โปรเจสตินมีแปดประเภทที่อาจพบได้ในยาคุมกำเนิดแบบผสมร่วมกับเอสโตรเจน (โดยทั่วไปคือ ethinyl estradiol) คำว่าโปรเจสตินใช้สำหรับสารธรรมชาติหรือที่มนุษย์สร้างขึ้นซึ่งมีคุณสมบัติคล้ายกับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนตามธรรมชาติ
โปรเจสตินถูกจัดประเภทตามรุ่น ซึ่งบ่งบอกว่าเมื่อใดที่โปรเจสตินเข้าสู่ตลาดเป็นหลัก
โปรเจสตินเอฟเฟค
เพื่อให้เข้าใจถึงวิธีการจำแนก progestin ได้ดีที่สุด คุณควรชี้แจงประเภทของผลกระทบที่ progestin อาจมีต่อร่างกายของผู้หญิง:
- ผลของโปรเจสเตชั่นช่วยป้องกันการตกไข่และลดการตกเลือดประจำเดือน
- ผลกระทบจากแอนโดรเจนถือเป็นผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ เช่น การเกิดสิวและการเจริญเติบโตของขนตามร่างกาย
- ผลกระทบของเอสโตรเจนส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับปริมาณของเอธินิลเอสตราไดออลในยาเม็ด ผลกระทบเหล่านี้ช่วยต่อต้านผลกระทบของแอนโดรเจน
รุ่นโปรเจสติน
ในการดูโปรเจสตินเฉพาะ การกำหนดโปรเจสตินตามกลุ่มก็มีประโยชน์เช่นกัน โปรเจสตินถูกจัดประเภทเป็นโปรเจสตินรุ่นแรกถึงรุ่นที่สี่โดยพิจารณาจากเวลาที่มีวางจำหน่ายครั้งแรก แต่โปรเจสตินรุ่นต่าง ๆ ก็มีลักษณะที่แตกต่างกันเช่นกัน จำไว้ว่าใหม่กว่าไม่จำเป็นต้องดีกว่าเสมอไป
-
รุ่นแรก: Norethindrone, norethindrone acetate และ ethinodiol
-
รุ่นที่สอง: Desogestrel และ norgestrel
-
รุ่นที่สาม: Norgestrel และ norgestimate
-
รุ่นที่สี่: ดรอสไพรีโนน
เมื่อพิจารณาถึงโปรเจสติน เป็นที่น่าสังเกตว่ายาเม็ดผสมบางตัวที่ฟังดูคล้ายคลึงกันมากมีโปรเจสตินต่างกัน ตัวอย่างเช่น Ortho-novum 1/35 และ 7/7/7/ มี norethindrone ในขณะที่ Ortho-novum 1/50 มี norgestrel
Norethindrone
![ยาคุมกำเนิดชนิดต่างๆ ในบรรจุภัณฑ์](https://www.verywellhealth.com/thmb/7ad8bbiWH7KhUpRrIeaEgtRh2gE=/4300x3343/filters:no_upscale():max_bytes(150000):strip_icc()/assorted-contraceptive-pills-in-their-packaging-680797435-594912d15f9b58d58a21f082.jpg)
Norethindrone เป็นโปรเจสตินรุ่นแรกที่มีอยู่ในสูตร monophasic, biphasic และ triphasic มีกิจกรรมโปรเจสเตชันต่ำและเอสโตรเจนเล็กน้อย มันมีแนวโน้มที่จะแอนโดรเจนน้อยกว่าโปรเจสตินรุ่นที่สอง (levonorgestrel และ norgestrel) แต่มีแอนโดรเจนมากกว่าโปรเจสตินรุ่นใหม่เช่น desogestrel
ในปริมาณที่น้อย (ยาเม็ดใดๆ ที่มีเอทินิล เอสตราไดออลน้อยกว่า 50 ไมโครกรัม) โปรเจสตินนี้จะช่วยปรับปรุงโปรไฟล์ไขมันโดยการเพิ่ม HDL และลดคอเลสเตอรอล LDL
ข้อดี: ปรับปรุงโปรไฟล์ไขมัน; โปรเจสตินตัวแรกที่ใช้ข้อมูลด้านความปลอดภัยเป็นเวลาหลายปี อาจเป็นประโยชน์ในสตรีที่มีอาการซึมเศร้าจากการรับประทานยาคุมกำเนิดชนิดอื่นร่วมกัน
ข้อเสีย: ในระหว่างที่มีผลกระทบต่อสิว
ตัวอย่าง: Nortrel, Brevicon, Modicon, Ortho-novum 1/35, Ortho-novum 7/7/7/, Ovcon
Norethindrone อะซิเตท
Norethindrone acetate เป็นโปรเจสตินรุ่นแรกอีกชนิดหนึ่งที่มีกิจกรรมโปรเจสเตชันต่ำและมีผลต่อเอสโตรเจนเล็กน้อย มีแนวโน้มจะแอนโดรเจนน้อยกว่าโปรเจสตินรุ่นที่สอง แต่มีแอนโดรเจนมากกว่าโปรเจสตินที่ใหม่กว่า เช่น ดีโซเจสเทรล
