ภาพรวมของทางเดินน้ำดี Dyskinesia

ทางเดินน้ำดีดายสกินเป็นภาวะของถุงน้ำดี ถุงน้ำดีเก็บเอนไซม์ย่อยอาหารที่เรียกว่าน้ำดี

คำนำหน้า “dys” หมายถึงผิดปกติหรือทำงานไม่ถูกต้อง และ “kinesia” หมายถึงการเคลื่อนไหว ดังนั้น คำว่า biliary dyskinesia หมายถึง การเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีที่ผิดปกติ ส่วนใหญ่เป็นเพราะกล้ามเนื้อที่บีบน้ำดีออกจากถุงน้ำดีไม่หดตัวอย่างเหมาะสม

ภาวะนี้มักส่งผลต่อเด็กโตและผู้ใหญ่ ในโรงพยาบาลบางแห่ง ดายสกินทางเดินน้ำดีเป็นสาเหตุอันดับหนึ่งในการกำจัดถุงน้ำดี ตัวเลขกำลังเพิ่มขึ้น อันที่จริง ผลการศึกษาในปี 2013 พบว่าระหว่างปี 1997 ถึง 2010 ผู้ป่วยที่ไม่ทราบสาเหตุของโรคถุงน้ำดีเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดย 81% บอกว่าเป็นโรคทางเดินน้ำดีดายสกิน เพิ่มขึ้นสามเท่า

ทางเดินน้ำดีคืออะไร?

ท่อน้ำดี (เรียกอีกอย่างว่าต้นไม้น้ำดีหรือระบบน้ำดี) เป็นระบบของโครงสร้างท่อ (เรียกว่าท่อน้ำดี) ที่นำจากตับไปยังถุงน้ำดีและในที่สุดลำไส้เล็ก

ท่อน้ำดีตั้งอยู่ภายในและภายนอกตับ ท่อเหล่านี้ทำงานเพื่อเคลื่อนน้ำดีจากตับ (ซึ่งสร้างน้ำดี) ไปยังส่วนแรกของลำไส้เล็ก (duodenum) ซึ่งน้ำดีจะใช้เพื่อช่วยสลายไขมันที่กินเข้าไปเพื่อการดูดซึมที่เหมาะสม น้ำดีประกอบด้วยน้ำ อิเล็กโทรไลต์ กรดน้ำดี โคเลสเตอรอล ฟอสโฟลิปิด และบิลิรูบินคอนจูเกต

อาการ

ทางเดินน้ำดีดายสกินถือเป็นความผิดปกติของการทำงาน ซึ่งหมายความว่าการทำงานปกติของร่างกาย ในกรณีนี้ การย่อยอาหารตามปกติจะหยุดชะงัก ตรวจร่างกายไม่พบสิ่งผิดปกติใดๆ ดังนั้นอาการส่วนใหญ่จึงเป็นอัตนัย (อาการที่ผู้ป่วยรายงาน)

สาเหตุที่แท้จริงของโรคทางเดินน้ำดีดายสกินนั้นไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่เป็นอาการทั่วไปที่วินิจฉัยได้เมื่อมีคนบ่นว่าปวดที่ช่องท้องด้านขวาบนโดยไม่ทราบสาเหตุ

อาการทั่วไปอื่น ๆ ของทางเดินน้ำดีดายสกิน ได้แก่:

• ปวดท้องเป็นช่วงๆ (อยู่ที่ด้านบนขวา)
• อาการปวดท้องที่เกิดขึ้นหลังรับประทานอาหาร
• แพ้อาหารที่มีไขมัน
• ความเจ็บปวดที่รุนแรงพอที่จะจำกัดกิจกรรมประจำวันของบุคคล
• คลื่นไส้ (ที่มาพร้อมกับความเจ็บปวด)
• อาเจียน
• ท้องอืด

ทางเดินน้ำดีดายสกินเกี่ยวข้องกับอาการที่เลียนแบบอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี ได้แก่ :

