หลายเส้นโลหิตตีบและปวด: อาการ สาเหตุ การทดสอบ และการรักษา

ภาพรวม

อาการปวดเกิดขึ้นในหลายเส้นโลหิตตีบ (MS) หรือไม่?

ในอดีต ความเจ็บปวดไม่ได้ถูกมองว่าเป็นอาการของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) ในขณะที่นักประสาทวิทยายอมรับว่าอาการชา รู้สึกเสียวซ่า อาการคัน และอาการทางประสาทสัมผัสอื่นๆ ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรค MS พวกเขามักจะไม่รู้จักความเจ็บปวดซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสเปกตรัมของอาการของ MS

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแพทย์ได้ตระหนักว่าความเจ็บปวดไม่เพียง แต่เป็นอาการของ MS เท่านั้น แต่ในผู้ป่วยบางรายอาการปวดเป็นอาการสำคัญ อาจเป็นสาเหตุสำคัญของการทำงานลดลง ความรู้สึกเป็นอยู่ที่ดีลดลง และเป็นเป้าหมายสำคัญในการรักษา ในการศึกษาบางอย่าง มากถึงหนึ่งในสี่ของผู้ที่เป็นโรค MS มีอาการปวดอย่างต่อเนื่องซึ่งส่งผลต่อการทำงานของพวกเขาในทางใดทางหนึ่ง

ตัวแปรทางจิตสังคมได้รับการแสดงมานานแล้วว่ามีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการรับรู้ความเจ็บปวด และความพิการอันเนื่องมาจากความเจ็บปวดในทางกลับกัน

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความรุนแรงของความเจ็บปวด ระดับที่มันรบกวนกิจกรรม ขอบเขตที่มันรบกวนอารมณ์ และทำนายความต่อเนื่องของความเจ็บปวด การระบุการมีอยู่ของปัญหาที่อาจเป็นโรคร่วมดังกล่าวอาจเป็นแนวทางในการแทรกแซงในช่วงต้นที่เหมาะสม

วันนี้เรารู้แล้วว่าพยาธิสรีรวิทยาของความเจ็บปวดนั้นซับซ้อน โดยข้อความที่ส่งจากส่วนปลายไปยังสมอง จากสมองลงไป และได้รับอิทธิพลอย่างมากจากอารมณ์ บริบท ความหายนะ การยอมรับ การแพ้จากส่วนกลาง อาการเจ็บแปลบที่เกิดจากฝิ่น อารมณ์ ความคาดหวังต่อความเจ็บปวดในอนาคต ประสบการณ์ก่อนหน้า การสัมผัสกับสิ่งเร้าที่เจ็บปวดซ้ำแล้วซ้ำเล่า การได้รับบาดแผลในอดีตล้วนส่งผลต่อการรับรู้ถึงความเจ็บปวด องค์ประกอบทางอารมณ์ของความเจ็บปวดหรือความทุกข์ทรมานที่ผู้ป่วยต้องทนนั้นมีความสำคัญเท่าเทียมกันกับองค์ประกอบทางประสาทสัมผัส

อาการปวดแบบใดที่สามารถเกิดขึ้นได้กับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง?

มีอาการปวดหลายประเภทที่อาจเกิดขึ้นกับ MS ได้แก่ :

• โรคประสาท Trigeminal: มีอาการปวดใบหน้าที่เรียกว่าโรคประสาท trigeminal ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรค MS มากกว่าในประชากรทั่วไป เป็นอาการปวดเฉียบพลันแบบไฟฟ้าที่ด้านใดด้านหนึ่งของใบหน้า ซึ่งมักเกิดขึ้นที่แก้ม อาจรุนแรงมากและใช้เวลาไม่กี่วินาที อาจเกิดขึ้นวันละหลายครั้ง อาจถูกกระตุ้นโดยการสัมผัสใบหน้า รู้สึกเป็นลมบนใบหน้า หรือแม้กระทั่งเคี้ยว

