เมื่อพบว่าบุคคลหนึ่งมีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลัน การรักษาที่เหมาะสมจะขึ้นอยู่กับว่าภาวะหัวใจและหลอดเลือดของบุคคลนั้นคงที่หรือไม่เสถียร
:max_bytes(150000):strip_icc()/caucasian-doctor-talking-to-senior-patient-in-hospital-508484381-83dd861fecb042099372d94368fe82b8.jpg)
สำหรับคนค่อนข้างมั่นคง
แม้ว่าเส้นเลือดอุดตันที่ปอดจะฟังดูน่ากลัว แต่หลายคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ก็สามารถจัดการสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากตรวจพบภาวะดังกล่าวตั้งแต่เนิ่นๆ ผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอดที่คงที่จะมีสติสัมปชัญญะและตื่นตัว และความดันโลหิตของพวกเขาก็ไม่ต่ำจนน่าตกใจ
สำหรับคนเหล่านี้ การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ยาละลายลิ่มเลือด) มักจะเริ่มทันที
แนวทางการรักษาที่ออกโดย American Society of Hematology (ASH) ในปี 2020 แนะนำแบบมีเงื่อนไขว่าผู้ที่อยู่ในสภาพที่ค่อนข้างคงที่และเส้นเลือดอุดตันที่ปอดที่ไม่ซับซ้อนอาจได้รับการรักษาที่บ้านอย่างมีประสิทธิภาพแทนในโรงพยาบาล
10 วันแรก
ในช่วง 10 วันแรกหลังจากเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอด การรักษาโดยใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้
-
เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMW) เช่น Lovenox หรือ Fragmin ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของเฮปารินบริสุทธิ์ที่สามารถให้โดยการฉีดผิวหนังแทนการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
-
Arixtra (fondaparinux) ยาที่มีลักษณะคล้ายเฮปารินอีกตัวหนึ่งฉีดเข้าใต้ผิวหนัง
-
เฮปารินที่ไม่แยกส่วน เฮปาริน “ล้าสมัย” ที่ให้ทางหลอดเลือดดำ
-
Xarelto (rivaroxiban) หรือ Eliquis (apixaban) ซึ่งเป็น “ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดใหม่ในช่องปาก” (NOAC) สองชนิดที่ใช้ทดแทน Coumadin (warfarin)
ยาทั้งหมดเหล่านี้ทำงานโดยการยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวของเลือด โปรตีนในเลือดที่ส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือด
วันนี้แพทย์ส่วนใหญ่จะใช้ Xarelto หรือ Eliquis ในช่วง 10 วันแรกของการรักษาในผู้ที่สามารถรับประทานยารับประทานได้ มิฉะนั้น มักใช้เฮปาริน LMW
10 วันถึง 3 เดือน
หลังจาก 10 วันแรกของการรักษา การรักษาจะถูกเลือกสำหรับการรักษาระยะยาว
ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาระยะยาวจะดำเนินต่อไปอย่างน้อยสามเดือนและในบางกรณีอาจนานถึงหนึ่งปี
การรักษาระยะยาวนี้มักประกอบด้วยยา NOAC ตัวใดตัวหนึ่ง สำหรับระยะนี้ของการรักษา (นั่นคือหลังจาก 10 วันแรก) ยา NOAC Pradaxa (dabigatran) และ Savaysa (edoxaban) ก็ได้รับการอนุมัติให้ใช้งานเช่นกัน นอกเหนือจาก Xarelto และ Eliquis นอกจากนี้ Coumadin ยังคงเป็นทางเลือกสำหรับการรักษาระยะยาวนี้
การรักษาไม่มีกำหนด
ในบางคน การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะยาวควรใช้อย่างไม่มีกำหนดหลังจากเกิดลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด ซึ่งอาจเป็นไปได้ตลอดชีวิต โดยทั่วไป คนเหล่านี้จัดอยู่ในประเภทใดประเภทหนึ่งจากสองประเภท:
- ผู้ที่มีลิ่มเลือดอุดกั้นในปอดหรือมีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกรุนแรงโดยไม่มีสาเหตุที่สามารถระบุได้
- ผู้ที่ก่อเหตุมักจะเป็นเรื้อรัง เช่น มะเร็งที่ลุกลาม หรือมีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
