ปวดหัวและเลือดกำเดาไหลในเด็ก

ด้วยตัวของมันเอง ทั้งเลือดกำเดาไหลและอาการปวดหัวเป็นเรื่องปกติในเด็ก (อย่างน้อยเด็กที่อายุเกิน 2 ขวบ) และมักไม่ได้เกิดจากปัญหาร้ายแรง อย่างไรก็ตาม อาการทั้งสองนี้อาจบ่งบอกถึงปัญหาร้ายแรงได้ แม้ว่าการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ภาวะไซนัส หรือแม้แต่สิ่งแปลกปลอมในจมูกเป็นเรื่องปกติธรรมดา อาจต้องพิจารณาถึงสภาวะร้ายแรงตั้งแต่การบาดเจ็บที่ศีรษะจนถึงเนื้องอก น่าแปลกที่เลือดกำเดาไหลอาจเป็นส่วนหนึ่งของไมเกรนในวัยเด็ก

อาการ

ทั้งเลือดกำเดาไหล (epistaxis) และอาการปวดหัวอาจเกิดจากปัญหาที่หลากหลายในเด็ก

เลือดกำเดาไหล (Epistaxis)

เลือดกำเดาไหล (epistaxis) เป็นเรื่องปกติในวัยเด็กตอนกลาง โดยมีอุบัติการณ์สูงที่สุดในเด็กอายุระหว่างสามถึงแปดปี ประมาณ 56% ของเด็กอายุระหว่าง 6 ถึง 10 ปีจะมีเลือดกำเดาไหลอย่างน้อยหนึ่งครั้งในแต่ละปี

เลือดกำเดาไหลเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดขนาดเล็กในจมูกแตก สาเหตุทั่วไปของอาการเลือดกำเดาไหลเพียงอย่างเดียว ได้แก่ อากาศแห้ง (โดยเฉพาะอากาศเย็น) การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน สิ่งแปลกปลอมในจมูก การคัดจมูก และการใช้สารคัดหลั่งในจมูกมากเกินไป

สาเหตุที่พบได้น้อยแต่ร้ายแรงอาจรวมถึงเนื้องอกในจมูกและช่องไซนัส หรือเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากเงื่อนไขต่างๆ เช่น โรคตับ โรคไต เลือดออกผิดปกติ หรือมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับเลือด

ปวดหัว

อาการปวดหัวในเด็กก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน แต่ไม่ค่อยส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีอายุต่ำกว่าหกขวบแล้วอาการปวดหัวอาจจัดเป็นประเภทหลักหรือรอง (เนื่องจากภาวะอื่น เช่น การติดเชื้อหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะ)

นอกจากนี้ยังสามารถแยกออกเป็นปวดหัวตึงเครียด ปวดหัวไมเกรน และปวดหัวคลัสเตอร์ อาการปวดหัวอาจแตกต่างกันไปตามตำแหน่งบนศีรษะที่รู้สึกได้ คุณภาพ (เช่น คม ทื่อ สั่น หรือคงที่) และความรุนแรง

เนื่องจากอาการปวดหัวเป็นเรื่องธรรมดา ผู้ปกครองมักสงสัยว่าควรกังวลเมื่อใด อาการปวดหัวมักเป็นเรื่องที่น่ากังวลมากขึ้นหาก:

• เด็กอายุต่ำกว่าหกขวบ
• เด็กเคยได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะมาก่อน
• ปวดหัวปลุกลูกให้ตื่น
• เด็กมีอาการปวดหัวมากกว่าหนึ่งครั้งต่อเดือน
• จะมีอาการเพิ่มเติม เช่น คอเคล็ด เฉื่อยชา มึนงง สับสน ตัวสั่น การมองเห็นเปลี่ยนไป อาการชา กล้ามเนื้ออ่อนแรง หรือเป็นลม

ปวดหัวกับเลือดกำเดาไหลด้วยกัน

เมื่อเด็กมีอาการปวดหัวและเลือดกำเดาไหล บางครั้งรายการสาเหตุที่เป็นไปได้จะแคบลง แต่ยังเพิ่มโอกาสที่อาการป่วยจะแฝงอยู่ด้วย

สาเหตุ

การดูสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการปวดหัวและเลือดกำเดาไหลในเด็กอาจเป็นเรื่องที่น่าตกใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากบุตรของท่านมีอาการเหล่านี้ แม้ว่าเรากำลังพูดถึง “ธงแดง” แต่สิ่งทั่วไปยังคงเป็นเรื่องปกติและเงื่อนไขที่ไม่ธรรมดายังคงไม่ธรรมดา

เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ปกครองที่จะต้องตระหนักถึงสาเหตุที่ร้ายแรงกว่าบางประการของอาการปวดหัวและเลือดกำเดาไหล แต่พึงระลึกไว้เสมอว่าการแพ้นั้นพบได้บ่อยกว่าเนื้องอกในสมอง

โรคภูมิแพ้ (โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้)

โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้หรือไข้ละอองฟางเป็นสาเหตุทั่วไปของอาการปวดหัวและเลือดกำเดาไหล เมื่อเป็นโรคภูมิแพ้ เลือดกำเดาไหลสามารถเกิดขึ้นอีกได้ แต่อาการปวดศีรษะมักไม่รุนแรง เด็กที่เป็นโรคภูมิแพ้อาจมี “โรคภูมิแพ้” อื่นๆ เช่น กลากหรือโรคหอบหืด และอาจมีประวัติครอบครัวเป็นโรคนี้ด้วย

การติดเชื้อ

การติดเชื้ออาจทำให้ทั้งปวดหัวและเลือดกำเดาไหล และบางครั้งก็มีไข้เช่นกัน โรคหวัดหรือการติดเชื้อไซนัสพบได้บ่อยที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่มีแนวโน้มจะชอบ (เช่น ผู้ที่มีกะบังเบี่ยงเบน) แม้ว่าอาการไม่ปกติ อาการปวดหัวและเลือดกำเดาเป็นสัญญาณคลาสสิกของการติดเชื้อที่แพร่จากสัตว์ เช่น โรคแท้งติดต่อ (brucellosis) และโรคแพซิททาโคซิส

อาการปวดหัวจากการติดเชื้อไซนัสอาจเรียกได้ว่า “หนัก” และเด็กอาจรู้สึกกดดันหลังตาและจมูกของเธอ

วัตถุแปลกปลอม

สิ่งแปลกปลอมที่ติดอยู่ในช่องจมูกอาจทำให้เกิดอาการทั้งสองนี้ได้ และไม่ใช่เรื่องแปลกในเด็กเล็ก การวางเลโก้ไว้ในจมูกโดยไม่ได้ตั้งใจอาจทำให้เลือดกำเดาไหลและปวดหัวไม่สบายตัว เมื่อมีสิ่งแปลกปลอมอยู่กับที่มาระยะหนึ่ง เด็ก ๆ มักมีน้ำมูกข้นและมีกลิ่นเหม็น

ปวดหัวไมเกรน

เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ ไมเกรนในเด็กอาจมีอาการอื่นที่ไม่ใช่อาการปวดศีรษะ และพบว่ามีความเกี่ยวข้องกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างอาการปวดหัวไมเกรนในเด็กและเลือดกำเดาไหล จากการศึกษาในปี 2015 ในวารสาร European Journal of Pediatric Neurology พบว่า 1.1% ของเด็กที่เป็นไมเกรนมีเลือดกำเดาไหลระหว่างการโจมตี แม้ว่านักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่าอุบัติการณ์สูงขึ้นแล้วแล้ว

ที่น่าสนใจคือพบว่าเลือดกำเดาไหลมักเกิดขึ้นก่อนอาการปวดหัวประมาณสามปี และนักวิจัยตั้งทฤษฎีว่าเลือดกำเดาไหลอาจเป็นสารตั้งต้นของไมเกรนในวัยเด็กได้

ความดันโลหิตสูง

ความคิดที่ว่าอาการปวดหัวและเลือดกำเดาอาจเป็นอาการสำคัญของความดันโลหิตสูงได้รับการท้าทายในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

ตามรายงานของสมาคมโรคหัวใจอเมริกัน ความดันโลหิตสูงไม่ทำให้เกิดอาการปวดหัวและเลือดกำเดาไหล เว้นแต่ว่าความดันโลหิตจะมากกว่า 180/120 ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างรุนแรงนี้เรียกว่าความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งหรือวิกฤตความดันโลหิตสูง

