จะทำอย่างไรถ้าการรักษาเอชไอวีล้มเหลว

ความล้มเหลวในการรักษาเอชไอวีเกิดขึ้นเมื่อยาต้านไวรัสของคุณไม่สามารถยับยั้งไวรัสหรือป้องกันการเสื่อมของระบบภูมิคุ้มกันของคุณ ทำให้คุณเสี่ยงต่อการติดเชื้อฉวยโอกาส

ความล้มเหลวในการรักษาสามารถจำแนกได้ว่าเป็นไวรัส (เกี่ยวกับไวรัส), ภูมิคุ้มกัน (เกี่ยวกับระบบภูมิคุ้มกัน) หรือทั้งสองอย่าง ในสหรัฐอเมริกา ความล้มเหลวในการรักษาขึ้นอยู่กับค่าไวรัสเกือบทั้งหมด กล่าวคือปริมาณไวรัส

มีแนวทางปฏิบัติที่เหมาะสมในการรักษาความล้มเหลวของไวรัส หากเกิดขึ้น ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะทำการทดสอบเพื่อตรวจสอบว่ายาต้านไวรัสชนิดใดที่คุณไวต่อยามากที่สุด เพื่อที่ยาชุดใหม่จะทำให้ปริมาณไวรัสของคุณกลับมาตรวจไม่พบ

สาเหตุ

หากการรักษาล้มเหลว ขั้นตอนแรกคือการระบุปัจจัยที่อาจมีส่วนโดยตรงหรือโดยอ้อม ในกรณีส่วนใหญ่ ความล้มเหลวจะเป็นผลมาจากการยึดมั่นในยาที่ไม่ดี ซึ่งยามักจะพลาดไปหรือการรักษาถูกขัดจังหวะ

อาจมีสาเหตุอื่นๆ ซึ่งบางส่วนอาจไม่เกี่ยวข้องกับการยึดมั่นและสาเหตุอื่นๆ ที่อาจโน้มน้าวให้คุณยึดมั่นที่ไม่ดี จากข้อมูลของสำนักงานวิจัยโรคเอดส์ที่สถาบันสุขภาพแห่งชาติ สิ่งเหล่านี้รวมถึง:

• ได้รับการดื้อยา โดยที่คุณ “รับ” ตัวแปรที่ดื้อยาผ่านเพศ เข็มที่ใช้ร่วมกัน หรือรูปแบบการแพร่เชื้ออื่นๆ

• ก่อนหน้านี้การรักษาล้มเหลว ในระหว่างนั้น คุณมีแนวโน้มที่จะพัฒนาระดับของความต้านทานต่อยาต้านไวรัสในกลุ่มเดียวกัน

• ปริมาณไวรัสที่ตรวจวัดพื้นฐานสูง เนื่องจากยาบางชนิดมีประสิทธิภาพน้อยกว่าเมื่อคุณมีปริมาณไวรัสที่ปรับสภาพก่อนการบำบัดสูงมาก

• ผลข้างเคียงที่ทนไม่ได้ ซึ่งอาจทำให้บางคนข้ามขนาดยาหรือเลิกยาที่ออกฤทธิ์โดยสิ้นเชิง

• ปฏิกิริยาระหว่างยา ซึ่งยาอีกตัวหนึ่งอาจลดความเข้มข้นของยาต้านไวรัสในเลือดของคุณโดยไม่ได้ตั้งใจ ทำให้ประสิทธิภาพของยาลดลง

• การดูดซึมยาไม่ดี ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้กับผู้ที่เป็นโรคท้องร่วงเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีหรือปัญหาการดูดซึมผิดปกติอื่นๆ

• ไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านอาหารซึ่งอาจส่งผลต่อการดูดซึมยาและการเผาผลาญ

• ต้นทุนและความสามารถในการจ่ายได้ รวมถึงการไม่มีประกันสุขภาพที่เพียงพอ

• การใช้สารเสพติดและปัญหาสุขภาพจิต ซึ่งอาจนำไปสู่การใช้ยาและพฤติกรรมเสี่ยงที่ไม่สอดคล้องกัน

• ปัญหาทางจิตสังคมอื่นๆ เช่น ความยากจน การเคหะที่ไม่มั่นคง การตีตรา และความกลัวการเปิดเผย ซึ่งแต่ละเรื่องอาจทำให้การยึดมั่นยากขึ้น

ความล้มเหลวของไวรัส

ความล้มเหลวของไวรัสหมายถึงการไม่สามารถรักษาปริมาณไวรัสไว้ได้น้อยกว่า 200 ชุดต่อมิลลิลิตร (มล.) แม้จะปฏิบัติตามการรักษาด้วยยาต้านไวรัสก็ตามแล้วแล้ว

