วิธีการวินิจฉัยความผิดปกติของการครุ่นคิด

ความผิดปกติของการเคี้ยวเอื้องหรือโรคการเคี้ยวเอื้องเกิดขึ้นเมื่อบุคคลสำรอกอาหาร (ซึ่งพวกเขาอาจคายหรือเคี้ยวและกลืน)

การสำรอกนี้เชื่อกันว่าเป็นพฤติกรรมที่ไม่ได้ตั้งใจแต่ได้เรียนรู้ เมื่อคนที่มีอาการสำรอกอาหารออกมา พวกเขามักจะไม่รู้สึกหงุดหงิดกับอาหารนั้น ในบางกรณีก็สามารถทำให้ตัวเองรู้สึกผ่อนคลายได้

ก่อนวินิจฉัยโรคเคี้ยวเอื้อง แพทย์ต้องแยกแยะอาการอื่นๆ ที่อาจมีอาการคล้ายคลึงกัน ซึ่งรวมถึงความผิดปกติของการกินอาหารและการกิน และโรคทางเดินอาหาร พวกเขาอาจทำการทดสอบที่ปกติแล้วไม่ได้ใช้เพื่อวินิจฉัยความผิดปกติของการกินอื่นๆ เช่น manometry ของหลอดอาหาร การศึกษาการล้างข้อมูลในกระเพาะอาหาร และการตรวจ esophagogastroduodenoscopy

ทุกคนสามารถมีความผิดปกติของการเคี้ยวเอื้องได้ แต่มักได้รับการวินิจฉัยในเด็กและผู้ใหญ่ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา ประสบการณ์ในการวินิจฉัยโรคจะคล้ายกันสำหรับทุกคน แต่มีองค์ประกอบสำคัญบางประการที่ผู้เข้ารับการตรวจโรคหรือผู้ดูแลควรเข้าใจ

เกณฑ์การวินิจฉัย

มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่แตกต่างกันสองชุดสำหรับความผิดปกติของการเคี้ยวเอื้องเนื่องจากจัดเป็นภาวะสุขภาพจิตและภาวะกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น เกณฑ์ที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยแต่ละครั้งนั้นแตกต่างกันเล็กน้อย เช่น ระยะเวลาที่บุคคลมีอาการ

หากคุณหรือคนที่คุณรักอาจมีความผิดปกติของการเคี้ยวเอื้อง นี่คือสิ่งที่คุณสามารถคาดหวังได้จากกระบวนการวินิจฉัย

เกณฑ์ DSM-5 สำหรับความผิดปกติของการเคี้ยวเอื้อง

คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต ฉบับที่ 5 (DSM-5) เป็นคู่มือที่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตใช้ในการวินิจฉัยภาวะสุขภาพจิต รวมทั้งความผิดปกติของการเคี้ยวเอื้อง

เกณฑ์การวินิจฉัย DSM-5 สำหรับความผิดปกติของการเคี้ยวเอื้อง ได้แก่:

• สำรอกอาหารซ้ำ ๆ เป็นเวลาหนึ่งเดือนหรือนานกว่านั้น บุคคลนั้นอาจคาย เคี้ยว และ/หรือกลืนอาหารที่ถูกสำรอกกลับเข้าไปใหม่
• การสำรอกไม่ได้เกิดจากภาวะทางการแพทย์ (เช่น โรคทางเดินอาหาร)
• การสำรอกซ้ำไม่ได้เกิดจากอาการเบื่ออาหาร nervosa, bulimia nervosa, ความผิดปกติของการกินการดื่มสุรา หรือความผิดปกติในการหลีกเลี่ยงอาหารที่จำกัด (ARFID)
• หากมีความผิดปกติทางจิตอื่นๆ เช่น ความผิดปกติทางปัญญาหรือพัฒนาการ การสำรอกซ้ำจะรุนแรงพอที่จะต้องได้รับการดูแลจากแพทย์โดยอิสระ

เกณฑ์ ROME IV สำหรับความผิดปกติของการเคี้ยวเอื้อง

ROME IV เป็นเอกสารที่แนะนำแพทย์ระบบทางเดินอาหารในการวินิจฉัยความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่ทำงานได้

