ทำไมประกันสุขภาพไม่จ่ายค่ากัญชาทางการแพทย์

หากคุณอาศัยอยู่ในรัฐที่การใช้กัญชาทางการแพทย์ได้รับการรับรอง (35 รัฐและ DC ณ สิ้นปี 2020) คุณอาจคิดว่าการประกันสุขภาพของคุณจะจ่ายให้เหมือนกับยาอื่นๆ ที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณกำหนด อย่างไรก็ตาม คุณคิดผิด การประกันสุขภาพจะไม่จ่ายค่ากัญชาทางการแพทย์แม้แต่ในรัฐที่อนุญาตให้ใช้กัญชาได้ เหตุใดการประกันสุขภาพไม่จ่ายสำหรับกัญชาทางการแพทย์ ในเมื่อมันจะจ่ายสำหรับยาอื่นๆ ทุกประเภท อาจมีอันตรายมากกว่าและมีแนวโน้มที่จะถูกละเมิด

กัญชาทางการแพทย์เป็นยาชนิดหนึ่ง

บริษัทประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกาจะไม่จ่ายสำหรับสิ่งที่ผิดกฎหมายในทางเทคนิค นโยบายการประกันสุขภาพส่วนใหญ่รวมถึงการยกเว้นการกระทำที่ผิดกฎหมายโดยบอกว่าปัญหาสุขภาพที่เกิดขึ้นเนื่องจากหรือเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมโดยสมัครใจของคุณในการกระทำที่ผิดกฎหมายจะไม่ครอบคลุม (บางรัฐจำกัดหรือห้ามการยกเว้นประเภทนี้). แม้ว่ากัญชาทางการแพทย์มักจะได้รับการรับรองในรัฐที่คุณอาศัยอยู่ แต่รัฐบาลกลางยังคงจัดประเภทสารเสพติดตามกำหนดการที่ฉันควบคุมไว้ตามที่กำหนดไว้ในพระราชบัญญัติสารควบคุม การใช้กัญชาในแง่ของกฎหมายของรัฐบาลกลางยังคงผิดกฎหมาย

นอกเหนือจากมาตราการยกเว้นการกระทำที่ผิดกฎหมายของแผนสุขภาพ ปัญหาอื่นเกิดขึ้นเนื่องจากการกำหนดตาราง I ของกัญชา ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพไม่สามารถกำหนดสารควบคุมตามตารางที่ 1 ได้เช่นเดียวกับยาอื่นๆ

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่สั่งจ่ายสารควบคุมต้องจดทะเบียนกับสำนักงานปราบปรามยาเสพติดและมีหมายเลข DEA การกำหนดยา Schedule I แม้ในรัฐที่กัญชาทางการแพทย์ถูกกฎหมาย จะทำให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมีความเสี่ยงที่จะถูกเพิกถอนการลงทะเบียน DEA ของเขาหรือเธอ แม้ว่ากัญชาทางการแพทย์จะได้รับการรับรองในรัฐของคุณ ตราบใดที่รัฐบาลกลางถือว่าเป็นยา Schedule I การกำหนดให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณเสี่ยงต่อการสูญเสียความสามารถในการสั่งจ่ายสารควบคุมง่ายๆ เช่น ยานอนหลับและ ยาแก้ไอกับโคเดอีน

ด้วยเหตุผลนี้ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่จึงไม่สั่งกัญชาทางการแพทย์ ในรัฐที่รับรองการใช้งาน ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพแนะนำกัญชาทางการแพทย์มากกว่าที่จะกำหนด (ซิกน่าอธิบายว่าแพทย์สามารถเขียน “ใบรับรอง” ที่ผู้ป่วยสามารถนำไปจ่ายให้กับร้านขายยากัญชาทางการแพทย์ได้อย่างไร) นั่นนำเราไปสู่สิ่งกีดขวางที่สอง

ประกันสุขภาพจะไม่จ่ายค่ากัญชาทางการแพทย์หากไม่ได้อยู่ในสูตรยา

แม้ว่าสหรัฐฯ จะเปลี่ยนกัญชาเป็นยาตามกำหนดการ II หรือ III ซึ่งอนุญาตให้ใช้ตามใบสั่งแพทย์และลดโทษการใช้ทางการแพทย์ทั่วประเทศ บริษัทประกันสุขภาพของคุณก็อาจจะไม่จ่ายค่ากัญชาทางการแพทย์ของคุณ ในทำนองเดียวกัน หากการดำเนินการของรัฐสภาเป็นการนำกัญชาออกจากรายการสารควบคุมทั้งหมด แผนสุขภาพของคุณอาจจะยังไม่หยิบแท็บสำหรับบราวนี่ของ Alice B. Toklas แม้ว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะแนะนำก็ตาม

แผนสุขภาพแต่ละแผนมีสูตรยา รายการยาที่ครอบคลุมสำหรับสมาชิกแผนสุขภาพ คณะกรรมการร้านขายยาและคณะกรรมการบำบัดของแผนประกันสุขภาพของคุณจะต้องเพิ่มกัญชาในสูตรยาก่อนจึงจะเป็นประโยชน์ในการประกันสุขภาพของคุณ

