โรคสะเก็ดเงินเล็บคืออะไร?

ผู้ป่วยโรคสะเก็ดเงินได้รับผลกระทบมากถึง 90%

โรคสะเก็ดเงินที่เล็บหรือที่เรียกว่าโรคสะเก็ดเงินที่เล็บ ซึ่งแตกต่างจากอาการสะเก็ดเงินบางชนิดที่คุณสามารถซ่อนได้ ส่งผลให้เล็บเสียหาย แตก หรือยกขึ้นซึ่งแสดงเต็มทุกวัน คุณอาจรู้สึกประหม่า เขินอาย หรืออึดอัด และคุณอาจประสบกับความเจ็บปวดที่ทำให้เดิน วิ่งเหยาะๆ หรือทำงานหนักได้ยาก โรคสะเก็ดเงินที่เล็บสามารถนำไปสู่ความเสียหายต่อเล็บและเล็บเท้าได้

โรคสะเก็ดเงินที่เล็บมักเกิดขึ้นควบคู่ไปกับอาการของโรคสะเก็ดเงิน โรคผิวหนังเรื้อรัง กล่าวคือ อาการคัน ผื่นแดง สะเก็ด และการก่อตัวของแผ่นหนาที่เรียกว่าโล่ หากโรคสะเก็ดเงินที่เล็บเกิดขึ้นเอง มักจะวินิจฉัยได้ยากและอาจสับสนได้ง่ายสำหรับอาการอื่นๆ

สาเหตุ

โรคสะเก็ดเงินของเล็บเกิดจากกลไกภูมิต้านตนเองเช่นเดียวกับโรคสะเก็ดเงินของผิวหนัง ด้วยเหตุผลที่ไม่ชัดเจนนัก ระบบภูมิคุ้มกันจะถือว่าเนื้อเยื่อปกติเป็นอันตรายอย่างอธิบายไม่ได้และกระตุ้นภูมิคุ้มกัน แม้ว่าผิวหนังจะเป็นเป้าหมายหลัก แต่เนื้อเยื่ออื่นๆ ก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน การอักเสบที่ตามมาทำให้เกิดการเร่งในการผลิตเซลล์ที่เรียกว่า keratinocytes ในผิวหนัง เล็บ และเนื้อเยื่ออื่นๆ

เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นในผิวหนัง โล่ลักษณะสามารถพัฒนา. ในเล็บมือและเล็บเท้า การผลิต keratinocytes มากเกินไปอาจทำให้หนาขึ้น ผิดรูป และเปลี่ยนสีได้ เนื่องจากเซลล์ถูกผลิตขึ้นเร็วกว่าที่เซลล์จะหลั่งได้

จากการทบทวนในปี 2560 ในวารสารโรคสะเก็ดเงิน ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็นโรคสะเก็ดเงินจะประสบกับการเปลี่ยนแปลงของเล็บในขณะที่มีการวินิจฉัยครั้งแรก ในขณะที่ 90% จะมีการเปลี่ยนแปลงเล็บที่สำคัญในบางช่วงของชีวิต

อาการ

อาการอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและเปลี่ยนแปลงเมื่อโรคดำเนินไป ในบรรดาสัญญาณบอกเล่าของโรคสะเก็ดเงินที่เล็บคือ:

หลุมของพื้นผิวเล็บ
เส้นและร่อง (เส้นของโบ) ที่วิ่งจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งมากกว่าจากหนังกำพร้าถึงปลาย
เล็บหนาขึ้น (hyperkeratosis subungual)
จุดสีเหลืองแดงใต้เล็บ หรือที่เรียกว่าหยดน้ำมันหรือแผ่นปลาแซลมอน
แพทช์สีขาวบนเล็บ (leukonychia)
เส้นสีดำเล็ก ๆ ที่วิ่งจากปลายถึงหนังกำพร้า (เลือดออกเป็นเสี้ยน) ที่เกิดจากเส้นเลือดฝอยแตก
การยกแผ่นเล็บ (onycholysis) มักจะเคลื่อนจากปลายไปยังหนังกำพร้า
เล็บเปราะและเปราะ
รอยแดงที่ส่วนโค้งสีขาวที่โคนเล็บ (spotted lunula)
โรคข้ออักเสบที่นิ้วหรือนิ้วเท้าเล็บเสียหาย (โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน)

โรคสะเก็ดเงินของเล็บ
รูปภาพ Trevor Knowles / Getty

การวินิจฉัย

เช่นเดียวกับโรคสะเก็ดเงินของผิวหนัง โรคสะเก็ดเงินที่เล็บได้รับการวินิจฉัยโดยหลักจากการตรวจร่างกายและการทบทวนประวัติทางการแพทย์ ไม่มีการตรวจเลือดหรือการศึกษาเกี่ยวกับภาพที่สามารถวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินได้

หากอาการผิดปกติหรือไม่แน่นอน ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจนำเศษเล็บหรือตัวอย่างเนื้อเยื่อจากเตียงเล็บไปตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ เมื่อมองในลักษณะนี้ เนื้อเยื่อสะเก็ดเงินมักจะมีเซลล์ที่มีความหนาแน่นและอัดแน่นอย่างแน่นหนา (เรียกว่า acanthotic).