ตามรายงานของ ROME IV บุคคลที่มีความผิดปกติของการเคี้ยวเอื้องต้องเริ่มมีอาการอย่างน้อยหกเดือนก่อนหน้านี้ นอกจากนี้ ต้องเริ่มมีอาการสองอย่างเป็นประจำในช่วงสามเดือนที่ผ่านมา:

• การสำรอกอาหารที่กินเข้าไปในปากเมื่อเร็วๆ นี้อย่างต่อเนื่องหรือเกิดขึ้นซ้ำๆ โดยที่การบ้วนหรือรีมาสติกและการกลืนในภายหลัง
• การสำรอกไม่ได้นำหน้าด้วยการดึงกลับ

การฉายแบบมืออาชีพ

หากคุณหรือคนที่คุณรักกำลังได้รับการประเมินความผิดปกติของการเคี้ยวเอื้อง คุณจะต้องพูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับแง่มุมต่างๆ ของสุขภาพ วิถีชีวิต และประวัติทางการแพทย์ของคุณ พวกเขาจะถามคำถามเกี่ยวกับอาหาร โรคหรือสภาวะที่เกิดขึ้นในครอบครัวของคุณ และอาการอื่นๆ ที่คุณอาจมี

แพทย์ของคุณจะขอให้คุณอธิบายด้วยว่าเกิดอะไรขึ้นเมื่อคุณสำรอกออกมา เช่น เกิดขึ้นเฉพาะในบางช่วงเวลาหรือหลังรับประทานอาหารบางประเภทหรือไม่

แพทย์สามารถใช้รูปแบบการสัมภาษณ์เฉพาะหรือเครื่องมือคัดกรองที่ได้รับมาตรฐานผ่านการวิจัยเพื่อช่วยในการวินิจฉัยภาวะต่างๆ เช่น โรคเคี้ยวเอื้อง

ปาร์ดิ

การสัมภาษณ์ความผิดปกติแบบ Pica, ARFID และการเคี้ยวเอื้อง (PARDI) เป็นการสัมภาษณ์แบบกึ่งโครงสร้างที่ค่อนข้างใหม่ ซึ่งพัฒนาขึ้นเพื่อวินิจฉัยความผิดปกติของการให้อาหารและการรับประทานอาหาร ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์และใช้เวลาประมาณ 39 นาทีจึงจะเสร็จสมบูรณ์

หลักฐานเบื้องต้นบ่งชี้ว่า PARDI นั้นเชื่อถือได้และถูกต้อง แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมด้วยขนาดตัวอย่างที่ใหญ่ขึ้นเพื่อพิจารณาว่ามีประโยชน์อย่างไรสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติของการเคี้ยวเอื้อง

ประเภทของคำถามที่อาจถามระหว่าง PARDI ได้แก่:

• วัสดุกลับเข้ามาในปากของคุณในระหว่างหรือหลังรับประทานอาหารในลักษณะที่แตกต่างจากการป่วยหรืออาเจียน (อาเจียน) หรือไม่?
• รู้สึกต่างจากการป่วยหรืออาเจียน (อาเจียน) อย่างไร?
• คุณประสบปัญหาการย้อนแสงเมื่อวัสดุกลับมาหรือไม่?
• นานแค่ไหนหลังจากรับประทานอาหารที่วัสดุจะกลับคืนมา?
• เนื้อหาจะกลับคืนมากี่ครั้งเมื่อเริ่มต้น
• รสชาติของวัสดุเป็นอย่างไร?
• คุณสัมผัสได้ถึงความรู้สึกที่บอกคุณว่าเนื้อหากำลังจะกลับคืนมาหรือไม่?
• คุณเคยเคี้ยวมัน กลืนใหม่ หรือถ่มน้ำลายออกมาหรือไม่?