แบรนด์ Estrostep ได้รับการออกแบบให้เลียนแบบรอบประจำเดือนตามธรรมชาติของผู้หญิงได้ใกล้เคียงยิ่งขึ้น โดยเพิ่มระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนด้วยปริมาณโปรเจสตินคงที่ เป็นแบรนด์ triphasic เดียวที่มีโปรเจสตินนี้
แบรนด์นี้อาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้หญิงที่ประสบผลข้างเคียงเล็กน้อยเกี่ยวกับฮอร์โมนเอสโตรเจน เช่น คลื่นไส้ ไมเกรน หรือมีของเหลวคั่งค้างร่วมกับยาเม็ดอื่นๆ
ข้อดี: อาจช่วยผู้หญิงที่มีอาการไมเกรนหรือคลื่นไส้จากยาคุมกำเนิด
ข้อเสีย: อยู่ระหว่างผลกระทบต่อสิว
ตัวอย่าง: Loestrin, Junel, Estrostep
เอทิโนไดออล ไดอะซิเตท
Ethynodiol diacetate เป็นโปรเจสตินรุ่นแรกที่มีกิจกรรมโปรเจสตินปานกลาง มันมีผลฮอร์โมนเอสโตรเจนเล็กน้อยและกิจกรรมแอนโดรเจนน้อย Ethynodiol diacetate เป็นอนุพันธ์ของ norethindrone ดังนั้นจึงสามารถเปลี่ยนเป็น norethindrone ภายในร่างกายได้อย่างง่ายดาย
ยาคุมกำเนิดที่มีเอทิโนไดออลไดอะซิเตตมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการตรวจพบในระยะเริ่มต้นหรือกลางเดือนที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับยาผสมชนิดอื่น อย่างไรก็ตาม ปริมาณฮอร์โมนเอสโตรเจนที่สูงขึ้นสามารถตอบโต้แนวโน้มที่จะมีเลือดออกได้ ดังนั้นแบรนด์ยาที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนในระดับที่สูงกว่าจึงสามารถบรรเทาผลข้างเคียงนี้ได้
ข้อดี: อาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้หญิงที่เป็น endometriosis
ข้อเสีย: เลือดออกรุนแรง (การจำแนก)
ตัวอย่าง: Demulen, Kelnor, Zovia
Levonorgestrel
Levonorgestrel เป็นโปรเจสตินรุ่นที่สองและเป็นโปรเจสตินคุมกำเนิดที่มีการกำหนดกันอย่างแพร่หลายมากที่สุดทั่วโลก มีผล progestational และ androgenic สูง Levonorgestrel ส่งผลเสียต่อ lipoproteins ในซีรัม มีเอสโตรเจนขนาดต่ำหลายยี่ห้อที่มีโปรเจสตินนี้
การคุมกำเนิด Levonorgestrel ยังได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการคุมกำเนิดฉุกเฉิน (เช่น Plan B One-Step และ Next Choice) องค์การอาหารและยาระบุว่ายาผสมทั้งหมดที่มีโปรเจสตินนี้มีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับการคุมกำเนิดฉุกเฉินภายใต้วิธี Yuzpe
จากการทบทวนอย่างเป็นระบบในปี พ.ศ. 2561 เลโวนอร์เจสเตรลมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ต่ำที่สุดของการเกิดลิ่มเลือด (ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ) ของยาคุมกำเนิดแบบผสมทั้งหมด
แน่นอนว่าแนะนำให้ใช้ ethinyl estradiol ในขนาดที่ต่ำที่สุดเช่นกัน
ข้อดี: ความเสี่ยงต่ำสุดของการเกิดลิ่มเลือดของยาคุมกำเนิดแบบผสมทั้งหมด
ข้อเสีย: ผลเสียต่อไขมัน (ส่งผลต่อ lipoproteins ในซีรัม); เพิ่มอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงของแอนโดรเจนเช่นสิว
ตัวอย่าง: Alesse; Aviane, ปอร์ติโอ; Triphasil, Tri-Levelin, Nordette, Extended cycle (การคุมกำเนิดแบบต่อเนื่อง) ยารวมถึง Seasonique, Seasonale, Lybrel
Norgestrel
Norgestrel (โปรเจสตินรุ่นที่สอง) เป็นส่วนผสมของทั้งไอโซเมอร์ที่ไม่ใช้งานและแอคทีฟ—เดกซ์โทร-นอร์เจสเทรล (ไม่ใช้งาน) และเลโวนอร์เจสเทรล (ออกฤทธิ์ทางชีวภาพ) Norgestrel มีฤทธิ์ต้านฮอร์โมนเอสโตรเจน progestational และรุนแรงในขณะที่ยังมีฤทธิ์แอนโดรเจนสูง
ข้อดี: อาจเป็นประโยชน์ในการป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
