)
- ยาปฏิชีวนะ Macrolide เช่น clarithromycin
-
ยา Opioid เช่น Oxycontin (oxycodone)
-
ยารักษาวัณโรค เช่น ไรแฟมพิน
แม้ว่าสเตียรอยด์ที่สูดดมสามารถโต้ตอบกับยาหลายชนิดเช่นเดียวกับสเตียรอยด์ในช่องปาก แต่ปฏิกิริยาดังกล่าวอาจไม่สำคัญพอที่จะต้องปรับเปลี่ยนการรักษา
ในทางตรงกันข้าม สเตียรอยด์ในช่องปากมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดการโต้ตอบที่สำคัญเนื่องจากปริมาณที่สูงขึ้น อันตรกิริยาเหล่านี้อาจต้องการการปรับขนาดยา, การแทนที่ยา, หรือการแยกขนาดยาโดยหนึ่งหรือหลายชั่วโมง
คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากยังสามารถโต้ตอบกับยาบางชนิดที่ไม่ค่อยได้รับผลกระทบจากคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม ซึ่งรวมถึง:
- ดิจอกซิน (ดิจิทัล)
- ยาปฏิชีวนะฟลูออโรควิโนโลน
- ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
- เซโรเควล (quetiapine)
- ทาโลมิด (ธาลิโดไมด์)
- วัคซีน
เพื่อหลีกเลี่ยงการมีปฏิสัมพันธ์ ควรแจ้งผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเสมอเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ ไม่ว่าจะเป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ สมุนไพร หรือยาสันทนาการ
ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาโรคหอบหืด หากใช้ตามที่กำหนด รักษาตารางเวลาที่เข้มงวดเสมอเมื่อรับประทานสเตียรอยด์โดยเว้นระยะห่างระหว่างปริมาณเท่ากันเพื่อให้แน่ใจว่าคุณไม่มียาในระบบของคุณน้อยเกินไปหรือมากเกินไปในคราวเดียว
อย่าเพิ่มหรือลดขนาดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์โดยไม่ได้พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณก่อน ปริมาณที่มากขึ้นไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นเสมอไป และปริมาณที่น้อยลงอาจทำให้เกิดอาการถอนยาและผลที่เป็นอันตรายอื่นๆ
Discussion about this post