ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นของ IBD ต่อภาวะเจริญพันธุ์ของสตรี

ภาวะเจริญพันธุ์สำหรับผู้หญิงมักนึกถึงความสามารถในการตั้งครรภ์ สำหรับผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์เป็นประจำ การไม่ตั้งครรภ์ภายในเวลาประมาณ 12 เดือน บ่งชี้ว่าอาจมีภาวะมีบุตรยาก

อย่างไรก็ตาม ยังมีเรื่องราวอีกมากมาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสตรีที่เจ็บป่วยเรื้อรัง เช่น โรคลำไส้อักเสบ (IBD) การจะตั้งครรภ์โดยไม่ได้รับความช่วยเหลือ เราต้องมีเพศสัมพันธ์ที่ส่งผลให้มีบุตร IBD สามารถทิ้งอุปสรรคบางประการ รวมทั้งความถี่ที่คู่รักมีเพศสัมพันธ์และแนวโน้มการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับว่าผู้หญิงรู้สึกดีหรือไม่ อยู่ในอาการกำเริบ หรือเคยผ่าตัด IBD

การทำความเข้าใจว่า IBD ส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์อย่างไรมักจะสร้างความมั่นใจ เนื่องจากบางแง่มุมของ IBD ที่แสดงให้เห็นว่าลดภาวะเจริญพันธุ์สามารถจัดการได้ บทความนี้จะศึกษาว่าปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ IBD รวมถึงสุขภาพจิต ยารักษาโรค และการผ่าตัด ส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์ในสตรีอย่างไร

IBD และภาวะเจริญพันธุ์ในสตรี

การที่โรคโครห์นหรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลจะส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์โดยรวมในสตรีอย่างไรนั้นยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคโครห์น การวิจัยแสดงให้เห็นว่าภาวะเจริญพันธุ์ “ปกติหรือใกล้เคียงปกติ” และสำหรับผู้หญิงที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่ได้ผ่าตัด ภาวะเจริญพันธุ์ก็ “ปกติ”

ผู้หญิงที่เป็นโรค IBD ไม่ได้มีภาวะเจริญพันธุ์ลดลงทั่วกระดาน กล่าวอีกนัยหนึ่ง ผู้หญิงที่เป็นโรค IBD มักจะตั้งครรภ์ได้บ่อยเท่ากับผู้หญิงที่ไม่มี IBD อย่างไรก็ตาม IBD ส่งผลกระทบต่อทุกคนแตกต่างกัน และมีเหตุผลอื่นที่ IBD อาจส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์ ตัวอย่างเช่น ผู้ที่มีโรคร้ายแรงหรือผู้ที่ผ่าตัดบางประเภท ภาวะเจริญพันธุ์อาจลดลง

ผู้หญิงที่เป็นโรค IBD ที่มีความกังวลเกี่ยวกับภาวะเจริญพันธุ์ควรปรึกษากับแพทย์ของตน ความกลัวว่าจะตั้งครรภ์ได้หรือมีการตั้งครรภ์ที่แข็งแรงมักจะสามารถจัดการได้ นอกจากนี้ การให้คำปรึกษาก่อนตั้งครรภ์มีความสำคัญเนื่องจากการมี IBD และภาวะแทรกซ้อนภายใต้การควบคุมจะเป็นโอกาสที่ดีที่สุดในการรักษาภาวะเจริญพันธุ์และการตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี

ลักษณะที่เกี่ยวข้องกับ IBD ที่อาจส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์

แม้ว่า IBD เองไม่ได้ทำให้ภาวะเจริญพันธุ์ลดลงในกรณีส่วนใหญ่ แต่ก็มีสาเหตุบางประการที่ทำให้ภาวะเจริญพันธุ์ในสตรีที่มี IBD ลดลงได้

ผู้หญิงหลายคนอาจคิดว่าการหยุดใช้ยา IBD เพื่อตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญ แต่ก็ไม่เสมอไป และโดยทั่วไปแล้วจะกลับกัน การมีโรคประจำตัวบางครั้งสามารถลดภาวะเจริญพันธุ์ได้ แต่ก็ไม่เสมอไป

อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าการอยู่ในภาวะสงบจะมีโอกาสตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีได้ดีที่สุด