ซึ่งแตกต่างจากความดันโลหิตสูงเล็กน้อยหรือปานกลาง ความดันโลหิตสูงนี้ไม่ได้เกิดจากการมีน้ำหนักเกินหรือการเลือกรับประทานอาหารที่ไม่ดี ในเด็ก สาเหตุพื้นฐานของความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงอาจรวมถึงพิษบางอย่าง (รวมถึงสิ่งที่เกี่ยวข้องกับยา) โรคไต เนื้องอกต่อมหมวกไต เนื้องอกในสมอง หรืออาการบาดเจ็บที่ศีรษะ

การบาดเจ็บ

การบาดเจ็บที่ศีรษะ ใบหน้า หรือจมูกอาจทำให้ปวดหัวและเลือดกำเดาไหล เด็กที่มีอาการปวดหัวหลังได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะควรได้รับการประเมินโดยแพทย์ทันที

เนื้องอก

เนื้องอกในโพรงจมูกหรือไซนัสไซนัสผิดปกติมาก แต่สามารถนำไปสู่ทั้งอาการปวดหัวและเลือดกำเดาไหล เนื้องอกเหล่านี้สามารถเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรงก็ได้ และรวมถึงเนื้องอกหลายประเภท เช่น แองจิโอไฟโบรมา ซาร์โคมา นิวโรบลาสโตมา และอื่นๆ อีกมากมาย

เนื้องอกในสมอง เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากร่องรับกลิ่น อาจทำให้เกิดอาการเหล่านี้ได้เช่นกัน แม้ว่าเนื้องอกในสมองจะเป็นเรื่องที่น่ากังวลเมื่อเด็กมีอาการปวดหัว แต่อาการของเนื้องอกในสมองมักมีอาการทางระบบประสาทอื่นๆ มากกว่าอาการปวดศีรษะและเลือดกำเดาไหลเพียงอย่างเดียว

พิษ

การกินยาโดยไม่ได้ตั้งใจ (โดยเฉพาะยาละลายเลือดหรือยาแก้อักเสบ) น้ำยาทำความสะอาดภายในบ้าน และอื่นๆ อาจทำให้ปวดหัวและเลือดกำเดาไหลได้

ความผิดปกติของหลอดเลือด

มีภาวะต่างๆ นานาที่บ่งชี้ถึงความผิดปกติในหลอดเลือดที่อาจก่อให้เกิดอาการปวดศีรษะและเลือดกำเดาไหลได้ ตัวอย่างหนึ่งคือความผิดปกติทางพันธุกรรม telangiectasia ตกเลือดทางพันธุกรรม ซึ่งสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของหลอดเลือดแดง (การเชื่อมต่อผิดปกติระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ศีรษะและลำคอ)แล้วแล้ว

ภาวะอื่นที่เรียกว่า vasculitis (พบได้บ่อยในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เช่น โรคลูปัส) อาจทำให้เลือดกำเดาไหลและปวดหัวได้

ความผิดปกติของเลือด

ความผิดปกติของเลือดตั้งแต่ฮีโมฟีเลียไปจนถึงโรคโลหิตจางแบบ aplastic เป็นเรื่องผิดปกติมาก แต่สาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการเหล่านี้

มะเร็งเม็ดเลือดขาว

มะเร็งเม็ดเลือดขาว โดยเฉพาะมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันกลุ่มลิมโฟซิติก (มะเร็งในวัยเด็กที่พบบ่อยที่สุด) อาจทำให้ปวดศีรษะ (มะเร็งเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลาง) และเลือดกำเดาไหล (เนื่องจากผลของมะเร็งต่อไขกระดูกส่งผลให้มีเกล็ดเลือดต่ำ)

เหตุบังเอิญ

เพียงเพราะลูกของคุณมีอาการปวดหัวและเลือดกำเดาไหลในเวลาเดียวกันไม่ได้หมายความว่าพวกเขาจะเกี่ยวข้องกันเสมอไป อันที่จริง อาจเป็นเรื่องบังเอิญที่ลูกของคุณมีอาการทั้งสองอย่าง และอาการแต่ละอย่างอาจเกิดจากอาการที่ไม่เกี่ยวข้องกัน

ตัวอย่างเช่น ลูกของคุณอาจปวดหัวจากการนอนในท่าที่ไม่สบายและเลือดกำเดาไหลจากการหยิบจมูกของเธอ

สิ่งสำคัญคือต้องติดต่อกุมารแพทย์ของบุตรหลานของคุณเกี่ยวกับอาการใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณ แม้ว่าอาการนั้นจะเป็นเพียง “ความรู้สึกลำไส้” ของคุณเท่านั้น เชื่อสัญชาตญาณของคุณในฐานะผู้ปกครองและโทร