เป็นเรื่องผิดปกติอย่างมากสำหรับแผนสุขภาพที่จะเพิ่มยาลงในสูตรหากยาไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA การขออนุมัติยาใหม่จาก FDA จำเป็นต้องมีการศึกษาทางคลินิกเพื่อพิจารณาทั้งความปลอดภัยของยาและยาว่ามีประสิทธิภาพ การศึกษาทางคลินิกมีความซับซ้อนและมีค่าใช้จ่ายสูง ดังนั้น เมื่อ FDA อนุมัติยาใหม่ ก็ให้ระยะเวลาที่บริษัทได้รับการอนุมัติยาใหม่มีสิทธิแต่เพียงผู้เดียวในการผลิตและจำหน่ายยาในสหรัฐอเมริกา

หากคุณคิดว่ามันมีค่าใช้จ่ายสูงในตอนนี้ ให้รอจนกว่า Pfizer, Merck, AstraZeneca หรือบริษัทยารายใหญ่อื่น ๆ จะได้รับสิทธิพิเศษในการนำกัญชาออกสู่ตลาดในสหรัฐอเมริกา

หากไม่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยา ยาจะไม่ได้รับตามสูตรยาของแผนประกันสุขภาพของคุณ ดังนั้นประกันสุขภาพของคุณจะไม่จ่ายค่ากัญชาทางการแพทย์ กระบวนการในการขออนุมัติกัญชาจะต้องเกี่ยวข้องกับยารายใหญ่ สิทธิ์ทางการตลาดพิเศษ และค่าใช้จ่ายที่สูงเกินไปอย่างแน่นอน คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ในบทความเกี่ยวกับกัญชาที่องค์การอาหารและยาเผยแพร่

อย่างไรก็ตาม FDA ได้อนุมัติ Marinol (ในปี 1985), Cesamet (ในปี 2006) และล่าสุดคือ Syndros (ในปี 2016) ทั้งสามมีรูปแบบสังเคราะห์ของ THC ในปีพ.ศ. 2561 องค์การอาหารและยา (FDA) ได้อนุมัติ Epidiolex ซึ่งเป็นสารละลาย CBD ในช่องปากสำหรับการรักษาอาการชักที่เกี่ยวข้องกับโรคลมชักสองรูปแบบ แม้ว่ายาเหล่านี้จะไม่เหมือนกับกัญชา แต่ก็สามารถสั่งจ่ายได้เหมือนกับยาอื่นๆ ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA และมักจะได้รับการคุ้มครองโดยแผนประกันสุขภาพ

ประกันสุขภาพไม่จ่ายสำหรับกัญชาทางการแพทย์เป็นสมุนไพร

หากต้องจัดประเภทกัญชาใหม่เพื่อไม่ให้เป็นสารควบคุมเลย กัญชาอาจมีจำหน่ายโดยไม่มีใบสั่งยา อย่างไรก็ตาม ผู้ที่คิดว่านั่นคือคำตอบของการได้รับกัญชาทางการแพทย์ในประกันสุขภาพจะเข้าใจผิด

เมื่อยามีจำหน่ายโดยไม่ต้องมีใบสั่งยา ยานั้นจะถูกลบออกจากสูตรยาแผนสุขภาพ และคุณจะต้องจ่ายเอง ปัจจุบันประกันสุขภาพของคุณคืนเงินให้คุณสำหรับยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่น Tylenol หรือไม่? ส่วนใหญ่ไม่ มันครอบคลุมการรักษาสมุนไพรเช่นสาโทเซนต์จอห์นหรืออิชินาเซียหรือไม่? ไม่น่าเป็นไปได้

ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้ป่วยที่จะได้รับประโยชน์จากการใช้กัญชาจะสามารถซื้อได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์เหมือนกับยาสมุนไพรอื่นๆ อย่างที่เป็นอยู่ตอนนี้ ผู้ป่วยเหล่านั้นจะมีแรงจูงใจสูงที่จะหาวิธีจ่ายเงินด้วยตนเอง เหตุใดการประกันสุขภาพของคุณจึงต้องการกำหนดแบบอย่างในการจ่ายเงินสำหรับยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์หรือสมุนไพรที่คุณยินดีจ่ายให้ตัวเอง

สิ่งต่าง ๆ จะเปลี่ยนไปหรือไม่?

โดยสรุป มีมากกว่าหนึ่งเหตุผลที่แผนประกันสุขภาพของคุณไม่จ่ายค่ากัญชาทางการแพทย์ แม้ว่ากัญชาจะถูกจัดประเภทใหม่เป็นตารางเวลาที่ต่ำกว่าหรือการดำเนินการของรัฐสภาลบออกจากรายการสารควบคุมทั้งหมดนั่นจะไม่เหมือนกับการโบกไม้กายสิทธิ์ แผนสุขภาพของคุณจะไม่เริ่มจ่ายค่ากัญชาทางการแพทย์อย่างน่าอัศจรรย์ในอีกหนึ่งหรือสองเดือนต่อมา แต่มันจะเป็นจุดเริ่มต้นของกระบวนการที่ยาวนานและช้า

หากกระบวนการจบลงด้วยการที่กัญชาเป็นยาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA แผนสุขภาพของคุณก็อาจได้รับการคุ้มครองในที่สุดในฐานะยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ในสูตรยาแล้วอย่างไรก็ตาม นั่นอาจเป็นปี ไม่ใช่เดือน ทางข้างหน้า หากกัญชากลายเป็นยาสมุนไพรที่ไม่ต้องขออนุมัติจากองค์การอาหารและยา (FDA) ที่น่าแปลกใจยิ่งกว่านั้น ก็ยังไม่น่าเป็นไปได้สูงที่การประกันสุขภาพของคุณจะจ่ายให้