สถานะโรค

สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคโครห์น การอักเสบของ IBD อาจทำให้ภาวะเจริญพันธุ์ลดลง แต่ก็ไม่แน่ชัดว่ามากน้อยเพียงใด การมีอาการกำเริบของ IBD อาจทำให้ภาวะเจริญพันธุ์ลดลงเพราะอาจทำให้ความต้องการทางเพศลดลงและการมีเพศสัมพันธ์อาจทำให้ผู้หญิงไม่สบายใจ เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้หญิงที่เป็นโรค IBD ต้องวางแผนการตั้งครรภ์เมื่อไม่มีโรค

ยา

สำหรับผู้หญิง ยาส่วนใหญ่ที่ใช้รักษา IBD เป็นประจำไม่ได้แสดงให้เห็นว่าทำให้ภาวะเจริญพันธุ์ลดลง อย่างไรก็ตาม เป็นที่น่าสังเกตว่าสตรีที่รับประทานเมโธเทรกเซตไม่ควรตั้งครรภ์ เนื่องจากยานี้ได้รับการแสดงว่าทำให้เกิดข้อบกพร่องในครรภ์ แพทย์ทางเดินอาหารอาจแนะนำให้หยุดใช้สเตียรอยด์ (เช่น เพรดนิโซน) ก่อนตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นอีกเหตุผลหนึ่งในการวางแผนการตั้งครรภ์และหารือเกี่ยวกับการใช้ยากับทีมแพทย์

ผู้หญิงที่เป็นโรค IBD ที่กำลังใช้ยาอื่น ๆ จะต้องการอภิปรายผลของยาเหล่านั้นต่อภาวะเจริญพันธุ์และการตั้งครรภ์กับแพทย์ระบบทางเดินอาหารและสูติแพทย์/นรีแพทย์ แม้ว่ายาหลายชนิดจะถือว่าปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์และการตั้งครรภ์ แต่ IBD ของผู้หญิงทุกคนมีความแตกต่างกันและอาจจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงการรักษา

แม้ว่าผู้หญิงจะพบว่าตัวเองตั้งครรภ์โดยไม่คาดคิด ไม่ควรหยุดยา IBD โดยไม่ปรึกษากับแพทย์เกี่ยวกับโรคทางเดินอาหารก่อน การรักษาการอักเสบของ IBD เป็นกุญแจสำคัญในการตั้งครรภ์ที่แข็งแรง

ศัลยกรรม J-Pouch

สำหรับผู้หญิงที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่มีการผ่าตัด ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) (โดยทั่วไปเรียกว่าการผ่าตัด j-pouch) ภาวะเจริญพันธุ์อาจลดลง ศัลยแพทย์ไม่สามารถทำนายภาวะเจริญพันธุ์ในอนาคตในผู้หญิงคนใดคนหนึ่งได้ แต่การศึกษาแสดงให้เห็นว่าภาวะเจริญพันธุ์ในสตรีที่ลดลงหลังการผ่าตัดถุงเจอาจอยู่ที่ใดก็ได้ระหว่าง 30% ถึง 50% ซึ่งเห็นได้ชัดว่าน่าเป็นห่วง

โดยปกติแล้วเนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นอาจปิดกั้นท่อนำไข่เพียงบางส่วนหรือทั้งหมด ซึ่งทำให้ไข่ไม่สามารถเดินทางจากรังไข่ไปยังมดลูกได้ ทราบผลของการผ่าตัดแล้ว และผู้หญิงที่เข้ารับการรักษาตามขั้นตอนนี้ซึ่งต้องการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ควรปรึกษาหารือเกี่ยวกับศักยภาพในการลดภาวะเจริญพันธุ์กับแพทย์ระบบทางเดินอาหารและศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

การผ่าตัดดูเหมือนจะไม่มีผลต่อความสามารถในการตั้งครรภ์หรือการมีลูกที่แข็งแรงสมบูรณ์ ความหมายก็คือ การรักษาภาวะเจริญพันธุ์ โดยทั่วไปแล้วการทำเด็กหลอดแก้ว (IVF) สามารถช่วยได้หากท่อนำไข่อุดตัน งานวิจัยชิ้นหนึ่งพบว่า IVF มีระดับความสำเร็จในสตรีที่มี IBD เช่นเดียวกับในสตรีที่ไม่มี IBD