• อาการปวดเฉียบพลันบริเวณด้านขวาบนของช่องท้องที่อาจแผ่ (การเดินทาง) ไปที่ไหล่ขวา
• ความเจ็บปวดที่อาจจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือเกิดขึ้นเป็นๆ หายๆ เป็นระยะเวลานาน
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ขาดความอยากอาหาร (พบได้บ่อยในเด็ก)

หมายเหตุ: อาการที่เลียนแบบอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีต้องไม่ได้เกิดจากนิ่วในถุงน้ำดี (cholelithiasis)

สาเหตุ

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของโรคทางเดินน้ำดีดายสกินคิดว่าสาเหตุที่เป็นไปได้อาจเป็นความผิดปกติของการเผาผลาญ (เช่น การขาดฮอร์โมนหรือเอนไซม์) ที่ส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร (GI)

ทางเดินน้ำดีดายสกินเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กโตและผู้ใหญ่ เป็นการวินิจฉัยที่พบบ่อยในเด็ก ในความเป็นจริง ในโรงพยาบาลเด็กบางแห่ง โรคดายสกินทางเดินน้ำดีได้กลายเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการกำจัดถุงน้ำดี

ดายสกินทางเดินน้ำดีบางครั้งเกี่ยวข้องกับสภาพที่เรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบซึ่งเป็นภาวะระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของถุงน้ำดี

การวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัยถูกกำหนดให้เป็นสัญญาณและอาการ (เช่นเดียวกับผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและผลการทดสอบอื่น ๆ ) ที่บุคคลต้องมีเพื่อให้สามารถวินิจฉัยความผิดปกติหรือโรคได้

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคทางเดินน้ำดีดายสกินรวมถึง:

• ปวดท้องด้านขวาบน
• อัลตราซาวนด์ปกติของถุงน้ำดี—ไม่มีนิ่ว, ตะกอน (กลุ่มของบิลิรูบิน แคลเซียม และคอเลสเตอรอลที่สร้างขึ้นเมื่อน้ำดีอยู่ในถุงน้ำดีนานเกินไป), ผนังถุงน้ำดีหนาขึ้น (มักเกิดจากการอุดตัน) หรือท่อน้ำดีทั่วไปที่มีนัยสำคัญ ( CBD) การขยายตัว (เกิดจากนิ่ว เนื้องอก หรือกระบวนการอุดกั้นอื่นๆ)

เมื่อบุคคลมีอาการเช่นอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีและแสดงด้วยอัลตราซาวนด์ปกติ จะต้องเป็นไปตามเกณฑ์เพิ่มเติม (เรียกว่าเกณฑ์การวินิจฉัยโรม III)

เกณฑ์การวินิจฉัยของ Rome III ได้แก่ :

• ตอนของความเจ็บปวดยาวนานกว่า 30 นาที
• อาการที่เกิดขึ้นและดับเกิดขึ้นเป็นระยะๆ
• ความเจ็บปวดที่รบกวนกิจกรรมประจำวันตามปกติหรือรุนแรงจนต้องรับการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน
• ความเจ็บปวดที่ค่อยๆ เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง
• ความเจ็บปวดที่ไม่ได้รับการบรรเทาจากการแทรกแซง (เช่นการเปลี่ยนตำแหน่งหรือการใช้ยาลดกรด)
• อาการที่ไม่ได้เกิดจากภาวะอื่น (เช่น ไส้ติ่งอักเสบ)
• ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการปกติ (เช่น เอนไซม์ตับ ระดับบิลิรูบิน อะไมเลสและไลเปส)

การทดสอบวินิจฉัย

มีการตรวจวินิจฉัยสองแบบที่อาจใช้ในการประเมินภาวะดายสกินทางเดินน้ำดี

HIDA Scan

การตรวจวินิจฉัยที่เรียกว่าการสแกนกรดอิมมิโนไดอะซิติกตับและตับ (hepatobiliary iminodiacetic acid – HIDA) อาจถูกสั่งเมื่อตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัย ROME III ในบุคคลที่มีอัลตราซาวนด์ปกติ