การวินิจฉัย

หากลูกของคุณมีอาการเลือดกำเดาไหลและปวดหัว กุมารแพทย์ของคุณมักจะถามเกี่ยวกับประวัติอาการบาดเจ็บที่ศีรษะก่อน บางครั้งอาจหมายความว่าจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน

แพทย์จะถามรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการปวดหัวและเลือดกำเดาของลูกคุณ รวมถึงเวลาที่มันเริ่ม อาการแย่ลงหรือดีขึ้น และอาการอื่นๆ ที่คุณอาจสังเกตเห็น อาการบางอย่างสามารถช่วยจำกัดสาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่

• ความเหนื่อยล้า
• ไข้
• ช้ำและ/หรือสีซีด
• ความเจ็บปวด
• อาการวิงเวียนศีรษะหรือเวียนศีรษะ
• ลดน้ำหนัก
• คลื่นไส้และ/หรืออาเจียน
• อาการทางระบบประสาท
• ความสับสน

กุมารแพทย์ของคุณจะทำการตรวจร่างกาย ขึ้นอยู่กับการค้นพบของเธอ เธออาจแนะนำให้บุตรหลานของคุณพบผู้เชี่ยวชาญหู จมูก และคอ (ENT) เช่น หากสงสัยว่ามีปัญหาไซนัสหรือการติดเชื้อไซนัสหรือไม่

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

อาจมีการแนะนำการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่แตกต่างกันจำนวนหนึ่ง:

• การนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ (CBC): CBC สามารถระบุได้ว่าลูกของคุณมีภาวะโลหิตจาง (เซลล์เม็ดเลือดแดงต่ำ) หรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เกล็ดเลือดต่ำ)

• แผงเคมี: การตรวจเลือดและปัสสาวะอย่างครอบคลุมจะรวมถึงการทดสอบการทำงานของไตและตับ

• การทดสอบการแข็งตัวของเลือด: การตรวจเลือดออกสามารถระบุได้ว่าเลือดของบุตรของท่านแข็งตัวเป็นปกติหรือไม่

การทดสอบอื่นๆ

การทดสอบภาพอาจรวมถึงการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อประเมินโพรงจมูกและไซนัสหรือศีรษะ

หาก CBC ของลูกคุณผิดปกติและกุมารแพทย์ของคุณสงสัยเกี่ยวกับมะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดขาว หรือภาวะร้ายแรงอื่นๆ อาจมีการตรวจชิ้นเนื้อจากไขกระดูก โดยทั่วไปแล้ว การศึกษาไขกระดูกจะดำเนินการหากสัญญาณของโรคโลหิตจาง ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ไข้ ต่อมน้ำเหลืองโต (ต่อมน้ำเหลืองโต) และตับและม้ามโต (ตับและม้ามบวม) ไม่สามารถอธิบายได้แล้วแล้ว

แม้ว่าเด็กทั้งสองจะมีอาการปวดหัวและเลือดกำเดาไหล (ยกเว้นเด็กเล็กมาก) เมื่อทั้งสองเกิดขึ้นพร้อมกัน สิ่งสำคัญคือต้องมองให้ลึกขึ้นอีกเล็กน้อย การวินิจฉัยอาจเล็กน้อย เช่น ไข้หวัด แต่อาจเป็นเรื่องที่ร้ายแรงกว่านั้นมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเลือดกำเดาไหลเกิดขึ้นอีกและอาการปวดศีรษะเรื้อรังหรือแย่ลง แน่นอนว่าอาจเป็นเรื่องบังเอิญที่ลูกของคุณมีอาการทั้งสองอย่างพร้อมกัน

ในการเป็นผู้สนับสนุนให้บุตรหลานของคุณ การเรียนรู้เกี่ยวกับอาการและสาเหตุที่เป็นไปได้ของเธอจะเป็นประโยชน์ การทำเช่นนี้บางครั้งสามารถเตือนผู้ปกครองให้รายงานอาการที่พวกเขาอาจมองข้ามว่าไม่เกี่ยวข้องหรือไม่สำคัญ ในขณะเดียวกัน สัญชาตญาณของคุณคือพ่อแม่ที่ประเมินค่าไม่ได้ ฟังและตรวจสอบให้แน่ใจว่ากุมารแพทย์ของคุณทำเช่นกัน