ในบางกรณี ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจแนะนำให้มีบุตรก่อนเสร็จสิ้นการผ่าตัดกระเป๋าเจ เพื่อรักษาภาวะเจริญพันธุ์ นี่อาจหมายถึงการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรหลังจากการผ่าตัด colectomy และในขณะที่มีการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้น นี่เป็นการตัดสินใจของแต่ละคน และผู้หญิงทุกคนจะต้องการพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพไม่เพียงเท่านั้นแต่รวมถึงสมาชิกในครอบครัวด้วย เพื่อที่จะสำรวจตัวเลือกทั้งหมดที่มีสำหรับพวกเขาในการเริ่มต้นหรือสร้างครอบครัวให้สำเร็จ

การผ่าตัดอื่นๆ สำหรับ IBD

มีงานวิจัยเพียงเล็กน้อยว่าการผ่าตัด IBD ประเภทอื่นส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์ในสตรีอย่างไร การศึกษาชิ้นหนึ่งชี้ให้เห็นว่าสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคโครห์น การผ่าตัดอาจมีผลเล็กน้อยต่อการลดภาวะเจริญพันธุ์ อย่างไรก็ตาม การศึกษาอื่น ๆ ระบุว่าเมื่อการผ่าตัดช่วยให้ IBD อยู่ในภาวะทุเลา ภาวะเจริญพันธุ์สามารถปรับปรุงได้ เช่นเดียวกับแง่มุมอื่น ๆ ของภาวะเจริญพันธุ์และ IBD มันตอกย้ำแนวคิดที่ว่าการรักษาการอักเสบลงจะเป็นกุญแจสำคัญในการเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์

แง่มุมอื่น ๆ ของ IBD และผลกระทบต่อภาวะเจริญพันธุ์ของสตรี

ปัญหาภาพร่างกาย

ผู้หญิงบางคนที่เป็นโรค IBD ประสบปัญหาเกี่ยวกับภาพลักษณ์ ซึ่งอาจเกิดจากการจัดการกับแง่มุมต่างๆ ของ IBD (ความเจ็บปวด ท้องร่วง รอยแผลเป็นจากการผ่าตัด) หรือผลข้างเคียงจากยา

ปัญหาเกี่ยวกับภาพร่างกายเป็นสิ่งสำคัญที่จะปรึกษากับแพทย์ระบบทางเดินอาหาร และในบางกรณี การส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตอาจเป็นแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด การจัดการกับปัญหาภาพร่างกายอาจหมายถึงการเข้ารับการบำบัดหรือทำงานอื่นเพื่อจัดการกับความคิดเชิงลบ แต่ในหลายกรณี การทำเช่นนี้อาจเป็นประโยชน์และทำให้คุณภาพชีวิตดีขึ้นได้

สนใจเรื่องเซ็กส์

การศึกษาหลายชิ้นรายงานว่าผู้หญิงที่เป็นโรค IBD อาจสนใจเรื่องเพศลดลง ซึ่งจะทำให้ภาวะเจริญพันธุ์ลดลง เหตุผลที่ไม่รู้สึก “อยู่ในอารมณ์” ค่อนข้างมาก ได้แก่ อาการวูบวาบ ซึมเศร้า หรือการมีเพศสัมพันธ์ทำให้เจ็บปวด (เช่น จากการมีภาวะแทรกซ้อนในบริเวณรอบจมูก)

การทำงานเพื่อแก้ไขปัญหาเหล่านี้อาจต้องใช้เวลาและต้องการความช่วยเหลือจากผู้ให้บริการด้านสุขภาพไม่เพียงแต่จากพันธมิตรที่เข้าใจด้วย ในบางกรณี ความใคร่จะดีขึ้นเมื่อมีการจัดการปัญหาทางกายภาพ แต่ในบางกรณี การส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตอาจเป็นประโยชน์ในการพูดคุยเกี่ยวกับปัญหาเหล่านี้และเสนอวิธีแก้ไข

ภาวะซึมเศร้า

การศึกษาหนึ่งในสตรี 181 คนที่เป็นโรค IBD ชี้ว่าไม่ใช่ความกังวลเกี่ยวกับโรคที่ก่อให้เกิดปัญหาใหญ่ที่สุดเกี่ยวกับการทำงานทางเพศ ในงานวิจัยนี้ซึ่งทำผ่านการสำรวจสำหรับผู้ที่มีและไม่มี IBD ผู้หญิงตอบว่าภาวะซึมเศร้าเป็นปัญหาสำคัญที่ส่งผลต่อการทำงานทางเพศของพวกเขา การศึกษาอื่นที่สำรวจผู้หญิง 336 คนที่เป็นโรค IBD มีผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันและพบว่าอารมณ์หดหู่ทำให้ความสนใจในการมีเพศสัมพันธ์ลดลง

การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด

ศัพท์ทางการแพทย์สำหรับความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์คืออาการ dyspareunia ความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ แต่เนื่องจากมันเกี่ยวข้องกับ IBD อาจเป็นผลที่ตามมาของการผ่าตัดหรือเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนในบริเวณ perianal (เช่นช่องทวาร) การมีอาการปวดอาจลดความสามารถและความปรารถนาที่จะมีเพศสัมพันธ์ได้ ดังนั้นจึงส่งผลให้ภาวะเจริญพันธุ์ลดลง

ผู้หญิงที่มีอาการปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์จะต้องปรึกษากับแพทย์ระบบทางเดินอาหารและสูตินรีแพทย์เพื่อหาสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการปวดและวิธีการรักษา แนวคิดบางอย่างที่อาจช่วยได้ ได้แก่ การใช้สารหล่อลื่นเพื่อช่วยให้ช่องคลอดแห้งหรือใช้ตำแหน่งอื่นระหว่างมีเพศสัมพันธ์ อย่างไรก็ตาม แพทย์ควรตรวจความเจ็บปวดที่ร้ายแรงและคงอยู่เสมอ แม้ว่าการปรึกษาหารืออาจเป็นเรื่องที่น่าอายก็ตาม

การไร้บุตรโดยสมัครใจ

มีความโน้มเอียงในหมู่ผู้ที่เป็นโรค IBD เพื่อหลีกเลี่ยงการมีบุตร ในกรณีส่วนใหญ่เนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับการแพร่โรคไปยังเด็ก ในกรณีอื่นๆ อาจมีความกังวลว่าเนื่องจากการมี IBD ผู้หญิงจึงไม่สามารถตั้งครรภ์และตั้งครรภ์และทารกที่มีสุขภาพดีได้

หลายปีก่อน แพทย์อาจแนะนำให้ผู้หญิงบางคนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลหรือโรคโครห์นเพื่อหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์ แต่นั่นไม่ใช่กรณีอีกต่อไป การรักษามีการปรับปรุงอย่างมาก และในหลายกรณี ไม่จำเป็นต้องหยุดยาในระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ ความเสี่ยงในการส่งต่อ IBD ให้กับเด็กยังต่ำอีกด้วย ตอนนี้เราทราบแล้วว่า IBD มีส่วนทางพันธุกรรม แต่ก็คิดว่าจะมีสิ่งกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อมด้วย​

งานวิจัยชิ้นหนึ่งพบว่าผู้หญิงที่ไม่ได้รับการศึกษาเกี่ยวกับ IBD มากพอมักจะหลีกเลี่ยงการมีบุตร ซึ่งมักจะไม่จำเป็น การพูดคุยกับแพทย์ระบบทางเดินอาหารและผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่นๆ เกี่ยวกับความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ การคลอด และการส่งต่อ IBD ให้กับเด็กมีความสำคัญต่อการตัดสินใจเกี่ยวกับการมีครอบครัว ในหลายกรณี ความกลัวเกี่ยวกับการตั้งครรภ์และความเสี่ยงของ IBD อาจจะลดลงอย่างมาก

ในหลายกรณี ภาวะเจริญพันธุ์ไม่ได้ลดลงในสตรีที่เป็นโรค IBD มีบางสถานการณ์ที่อาจส่งผลต่อความสามารถในการตั้งครรภ์ รวมถึงการมีภาวะซึมเศร้าและการผ่าตัดบางประเภท

น่าเสียดายที่พบว่าผู้หญิงที่เป็นโรค IBD ขาดข้อมูลที่จำเป็นในการตัดสินใจเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ นี่อาจเป็นผลกระทบที่ใหญ่ที่สุดต่อการมีลูกเพราะตำนานที่ว่าควรหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรยังคงมีอยู่

การพูดคุยกับแพทย์ระบบทางเดินอาหารและผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่นๆ เกี่ยวกับภาวะเจริญพันธุ์อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น เนื่องจากโอกาสในการตั้งครรภ์และการมีลูกที่แข็งแรงอาจดีกว่าที่คุณคิด นอกจากนี้ยังมีความช่วยเหลือสำหรับปัญหามากมายที่ลดการเจริญพันธุ์—เพียงแค่ต้องรู้เกี่ยวกับปัญหาเหล่านี้และตัดสินใจว่าสิ่งใดเหมาะกับคุณ