หากเล็บได้รับผลกระทบจากโรคสะเก็ดเงินแต่ไม่ได้รับผลกระทบจากผิวหนัง ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพมักจะตรวจสอบและแยกสาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ ทั้งหมดออกเพื่อวินิจฉัยขั้นสุดท้าย เรียกว่าการวินิจฉัยแยกโรค กระบวนการอาจเกี่ยวข้องกับการตัดชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ การเพาะเลี้ยงในห้องปฏิบัติการ และการทดสอบอื่นๆ เพื่อลดสาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้ ท่ามกลางเงื่อนไขที่เลียนแบบโรคสะเก็ดเงิน:

ผมร่วงเป็นหย่อมเป็นโรคภูมิต้านตนเองที่มีลักษณะผมร่วงและเล็บเสียหาย
ไลเคนพลานัสเป็นภาวะอักเสบที่ส่งผลต่อผิวหนัง เล็บ และผม
Onychomycosis คือการติดเชื้อราที่เล็บ
Pityriasis rubra pilaris เป็นโรคที่หายากซึ่งทำให้เกิดการอักเสบของผิวหนัง เล็บหนาขึ้น และผมร่วง

การรักษา

การรักษาโรคสะเก็ดเงินที่เล็บนั้นช้าและมักจะทำได้ยาก เนื่องจากเล็บมือจะงอกขึ้นใหม่ประมาณสามเดือน และเล็บเท้าจะงอกใหม่อีกหกเดือน การรักษาที่ประสบความสำเร็จจึงต้องใช้เวลาอย่างน้อยนานกว่าที่เล็บจะเริ่มกลับมาเป็นปกติอีกครั้ง

การรักษาอาจเป็นเฉพาะที่ ช่องปาก การฉีด หรือวิธีใดวิธีหนึ่งที่ใช้ร่วมกัน

เตียรอยด์เฉพาะที่

บางครั้งใช้สเตียรอยด์เฉพาะเพื่อลดการอักเสบเฉพาะที่ แม้ว่าจะมีประโยชน์ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินที่ผิวหนัง แต่ก็อาจทาบนเล็บได้ยาก ยาหยอดสเตอรอยด์ชนิดเหลวมักจะทาที่ด้านล่างของปลายเล็บและบริเวณอื่นๆ ที่ผิวหนังและเล็บมาบรรจบกัน การใช้มากเกินไปอาจทำให้ผิวหนังบาง (ฝ่อ) ถาวรในบริเวณที่ทำการรักษา

Calcipotriol

Calcipotriol เป็นอนุพันธ์ของวิตามินดีทาวันละสองครั้งกับเล็บที่ได้รับผลกระทบ โดยทั่วไปมีอยู่ในสูตรผสม 50 ไมโครกรัมต่อกรัม (ไมโครกรัม/กรัม)

การทบทวนการศึกษาจากอินเดียในปี 2014 รายงานว่า เมื่อใช้เป็นเวลาสามถึงหกเดือน ครีม calcipotriol มีประสิทธิภาพเท่ากับสเตียรอยด์เฉพาะที่ในการปรับปรุงอาการโรคสะเก็ดเงินที่เล็บ

ทาซาโรทีน

Tazarotene เป็นผลิตภัณฑ์ retinoid เฉพาะที่ใช้รักษาโรคสะเก็ดเงินและสิว เจลหรือครีมทาซาโรทีน 0.1% ที่ทาวันละครั้งเป็นเวลา 12 ถึง 24 สัปดาห์ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยปรับปรุงการแตกของรูพรุน เชื้อราที่เล็บ และรอยหยักของปลาแซลมอนทั้งบนเล็บมือและเล็บเท้า ตามผลการศึกษาในปี 2010 ในวารสาร Indian Journal of Dermatology

การฉีดสเตียรอยด์

การฉีดสเตียรอยด์ในปริมาณน้อยโดยตรงหรือใกล้โครงสร้างของหน่วยเล็บ Triamcinolone acetonide เป็นสเตียรอยด์ในช่องปากที่ใช้กันมากที่สุด และโดยทั่วไปจะกำหนดในการฉีด 0.1 มิลลิลิตร (มล.) เพียงครั้งเดียวที่สี่ตำแหน่งรอบเล็บ ความเจ็บปวดเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของการรักษา

การบำบัดด้วยระบบ

การบำบัดด้วยระบบต่างๆ เกี่ยวข้องกับยาที่ช่วยบรรเทาการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่เป็นต้นเหตุของเล็บผิดรูป ซึ่งรวมถึงยาแก้โรคไขข้อที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) แบบเก่า เช่น methotrexate และ Sandimmune (cyclosporine) ตลอดจนยาทางชีววิทยาที่ใหม่กว่า เช่น Otezla (apremilast), Humira (adalimumab) และ Cosentyx (secukinumab)

โดยทั่วไป ยาที่เป็นระบบจะใช้เฉพาะเมื่อโรคสะเก็ดเงินของผิวหนังอยู่ในระดับปานกลางถึงรุนแรง ไม่ใช่เฉพาะเมื่อกระทบกับเล็บเท่านั้น

การรักษาอื่นๆ

มีการรักษาอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่งที่ใช้สำหรับโรคสะเก็ดเงินที่เล็บ ซึ่งบางวิธีก็ดีกว่าวิธีอื่นๆ แม้ว่าการส่องไฟโดยใช้หลอดอัลตราไวโอเลต (UV) ได้พิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินจากคราบพลัค แต่ก็มีประสิทธิภาพในการรักษาจุดน้ำมันในเล็บเท่านั้น

แม้ว่าเรตินอยด์ในช่องปากอย่างอะซิเตรตินอาจมีประโยชน์ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินที่เล็บ แต่ประโยชน์ของยาเหล่านี้ขึ้นอยู่กับขนาดยาอย่างมาก หากรับประทานในปริมาณที่น้อยที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ เรตินอยด์ในช่องปากอาจทำให้อาการแย่ลง รวมทั้งเล็บแตกและ paronychia (การติดเชื้อของผิวหนังพับรอบเล็บ)