วิธีการรักษาภาวะซึมเศร้าปริกำเนิด

ภาวะซึมเศร้าปริกำเนิดหรือโรคซึมเศร้าที่สำคัญ (MDD) ที่เริ่มมีอาการของช่องท้องคือภาวะซึมเศร้าที่เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการตั้งครรภ์

หลายคนที่กำลังตั้งครรภ์และผู้ที่เพิ่งคลอดบุตรจะประสบกับการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ แต่การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ต่างจากภาวะซึมเศร้า

ภาวะซึมเศร้าปริกำเนิดเป็นโรคทางจิตที่มีอาการต่างๆ ที่อาจรวมถึงความเศร้า ความวิตกกังวล และความเมื่อยล้าอย่างรุนแรง อาการเหล่านี้อาจทำให้บุคคลต้องทำงานประจำวันได้ยาก รวมถึงการดูแลตัวเองและผู้อื่น

หากไม่ได้รับการรักษา อาการซึมเศร้าปริกำเนิดอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ด้านลบสำหรับหญิงตั้งครรภ์และคนที่เพิ่งตั้งครรภ์และทารกของพวกเขา เมื่อตรวจพบและวินิจฉัยอาการซึมเศร้าในครรภ์ได้ ก็จะสามารถรักษาได้

การรักษามักรวมถึงการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์และจิตบำบัดร่วมกัน การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตยังสามารถช่วยให้บุคคลจัดการกับอาการได้

ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

ยาที่พบบ่อยที่สุดที่ใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้าปริกำเนิดคือยากล่อมประสาท ประมาณว่า 2%–3% ของหญิงตั้งครรภ์ใช้ยาแก้ซึมเศร้า

ยากล่อมประสาทบางชนิดทำงานโดยการปรับปรุงวิธีที่สมองใช้สารเคมีที่ควบคุมอารมณ์หรือความเครียด

ยาซึมเศร้าที่กำหนดบ่อยที่สุดสำหรับภาวะซึมเศร้าปริกำเนิดคือยากลุ่ม selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) และ serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs)

ซึ่งรวมถึง:

• เซเล็กซ่า (citalopram)
• โซลอฟท์ (เซอร์ทราลีน)
• ซิมบัลตา (ดูลอกซีทีน)
• Effexor XR (เวนลาฟาซีน)

ความเสี่ยง

ความเสี่ยงที่จะเกิดความพิการแต่กำเนิดและปัญหาอื่นๆ สำหรับทารกของผู้ที่ใช้ยากล่อมประสาทระหว่างหรือหลังการตั้งครรภ์มักจะต่ำมาก

ความเสี่ยงรวมถึงการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักของมารดาและการคลอดก่อนกำหนด คุณสามารถหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงเหล่านี้และชั่งน้ำหนักเทียบกับประโยชน์ของการรับประทานยากล่อมประสาทกับแพทย์ของคุณ

จะใช้เวลานานแค่ไหนในการทำงาน?

อย่าคาดหวังที่จะเห็นหรือรู้สึกเปลี่ยนแปลงทันทีหลังจากที่คุณเริ่มใช้ยากล่อมประสาท อาจใช้เวลาถึง 6-8 สัปดาห์กว่าที่ยาจะออกฤทธิ์

เมื่อคุณเริ่มใช้ยาครั้งแรก คุณอาจมีผลข้างเคียงบางอย่าง เช่น นอนไม่หลับ คลื่นไส้ วิตกกังวล หรือปวดหัว ผลข้างเคียงเหล่านี้อาจบรรเทาลงเมื่อคุณปรับตัวเข้ากับยาตัวใหม่

ยากล่อมประสาทบางชนิดไม่ถือว่าเป็นการรักษาทางเลือกแรกสำหรับภาวะซึมเศร้าปริกำเนิด แต่แพทย์ของคุณอาจต้องการให้คุณลองใช้ยาอื่น ๆ หากยาอื่นไม่ได้ช่วย