แบบสอบถาม ROME IV

ROME IV มีเกณฑ์ในการวินิจฉัยความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่ทำงานได้ รวมทั้งความผิดปกติของการเคี้ยวเอื้อง

แพทย์บางคนซึ่งส่วนใหญ่เป็นแพทย์ระบบทางเดินอาหาร ใช้แบบสอบถามที่เกี่ยวข้องกับ ROME IV เพื่อรวบรวมประวัติทางคลินิกและคัดกรองผู้ป่วยสำหรับโรคเคี้ยวเอื้อง

การสังเกตพฤติกรรม

หากคุณหรือคนที่คุณห่วงใยกำลังได้รับการประเมินว่าเป็นโรคการเคี้ยวเอื้อง แพทย์ของคุณอาจขอให้คุณมาที่สำนักงานเพื่อที่พวกเขาจะได้ดูคุณกิน หากคุณระบุอาหารเฉพาะที่ดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับการสำรอก แพทย์จะต้องการให้คุณกินอาหารเหล่านั้น

แพทย์มักจะใช้การสังเกตเมื่อประวัติของผู้ป่วยไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอสำหรับความมั่นใจในการวินิจฉัยโรคการเคี้ยวเอื้อง หรือในกรณีที่ผู้ป่วยเป็นเด็กหรือผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาที่อาจไม่สามารถพูดคุยเกี่ยวกับอาการของพวกเขาได้

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

ไม่มีไบโอมาร์คเกอร์หรือการทดสอบเดียวที่สามารถใช้ในการวินิจฉัยความผิดปกติของการเคี้ยวเอื้องได้ อย่างไรก็ตาม กระบวนการวินิจฉัยมักเกี่ยวข้องกับการทดสอบทางการแพทย์บางอย่าง

หากคุณสำรอกบ่อย คุณอาจถูกส่งต่อไปยังแพทย์ระบบทางเดินอาหารก่อนที่จะพบผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต การทดสอบแบบต่างๆ สามารถช่วยให้แพทย์ทราบสาเหตุของการสำรอก และผลลัพธ์ยังสามารถช่วยให้แพทย์แยกแยะเงื่อนไขทางเดินอาหารที่เฉพาะเจาะจงได้

Manometry หลอดอาหารความละเอียดสูงพร้อมอิมพีแดนซ์

Manometry หลอดอาหารที่มีความละเอียดสูงพร้อมอิมพีแดนซ์ประเมินความดันและการเคลื่อนไหวของของเหลวภายในหลอดอาหารของบุคคลและกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหาร (LES)

การทดสอบนี้เป็นเพียงส่วนหนึ่งที่ได้รับการศึกษาและแสดงให้เห็นว่าอาจช่วยให้แพทย์ตรวจพบความผิดปกติของการเคี้ยวเอื้องได้ ผลการศึกษาในปี 2560 พบว่าการทดสอบสามารถบอกความแตกต่างระหว่างโรคเคี้ยวเอื้องและโรคกรดไหลย้อน (GERD) เมื่อความดันช่องท้องเพิ่มขึ้น >25 มม. ปรอท

ในขณะที่ manometry หลอดอาหารที่มีความละเอียดสูงมีศักยภาพที่จะเป็นส่วนสำคัญของการวินิจฉัยโรคเคี้ยวเอื้อง ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อให้มั่นใจในการใช้เป็นเครื่องมือในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคเป็นกระบวนการที่แพทย์สามารถใช้เพื่อลดโอกาสในการวินิจฉัยผู้ป่วยผิดพลาด กระบวนการนี้ช่วยให้แพทย์ประเมินผู้ป่วยสำหรับการวินิจฉัยที่เป็นไปได้ทั้งหมด แยกแยะเงื่อนไขทีละรายการ และในที่สุดก็ไปถึงการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

พิจารณาเงื่อนไขอื่นๆ

เนื่องจากทั้งความผิดปกติของการกินและการรับประทานอาหารและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร อาการของโรคการเคี้ยวเอื้องอาจทับซ้อนกับภาวะอื่นๆ นี้สามารถทำให้การวินิจฉัยมีความท้าทาย

แม้ว่าจะมีองค์ประกอบบางอย่างในกระบวนการวินิจฉัยที่เหมือนกันสำหรับผู้ป่วยเกือบทุกราย แต่แต่ละคนจะต้องได้รับการประเมินเป็นรายบุคคล

ภาวะระบบทางเดินอาหารที่แพทย์จำเป็นต้องแยกแยะก่อนวินิจฉัยโรคเคี้ยวเอื้อง ได้แก่:

• โรคกรดไหลย้อน (GERD)

• โรคกระเพาะ

• หลอดอาหารอักเสบจากหลอดอาหาร (EoE)