เมื่อการรักษาด้วยยาต้านไวรัสได้ผล ปริมาณไวรัสควรตรวจไม่พบอย่างสมบูรณ์ ซึ่งหมายความว่าต่ำกว่าระดับการตรวจหา (ต่ำกว่า 20 ถึง 75 ชุด/มล. ขึ้นอยู่กับการทดสอบ)แล้วหากปล่อยให้ความล้มเหลวดำเนินต่อไป ปริมาณไวรัสจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในบางกรณีอาจเพิ่มเป็นล้าน

ไม่ได้หมายความว่าคุณควรเปลี่ยนการรักษาทันทีที่ปริมาณไวรัสถึง 200 เพื่อให้มีการประกาศความล้มเหลวทางไวรัสวิทยา จะต้องมีหลักฐานซ้ำ ๆ ของการเพิ่มขึ้นของไวรัสในช่วงหกเดือน

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะต้องระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของการเพิ่มขึ้น (รวมถึงการยึดมั่นที่ไม่ดี) และแก้ไขหากมีโอกาสที่เหมาะสมที่จะรักษาสูตรยาในปัจจุบัน

จากที่กล่าวมา ไม่ควรอนุญาตให้ปริมาณไวรัสที่ “ตรวจจับได้ใกล้เคียง” ยังคงอยู่ การวิจัยพบว่ากิจกรรมไวรัสระดับต่ำอย่างต่อเนื่อง (ระหว่าง 50 ถึง 199) สามารถเพิ่มความเสี่ยงของความล้มเหลวของไวรัสภายในหนึ่งปีประมาณ 400%

ภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ความล้มเหลวทางภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เรียกว่า CD4 T-cells ไม่สามารถฟื้นตัวได้แม้จะให้การรักษาด้วยยาต้านไวรัสอย่างหมดฤทธิ์ก็ตาม เซลล์เหล่านี้เป็นเซลล์ที่เชื้อเอชไอวีโจมตีได้ดีกว่า และการพร่องของเซลล์เหล่านี้เป็นตัวบ่งชี้สถานะภูมิคุ้มกันของคุณที่เชื่อถือได้

สถานะภูมิคุ้มกันของผู้ติดเชื้อเอชไอวีวัดจากการตรวจเลือดที่เรียกว่าการนับ CD4 ค่า “ปกติ” โดยทั่วไปถูกกำหนดให้เป็น 500 เซลล์/มล. หรือสูงกว่า ในขณะที่ค่าที่ต่ำกว่า 200 จะจัดเป็นโรคเอดส์

ในอดีต จำนวน CD4 (และค่าอื่นๆ เช่น อัตราส่วน CD4/CD8) มีส่วนอย่างมากต่อวิธีการรักษาเอชไอวี แม้ว่าค่านิยมเหล่านี้ยังคงมีความสำคัญ แต่ผลกระทบต่อการตัดสินใจในการรักษาได้เปลี่ยนแปลงไปอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยเหตุผลหลายประการ:

• ความไม่สอดคล้องของคำจำกัดความ: ยังไม่มีคำจำกัดความที่ชัดเจนของความล้มเหลวของภูมิคุ้มกัน บางคนอธิบายว่าไม่สามารถเพิ่มจำนวน CD4 ให้สูงกว่าเกณฑ์ที่กำหนด (เช่น 350 หรือ 500) แม้ว่าจะมีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบก็ตาม คนอื่นนิยามว่าไม่สามารถทำเช่นนั้นได้เหนือค่าการปรับสภาพ

• การรักษาไม่สอดคล้องกัน: ไม่ใช่ทุกคนที่จะตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในลักษณะเดียวกัน ผู้ที่มีค่า CD4 ในการปรับสภาพต่ำมากอาจไม่ได้รับการนับ CD4 ตามปกติ ในทำนองเดียวกัน ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำถึงปานกลางบางครั้งจะเห็นการปรับปรุงของ T-cells หลายร้อยตัว ในขณะที่คนอื่นๆ จะเห็นว่าตัวเลขของพวกมันพุ่งสูงกว่า 1,000 หรือ 1,500 ตัว

• ความไม่สอดคล้องกันของผลกระทบ: แม้ว่าจำนวน CD4 ที่ต่ำจะทำให้คุณมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อฉวยโอกาสเพิ่มขึ้น แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าคุณจะได้รับ ในทางกลับกัน การนับ CD4 ปกติไม่ได้หมายความว่าคุณจะไม่ได้รับ เป็นที่ทราบกันดีว่าบางคนติดเชื้อฉวยโอกาสรุนแรงแม้ในระยะเฉียบพลันของการติดเชื้อ

ด้วยเหตุนี้เองที่ความล้มเหลวของไวรัส แทนที่จะเป็นความล้มเหลวของภูมิคุ้มกัน เป็นปัจจัยกำหนดว่าเมื่อใดที่จะต้องเปลี่ยนการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