ตัวอย่างยาอื่นๆ ที่คุณอาจลองใช้ ได้แก่

• Wellbutrin (bupropion): ยากล่อมประสาทที่ใช้รักษาโรคซึมเศร้า (หรือที่เรียกว่าอาการซึมเศร้าทางคลินิก) ต่างจาก SSRIs ซึ่งยับยั้งการดูดซึม serotonin เชื่อว่า Wellbutrin มีอิทธิพลต่อระดับของสารสื่อประสาท norepinephrine และ dopamine ในสมอง การศึกษาบางชิ้นได้แนะนำว่าการใช้บูโพรพิออนในระหว่างตั้งครรภ์อาจเกี่ยวข้องกับการแท้งบุตรหรือข้อบกพร่องของหัวใจ

• ยากล่อมประสาท Tricyclic: ยาซึมเศร้าประเภทนี้รวมถึง Pamelor (nortriptyline) และ Norpramin (desipramine)

ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดอย่างรุนแรง

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.) ได้อนุมัติยา Zulresso (brexanolone) เพื่อรักษาภาวะซึมเศร้าหลังคลอดอย่างรุนแรง

Zulresso เป็นยากล่อมประสาทที่อยู่ในกลุ่มยาที่เรียกว่า neuroactive steroid gamma-aminobutyric acid (GABA) receptor modulators เป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่อง (IV) ตลอด 60 ชั่วโมง

ยานี้ใช้ได้ผ่านโปรแกรมจำกัดที่เรียกว่า Zulresso REMS เท่านั้น ผู้ป่วยต้องลงทะเบียนในโปรแกรมก่อนรับ Zulresso แพทย์สามารถให้ยาได้เฉพาะในสถานพยาบาลผู้ป่วยในที่ผ่านการรับรองเท่านั้น

การบำบัด

จิตบำบัดประเภทต่างๆ ที่ใช้รักษาอาการซึมเศร้าในรูปแบบอื่นๆ อาจช่วยผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าปริกำเนิดได้

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT)

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) ใช้เพื่อรักษาอาการต่างๆ มากมาย รวมถึงภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล เป้าหมายของ CBT คือการสอนผู้คนให้รู้จักวิธีคิด พฤติกรรม และการตอบสนองต่อสถานการณ์ต่างๆ

นอกเหนือจากการระบุรูปแบบความคิดเชิงลบแล้ว CBT ยังให้กลยุทธ์แก่ผู้คนเพื่อช่วยให้พวกเขาเอาชนะความคิดเชิงลบ เทคนิคเหล่านี้รวมถึงการจดบันทึกความคิด การสวมบทบาท เทคนิคการผ่อนคลาย และการรบกวนจิตใจ

การบำบัดระหว่างบุคคล (IPT)

การบำบัดระหว่างบุคคล (IPT) เป็นการบำบัดตามหลักฐานที่ใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้า รวมถึงภาวะซึมเศร้าปริกำเนิด จุดเน้นของ IPT คือการแก้ไขปัญหาด้านมนุษยสัมพันธ์ของบุคคลโดยการพัฒนาทักษะการสื่อสารภายในความสัมพันธ์ และพัฒนาเครือข่ายการสนับสนุนทางสังคม

การศึกษาการรักษาภาวะซึมเศร้าปริกำเนิดในปี 2554 พบว่า IPT ทำงานได้ดีกว่า CBT ในการรักษาภาวะซึมเศร้าปริกำเนิด

อย่างไรก็ตาม ทั้ง CBT และ IPT ได้รับการแสดงว่ามีประสิทธิภาพในการลดอาการซึมเศร้าได้อย่างมาก

การบำบัดด้วยการกระตุ้นสมอง

การบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT)

การบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT) เป็นการบำบัดด้วยการกระตุ้นสมองที่ดีที่สุดและมีประวัติการใช้มายาวนานที่สุด

มักใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้าที่รุนแรงและทนต่อการรักษา เช่นเดียวกับความผิดปกติทางจิตอื่นๆ รวมทั้งโรคอารมณ์สองขั้วและโรคจิตเภท

ECT ได้รับการบริหารในขณะที่บุคคลอยู่ภายใต้การดมยาสลบและได้รับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ มีหลายขั้นตอนในการดำเนินการ ได้แก่:

• อิเล็กโทรดถูกวางไว้ในตำแหน่งที่แม่นยำบนศีรษะของผู้ป่วย
• กระแสไฟฟ้าจะถูกส่งผ่านอิเล็กโทรดไปยังสมอง ซึ่งทำให้เกิดอาการชักซึ่งโดยทั่วไปจะใช้เวลาน้อยกว่าหนึ่งนาที การจับกุมไม่เจ็บปวดและบุคคลไม่รู้สึกถึงแรงกระตุ้นทางไฟฟ้า

มักจะให้ ECT ประมาณสามครั้งต่อสัปดาห์จนกว่าอาการซึมเศร้าของบุคคลจะดีขึ้น ซึ่งอาจใช้เวลาสองสามสัปดาห์

มีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจาก ECT ได้แก่:

• ปวดศีรษะ
• คลื่นไส้
• อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
• ปัญหาเกี่ยวกับหน่วยความจำ

ยาเสริมและยาทางเลือก (CAM)

อาหารเสริม S-Adenosyl-methionine (SAMe)

ผู้เสนอ SAMe (S-adenosyl-methionine หรือ ademetionine) บอกว่าสามารถช่วยในอาการซึมเศร้าได้ ขายในสหรัฐอเมริกาเป็นผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร

SAMe เป็นรูปแบบสังเคราะห์ของสารเคมีที่พบตามธรรมชาติในร่างกาย มีรายงานระดับ SAMe ผิดปกติในผู้ที่เป็นโรคซึมเศร้า การค้นพบนี้กระตุ้นให้นักวิจัยตรวจสอบว่าอาหารเสริมอาจมีประโยชน์ในการรักษาสภาพเหล่านี้หรือไม่

การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าการรับประทาน SAMe มีผลดีบางประการในการรักษาภาวะซึมเศร้า อย่างไรก็ตาม ตามข้อมูลของศูนย์สุขภาพเสริมและสุขภาพเชิงบูรณาการแห่งชาติ (NCCIH) การทดลองส่วนใหญ่นั้นสั้น—ใช้เวลาเพียงสองสามสัปดาห์—และไม่ได้มีคุณภาพทางวิทยาศาสตร์สูงสุด

นอกจากนี้ ตามรายงานของ NCCIH ยังไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับความปลอดภัยในระยะยาวของ SAMe และความปลอดภัยในการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์

ไลฟ์สไตล์

การประสบภาวะซึมเศร้าในระหว่างหรือหลังการตั้งครรภ์อาจเป็นเรื่องที่ท้าทายมาก สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด แต่การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตสามารถช่วยปรับปรุงอาการได้เช่นกัน การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตรวมถึง:

• ออกกำลังกายเป็นประจำ: การออกกำลังกายเป็นประจำสามารถปรับปรุงอาการอื่น ๆ ที่คุณอาจพบระหว่างตั้งครรภ์ได้เช่นกัน พูดคุยกับแพทย์ของคุณหากคุณไม่แน่ใจว่ากิจกรรมใดปลอดภัย

• การนอนหลับให้เพียงพอ: การนอนหลับที่ดีมีความสำคัญอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์ และเป็นปัจจัยสำคัญในการจัดการอาการซึมเศร้า คุณภาพการนอนหลับที่ไม่ดีนั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความคิดฆ่าตัวตาย (การคิดหรือวางแผนฆ่าตัวตาย) ในหญิงตั้งครรภ์

• การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ: อาหารของคุณอาจเปลี่ยนแปลงได้ในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากร่างกายของคุณต้องการแคลอรีและสารอาหารมากขึ้น แต่การรับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการสามารถช่วยสนับสนุนความเป็นอยู่ที่ดีโดยรวมของคุณได้

หากคุณมีอาการซึมเศร้าขณะตั้งครรภ์ โปรดทราบว่าคุณไม่ได้อยู่คนเดียว พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความรู้สึกของคุณ มีหลายวิธีในการรักษาภาวะซึมเศร้าในขณะที่คุณตั้งครรภ์และหลังคลอด

อาจต้องใช้เวลาสักระยะเพื่อให้คุณรู้สึกดีขึ้นแม้หลังจากที่คุณเริ่มการรักษาภาวะซึมเศร้าปริกำเนิดแล้ว หากการรักษาครั้งแรกที่คุณพยายามไม่ได้ผล แพทย์ของคุณจะช่วยคุณค้นหาวิธีอื่นที่เหมาะกับคุณ