• กลุ่มอาการอาเจียนเป็นวัฏจักร
• อชาเลเซีย
• ความผิดปกติทางกายวิภาคแต่กำเนิด

แพทย์ของคุณยังต้องพิจารณาถึงภาวะสุขภาพจิตที่สามารถอธิบายอาการของผู้ป่วยได้ เช่น:

• อาการเบื่ออาหาร nervosa
• โรคบูลิเมีย nervosa

• ความผิดปกติของการกินมากเกินไป (BED)

• ความผิดปกติของการรับประทานอาหารที่จำกัดการหลีกเลี่ยง (ARFID)

การทดสอบทางการแพทย์ เช่น การตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น สามารถใช้เพื่อแยกแยะเงื่อนไขทางเดินอาหารบางอย่างได้

แพทย์ของคุณอาจให้แบบสอบถามรายงานตนเองหรือถามคำถามเพื่อดูว่าอาการของคุณเข้ากับระบบทางเดินอาหาร สุขภาพจิต หรือความผิดปกติของการรับประทานอาหารอื่น ๆ หรือไม่

บทบาทของแพทย์แต่ละคนในการวินิจฉัยโรค

กระบวนการของการวินิจฉัยว่าเป็นโรคการเคี้ยวเอื้องอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง

แพทย์ระบบทางเดินอาหารมักเชื่อว่าโรคเคี้ยวเอื้องสามารถวินิจฉัยได้โดยใช้เครื่องมือตรวจคัดกรองและโดยการรวบรวมประวัติทางคลินิกโดยไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบทางการแพทย์ที่รุกรานมากขึ้น

ในทางกลับกัน แพทย์ด้านสุขภาพจิตที่ปฏิบัติตามเกณฑ์ DSM-5 เชื่อว่าการทดสอบทางการแพทย์จำเป็นต้องเสร็จสิ้นเพื่อแยกแยะสาเหตุที่เป็นไปได้ในทางเดินอาหารก่อนที่จะสามารถวินิจฉัยภาวะสุขภาพจิตได้

นักวิจัยบางคนเชื่อว่าประวัติทางคลินิกของผู้ป่วยเพียงอย่างเดียวก็เพียงพอแล้วที่จะวินิจฉัยความผิดปกติของการเคี้ยวเอื้อง เว้นแต่ผู้ป่วยจะมีอาการที่ชัดเจนของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอื่นที่อาจทำให้เกิดการสำรอก

สรุป

คนที่มีอาการเคี้ยวเอื้องจะสำรอกอาหารที่เพิ่งกินเข้าไป แม้ว่าการสำรอกนั้นไม่ได้ตั้งใจ แต่ก็มักจะเป็นพฤติกรรมที่เรียนรู้และบางครั้งก็ช่วยให้ผ่อนคลายได้ คนมักจะไม่อารมณ์เสียจากการสำรอกและอาจคายอาหารออกมาหรือเคี้ยวแล้วกลืนเข้าไป

เด็กและผู้ใหญ่ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญามักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสำรอก แต่บุคคลใดก็ตามสามารถพัฒนาได้ หากบุคคลใดมีอาการที่บ่งบอกถึงภาวะดังกล่าว จะต้องได้รับการประเมินจากแพทย์ประเภทต่างๆ

แพทย์ระบบทางเดินอาหารและผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตมักเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยโรคการเคี้ยวเอื้องเพราะถือว่าเป็นทั้งภาวะสุขภาพจิตและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่ทำงานได้

หากคุณหรือคนที่คุณห่วงใยกำลังสำรอกอาหาร คุณควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับอาการ

มีการทดสอบหลายประเภทที่แพทย์สามารถใช้เพื่อแยกแยะสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของการสำรอก และเป็นสิ่งสำคัญที่พวกเขาต้องแน่ใจว่าไม่มีคำอธิบายอื่น ๆ สำหรับอาการก่อนที่จะวินิจฉัยความผิดปกติของการสำรอก

ถึงแม้ว่าอาจมีสาเหตุหลายประการสำหรับการสำรอกของคุณ ส่วนใหญ่—รวมถึงความผิดปกติของการสำรอก—สามารถรักษาได้ตราบเท่าที่มีการวินิจฉัยที่ถูกต้อง