เปลี่ยนการบำบัด

หากมีการประกาศความล้มเหลวของไวรัส ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะสั่งการทดสอบอย่างน้อยหนึ่งรายการเพื่อประเมิน “กลุ่มไวรัส” ของคุณ เมื่อคุณมีเชื้อเอชไอวี คุณไม่ได้มีไวรัสเพียงตัวเดียว แต่มีหลากหลายรูปแบบ ซึ่งบางตัวสามารถดื้อยาได้ ภายใต้แรงกดดันของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส กลุ่มไวรัสสามารถเปลี่ยนแปลงได้เมื่อตัวแปรที่ดื้อยามีความโดดเด่นมากขึ้นเรื่อยๆ

ในบางกรณี การดื้อยาจะรุนแรงและส่งผลไม่เพียงต่อระบบการปกครองของยาในปัจจุบันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงยาในกลุ่มเดียวกันด้วย ในกรณีอื่นๆ ยาบางชนิดในสูตรการรักษาจะได้รับผลกระทบและยาอื่นๆ จะไม่ได้รับผลกระทบ

คำแนะนำการทดสอบ

เพื่อระบุแผนการรักษาที่ดีที่สุด ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะสั่งการทดสอบการดื้อยีนเพื่อค้นหาการกลายพันธุ์ที่เฉพาะเจาะจงที่ทำให้เกิดการดื้อยา จากจำนวนและประเภทของการกลายพันธุ์ที่คุณมี ห้องปฏิบัติการสามารถทำนายได้อย่างแม่นยำในระดับสูงว่ายาชนิดใดที่คุณไวต่อยาและชนิดใดที่คุณไม่ใช่

การทดสอบการดื้อยา (หรือที่เรียกว่าการสร้างยีน) จำเป็นต้องทำในขณะที่คุณยังคงใช้ยาที่ล้มเหลว ซึ่งจะช่วยให้ห้องปฏิบัติการประเมินกลุ่มไวรัสของคุณในขณะที่ตัวแปรที่ดื้อยายังคงมีอิทธิพลเหนือกว่า หากหยุดการรักษา ไวรัส “ไวลด์-ไทป์” ดั้งเดิมจะกลายเป็นตัวแปรเด่นอีกครั้งและบิดเบือนผลลัพธ์

คุณอาจได้รับการทดสอบฟีโนไทป์โดยที่ไวรัสจะสัมผัสกับยาต้านไวรัสแต่ละชนิดโดยตรง เพื่อดูว่ายาชนิดใดจะสามารถทำให้เป็นกลางได้ดีที่สุด แม้ว่าจะมีประโยชน์อย่างยิ่ง แต่การทดสอบฟีโนไทป์ไม่สามารถคาดการณ์ถึงการพัฒนาการดื้อยาได้ในลักษณะเดียวกับที่การทดสอบจีโนไทป์สามารถทำได้ และแทบจะไม่เคยใช้เลยด้วยตัวของมันเอง

การเลือกยา

จากผลการวิจัย ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถเลือกยาผสมที่เหมาะสมที่สุดเพื่อเอาชนะการกลายพันธุ์ที่ดื้อยาของคุณ

ควรเปลี่ยนยาอย่างน้อยสอง (และสามอย่าง) ในระบบการปกครอง ไม่แนะนำให้เปลี่ยนยาตัวใดตัวหนึ่ง เนื่องจากมีแนวโน้มว่าจะทำให้ตัวแปรที่ดื้อยาระดับต่ำสามารถกลายพันธุ์และดื้อยาได้มากขึ้น

หากระดับการดื้อยาสูง อาจจำเป็นต้องให้ยาวันละครั้งวันละสองครั้ง หรืออาจเพิ่มสารอื่นๆ ในสูตรการรักษา โดยทั่วไป ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะพิจารณายาจากกลุ่มที่คุณยังไม่เคยสัมผัสมาก่อน

ความล้มเหลวในการรักษายังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่ยึดมั่นอย่างเต็มที่ โดยปกติหลังจากการรักษาเป็นเวลาหลายปี โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ใช้ยาต้านไวรัสรุ่นเก่าบางชนิด ซึ่งบางชนิดมีความคงทน (ยาวนานกว่า) มากกว่าตัวอื่นๆ

อย่างไรก็ตาม หากความล้มเหลวในการรักษาเกิดขึ้นภายในระยะเวลาอันสั้น การยึดมั่นที่ไม่ดีก็มักจะมีส่วนร่วม หากเป็นกรณีนี้ ให้ซื่อสัตย์กับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณและพูดอย่างนั้น อาจมีวิธีปรับปรุงการยึดมั่นเพื่อให้ยาชุดต่อไปที่คุณได้รับมีความคงทนและสามารถปกป้องสุขภาพของคุณได้ดีขึ้น