ข้อเสีย: สิว; น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
ตัวอย่าง: Ovral และ Lo/Ovral; Ogestrel และ Lo-ogestrel; คริสเซล; Ortho-novum 1/50
Desogestrel
Desogestrel เป็นโปรเจสตินรุ่นที่สามที่มีการคัดเลือกโปรเจสเตชันสูง ลดผลกระทบของแอนโดรเจนและกิจกรรมของเอสโตรเจน แสดงให้เห็นผลกระทบด้านลบที่ลดลงต่อการเผาผลาญ น้ำหนักที่เพิ่มขึ้น สิว และผลข้างเคียงอื่นๆ ที่เป็นแบบฉบับของโปรเจสตินที่มีอายุมากกว่า มันแสดงผลในเชิงบวกต่อไลโปโปรตีนเมื่อเห็นการเพิ่มขึ้นของ HDL คอเลสเตอรอลเล็กน้อย
การทดลองทางคลินิกแสดงความเสี่ยงที่อาจสูงขึ้นของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำที่ไม่ร้ายแรง (ลิ่มเลือด) เมื่อใช้ยาเม็ด desogestrel เทียบกับยาที่มี levonorgestrel Mircette (ยาเม็ดเอสโตรเจน/ยาขับปัสสาวะขนาดต่ำ) ให้ช่วงยาหลอกที่สั้นลง ซึ่งอาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคไมเกรน ประจำเดือน หรือปัญหาด้านลบอื่นๆ ในระหว่างสัปดาห์นั้น
นอกจากนี้ยังมียา triphasic triphasic ที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจน/ดีโซเจสเตรลแตกต่างกันออกไปด้วย
ร่วมกับ drospirenone ยา desogestrel ดูเหมือนจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดสูงกว่าทางเลือกอื่น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง levonorgestrel โดยมีความเสี่ยงสูงสุดที่ยาคุมกำเนิดแบบผสมทั้งหมดจะเป็น desogestrel ร่วมกับ ethinyl estradiol 30 ถึง 40 ไมโครกรัม (ดูการศึกษาปี 2017 ด้านล่างภายใต้ desogestrel) .
ข้อดี: อาจช่วยให้มีประจำเดือน; ลดความเสี่ยงของไมเกรนประจำเดือน; ผลในเชิงบวกต่อไขมัน น้ำหนักขึ้นน้อยลง
ข้อเสีย: เสี่ยงหลอดเลือดอุดตันมากขึ้น
ตัวอย่าง: Mircette; ออร์โธ-เซปต์; เมษายน; โซเลีย; ดีโซเจน; ซีเซีย; รีคลิปเซ่น; กำมะหยี่; คาเซียนท์
Norgestimate
Norgestimate ซึ่งเป็นโปรเจสตินรุ่นที่สามมีกิจกรรมโปรเจสเตชันสูงในขณะที่แสดงผลเอสโตรเจนเล็กน้อยและมีแนวโน้มที่จะแอนโดรเจนน้อยกว่า นอกจากนี้ยังมีผลน้อยที่สุดต่อ lipoproteins ในซีรัมเช่นเดียวกับการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต
ผลของแอนโดรเจนที่ต่ำของสารนอร์เจสติเมตส่งผลให้การรักษาสิวประสบความสำเร็จ อันที่จริง ยาคุมกำเนิดที่มีสารนอร์เจสติเมตเป็นยาเม็ดเดียวที่องค์การอาหารและยาอนุมัติให้ช่วยลดการเกิดสิวได้
Ortho Tri-cyclen Lo เป็นแบรนด์ที่ให้ยา nogestimate และฮอร์โมนเอสโตรเจนระดับกลาง ดังนั้นยาเม็ดนี้อาจมีประโยชน์ในการลดผลข้างเคียง เช่น อาการคลื่นไส้และอาเจียน โดยที่ไม่ทำให้เกิดการจำเพิ่มขึ้น (โดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ ยาเม็ด)
ข้อดี: ยาตัวเดียวที่องค์การอาหารและยาอนุมัติให้ช่วยรักษาสิว มีผลเพียงเล็กน้อยต่อไขมัน
ข้อเสีย: อาจมีอาการปวดหัวสูงกว่าปกติ ความใคร่ลดลง
ตัวอย่าง: Ortho Tri-Cyclen Lo, Mylan (สามัญ Ortho Tri-Cyclen, Sprintec, TriNessa, Previfem, Estarylla
ดรอสไปรีโนน
Drospirenone เป็นโปรเจสตินเพียงชนิดเดียวที่ได้มาจาก 17a-spironolactone ช่วยยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนที่ควบคุมน้ำและอิเล็กโทรไลต์ของร่างกาย นอกจากนี้ยังมีกิจกรรมแอนโดรเจนต่ำ