การรักษาโรคประสาท trigeminal รวมถึงการใช้ยาที่เปลี่ยนแปลงการทำงานของเส้นประสาท เช่น carbamazepine, phenytoin, lamotrigine, Neurontin®, Lyrica® เป็นต้น บางครั้ง ขั้นตอนการผ่าตัดอาจมีประโยชน์ (เช่น การใช้สายสวนแบบบอลลูนเพื่อกดดันเส้นประสาทเพื่อทำให้มึนงง หรือทำให้เส้นประสาทร้อนขึ้นด้วยไฟฟ้า) ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับประโยชน์จากลำแสงรังสีที่พุ่งตรงไปที่เส้นประสาท

• ปวดแขนขา: อาการปวดประเภทที่สองคืออาการปวดแสบปวดร้อนซึ่งมักเกี่ยวข้องกับขา แต่อาจเกิดขึ้นได้ทุกที่ในร่างกาย สิ่งนี้อาจแย่ลงในเวลากลางคืนและมักจะคงที่ อาจมีความไวต่อการสัมผัส และบางครั้งแขนขาที่ได้รับผลกระทบรู้สึกเย็น น่าจะเป็นเพราะสัญญาณประสาทสัมผัสที่เปลี่ยนแปลงไปของไขสันหลังและสมองอันเนื่องมาจากการทำลายล้าง

ยาที่ใช้รักษาอาการปวดเมื่อยตามแขนขา ได้แก่ ยากล่อมประสาทบางชนิด เช่น นอร์ทริปติลีน ซึ่งมีประสิทธิภาพในอาการปวดเส้นประสาท และยาต้านอาการชักบางชนิด เช่น คาร์บามาเซพีน กาบาเพนติน และอื่นๆ Duloxetine hydrochloride ได้รับการอนุมัติสำหรับอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายและอาจใช้สำหรับความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับ MS Tramadol อาจมีประโยชน์สำหรับอาการปวดดังกล่าว บางครั้งอาจต้องใช้ยาแก้ปวดที่ออกฤทธิ์นาน มาตรการทางกายภาพเช่นการออกกำลังกายและการยืดกล้ามเนื้ออาจเป็นประโยชน์ แผ่นแปะ Lidocaine อาจช่วยบรรเทาได้ในสถานที่ที่ได้รับผลกระทบรุนแรงกว่า

• ปวดคอและหลัง: ผู้ที่เป็นโรค MS บางรายอาจมีอาการปวดคอและหลังได้ อาจเป็นเพราะความไม่สามารถเคลื่อนที่ได้หรือการสึกหรอแบบเดียวกับที่หลายคนไม่มีประสบการณ์ MS อาการปวดประเภทนี้มักเป็นอาการปวดเมื่อยและรู้สึกตึงซึ่งอาจรุนแรงปานกลาง ในบางครั้ง การถ่ายภาพเพื่อแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวด เช่น โรคหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทอาจมีความสำคัญ การทดลองใช้ยาต้านการอักเสบอาจเป็นประโยชน์ การบำบัด การยืดกล้ามเนื้อ การปรับขนาดน้ำ และการวัดทางกายภาพอื่นๆ อาจมีประโยชน์
• แหล่งที่มาของความเจ็บปวดอื่น: ท้ายที่สุด มีผู้ป่วยโรคสะโพกหรือข้อไหล่เป็นครั้งคราวซึ่งเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยสเตียรอยด์ก่อนหน้านี้ ในบางครั้ง การใช้สเตียรอยด์ซ้ำๆ จะทำให้ปริมาณเลือดไปเลี้ยงที่ข้อสะโพกหรือข้อไหล่เปลี่ยนไป และอาจทำให้ข้อต่อได้รับบาดเจ็บได้ การถ่ายภาพด้วยการสแกนด้วย X-ray หรือ MRI อาจแสดงความเสียหายหากเป็นกรณีนี้ หากความเสียหายรุนแรงเพียงพอ ผู้ป่วยอาจต้องผ่าตัดเปลี่ยนข้อ เนื่องจากความผิดปกติอื่นๆ มากมายอาจทำให้เกิดอาการปวดได้ การพิจารณาแหล่งที่มาของความเจ็บปวดจึงเป็นสิ่งสำคัญ ไม่ใช่เพียงแค่ ‘ตรึงไว้ที่ MS’