การสแกน HIDA เป็นขั้นตอนการถ่ายภาพทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการตรวจติดตามกัมมันตภาพรังสีที่ฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำที่แขน ผู้ตามรอยจะเดินทางไปยังตับ โดยที่เซลล์ที่ผลิตน้ำดีของตับจะทำหน้าที่ตามรอย ถัดไป ผู้ตามรอยจะเดินทางเข้าไปในถุงน้ำดีผ่านทางท่อน้ำดี ภาพคอมพิวเตอร์ถูกถ่าย ขณะที่เครื่องสแกนเวชภัณฑ์นิวเคลียร์ติดตามการไหลของตัวตามรอยจากตับ ไปยังถุงน้ำดี จากนั้นจึงเข้าสู่ลำไส้เล็กในที่สุด

การสแกน HIDA ใช้เพื่อประเมินความผิดปกติของถุงน้ำดีเมื่อไม่พบนิ่วในถุงน้ำดีในอัลตราซาวนด์

ส่องกล้องส่วนบน

การส่องกล้องส่วนบนเป็นขั้นตอนที่มักจะทำในผู้ป่วยนอก มันเกี่ยวข้องกับการใช้ท่ออ่อนพร้อมกล้อง (สอดทางปาก) เพื่อดูระบบย่อยอาหารส่วนบน

ขั้นตอนการวินิจฉัยนี้อาจใช้ก่อนการกำจัดถุงน้ำดีเพื่อยืนยันว่าอาการของผู้ป่วยไม่ได้เกิดจากความผิดปกติอื่นๆ ของทางเดินอาหารส่วนบน เช่น แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็ก (เรียกว่า แผลในกระเพาะอาหาร/ลำไส้เล็กส่วนต้น) เนื้องอก ความผิดปกติทางโครงสร้างอื่นๆ ของ ทางเดินอาหารส่วนบนหรือโรคกรดไหลย้อน (GERD)

การรักษา

การรักษาภาวะดายสกินทางเดินน้ำดีคือการกำจัดถุงน้ำดีหรือที่เรียกว่าการตัดถุงน้ำดีออกผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำว่าไม่ควรทำการตัดถุงน้ำดีออกหากบุคคลนั้นมีอาการน้อยกว่าสามเดือน

ก่อนที่จะทำการตัดถุงน้ำดีออก ทุกคนที่มีอาการของทางเดินน้ำดีดายสกินควรได้รับการศึกษาในห้องปฏิบัติการอย่างสมบูรณ์ รวมถึงการศึกษาเอนไซม์ตับ ระดับบิลิรูบินคอนจูเกต อะไมเลส และไลเปส ห้องแล็บเหล่านี้ควรเป็นปกติก่อนการผ่าตัดจะถือเป็นทางเลือกในการรักษาภาวะดายสกินทางเดินน้ำดี

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคเป็นการประมาณการ (ขึ้นอยู่กับการศึกษาวิจัยทางคลินิก) ว่าจะสามารถคาดหวังผลลัพธ์ของขั้นตอนหรือการรักษาเฉพาะได้ดีเพียงใด

การศึกษาพบว่าการตัดถุงน้ำดีออกมีประสิทธิภาพในการรักษา 80% ถึง 90% ของผู้ที่มีภาวะดายสกินทางเดินน้ำดี หนึ่งปีหลังจากการตัดถุงน้ำดีออก พบว่าการบรรเทาอาการอย่างต่อเนื่องนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น อายุ สุขภาพโดยรวม และอื่นๆ แต่ผลการวิจัยพบว่าระหว่าง 50% ถึง 70% ยังคงบรรเทาอาการได้ภายในหนึ่งปีหลังการผ่าตัด