ดรอสไพรีโนนและเอสโตรเจนดูเหมือนจะลดอาการที่เกี่ยวข้องกับ PMS ที่ไม่รุนแรง (ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น อารมณ์เชิงลบ และการกักเก็บน้ำ) ยาดรอสไพรีโนนอาจทำให้ระดับโพแทสเซียมสูงขึ้น ดังนั้นผู้หญิงที่เป็นโรคไต ตับ หรือต่อมหมวกไตไม่ควรใช้ยานี้
แบรนด์ YAZ และ Beyaz มียาออกฤทธิ์ 24 วันและยาหลอกสี่วัน การรวมกันนี้อาจทำให้ฮอร์โมนผันผวนน้อยกว่าชุดยาเม็ดทั่วไป
YAZ ยังได้รับการอนุมัติจาก FDA เพื่อช่วยรักษาโรค dysphoric ก่อนมีประจำเดือน Drospirenone เชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือดในการศึกษาหลายชิ้น
การทบทวนในปี 2560 ศึกษาผลการศึกษา 17 ชิ้นที่พบว่าความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดมีตั้งแต่ไม่เพิ่มขึ้นจนถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของลิ่มเลือด 3.3 เท่าเมื่อเปรียบเทียบกับ levonorgestrel (ยาคุมกำเนิดที่คิดว่ามีความเสี่ยงต่ำที่สุด) สรุปได้ว่าจากการศึกษาที่ดีที่สุด ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยเท่านั้น
อย่างไรก็ตาม เมื่อมองในอีกแง่หนึ่ง นักวิจัยกลุ่มเดียวกันบางคนมองว่าความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดในผู้ใช้ครั้งแรกและการเริ่มใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานในสตรีมากกว่า 55,000 รายในการศึกษาอื่นในปี 2560 พวกเขาพบว่าความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดสูงขึ้น 3.19 เท่าเมื่อใช้ drospirenone กับ levonorgestrel สำหรับผู้ใช้ครั้งแรกและ 1.96 เท่าในการรีสตาร์ท
ผู้หญิงที่มีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ สำหรับลิ่มเลือดอาจต้องการพิจารณายาคุมกำเนิดชนิดอื่นที่ไม่ใช่ยาที่มี drospirenone หรือ desogestrel หรือการคุมกำเนิดรูปแบบอื่นโดยสิ้นเชิง
ข้อดี : อาจช่วยลดอาการ PMS (PMDD) และสิวได้
ข้อเสีย: เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด; เพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือด
ตัวอย่าง: YAZ และ Beyaz; จัสมิน; ซาราห์; ลอรีนา; สีดา; จานวี; โอเซลล่า; เวสทูรา; นิกกี้
การเลือกยาคุมกำเนิด
นอกจากชนิดของโปรเจสตินและปริมาณเอสโตรเจนแล้ว ยังมีปัจจัยหลายประการที่ส่งผลต่อการเลือกยาคุมกำเนิดที่เหมาะกับคุณ โชคดีที่นักวิจัยได้ทำขั้นตอนบางอย่างในการพิจารณาว่ายาคุมกำเนิดชนิดใดที่อาจลดผลข้างเคียงที่น่ารำคาญที่สุด ได้แก่ :
- สิว
- น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
- ความอ่อนโยนของเต้านม
- ไมเกรน
- การพัฒนาเลือดออก
- ปวดประจำเดือน
- อารมณ์แปรปรวนและหงุดหงิด
- ภาวะซึมเศร้า
การทำความเข้าใจเกี่ยวกับโปรเจสตินต่างๆ ในยาคุมกำเนิดแบบต่างๆ อาจดูล้นหลาม การสนทนาอย่างรอบคอบกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับเป้าหมายในการคุมกำเนิด ตลอดจนผลข้างเคียงที่คุณต้องการหลีกเลี่ยงมากที่สุด (และสิ่งที่คุณอาจยินดีจะยอมรับ) เป็นจุดเริ่มต้นที่ดี
การเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองก็มีประโยชน์เช่นกัน ไม่มีใครมีแรงจูงใจเท่ากับคุณต้องดูแลสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของคุณ ในการดูประเภทของโปรเจสตินในยาคุมกำเนิดชนิดต่างๆ คุณกำลังเริ่มต้นอย่างยอดเยี่ยมในการจัดการดูแลสุขภาพของคุณ
Discussion about this post