หากไม่สามารถใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดได้
ในบางคน ยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ใช่ทางเลือก อาจเป็นเพราะความเสี่ยงของการมีเลือดออกมากเกินไปนั้นสูงเกินไป หรืออาจมีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดกำเริบแม้จะให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างเพียงพอ ในคนเหล่านี้ ควรใช้ตัวกรอง vena cava
ตัวกรอง vena cava เป็นอุปกรณ์ที่วางไว้ใน vena cava ที่ด้อยกว่า (หลอดเลือดดำหลักที่รวบรวมเลือดจากรยางค์ล่างและส่งไปยังหัวใจ) โดยขั้นตอนการใส่สายสวน
vena cava เหล่านี้กรอง “ดัก” ลิ่มเลือดที่หลุดหลวมและป้องกันไม่ให้ไปถึงการไหลเวียนในปอด
ตัวกรอง Vena cava นั้นค่อนข้างมีประสิทธิภาพ แต่ไม่นิยมใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ ซึ่งรวมถึงการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่บริเวณตัวกรอง (ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดกำเริบ) เลือดออก การเคลื่อนตัวของตัวกรองไปยังหัวใจ และการพังทลายของตัวกรอง
ตัวกรอง vena cava สมัยใหม่จำนวนมากสามารถดึงออกจากร่างกายได้ด้วยขั้นตอนการใส่สายสวนครั้งที่สอง หากไม่ต้องการใช้อีกต่อไป
สำหรับคนไม่มั่นคง
สำหรับบางคน เส้นเลือดอุดตันที่ปอดอาจทำให้เกิดความหายนะเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดได้ ในคนเหล่านี้ เส้นเลือดขอดมีขนาดใหญ่พอที่จะขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังปอดอย่างสำคัญ ซึ่งนำไปสู่การล่มสลายของหัวใจและหลอดเลือด คนเหล่านี้มักจะแสดงอาการหัวใจเต้นเร็ว (อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว) และความดันโลหิตต่ำ ผิวมีเหงื่อออกสีซีด และความรู้สึกตัวเปลี่ยนไป
ในกรณีเหล่านี้ การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างง่าย ซึ่งส่วนใหญ่ทำงานโดยการรักษาลิ่มเลือดให้คงที่และป้องกันการแข็งตัวของเลือดยังไม่เพียงพอ แต่ต้องทำบางอย่างเพื่อสลายเส้นเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นแล้ว และฟื้นฟูระบบไหลเวียนในปอด
การบำบัดด้วยลิ่มเลือด (“Clot Busters”)
ด้วยการบำบัดด้วย thrombolytic จะมีการให้ยาทางหลอดเลือดดำที่ “lyse” (สลาย) ก้อนที่เกิดขึ้นแล้ว โดยการสลายลิ่มเลือดขนาดใหญ่ (หรือลิ่มเลือด) ในหลอดเลือดแดงปอด พวกเขาสามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของบุคคล
ยาที่ใช้ในการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด (หรือที่เรียกว่ายาละลายลิ่มเลือด) เนื่องจากยานี้ออกฤทธิ์โดยการไปขัดขวางไฟบรินในลิ่มเลือด มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนจากการมีเลือดออก ดังนั้นจึงใช้เฉพาะเมื่อเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นอันตรายถึงชีวิตในทันที
ยาละลายลิ่มเลือดที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอย่างรุนแรงคือ Activase (alteplase), Streptase (streptokinase) และ Kinlytic (urokinase)
แนวทางการรักษา ASH ฉบับปรับปรุงปี 2020 แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยการละลายลิ่มเลือด ตามด้วยการใช้สารกันเลือดแข็งแทนการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพียงอย่างเดียวในผู้ป่วยที่มีภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่คงที่
การผ่าตัดเอาเส้นเลือดออก
หากไม่สามารถใช้การบำบัดด้วยลิ่มเลือดได้เนื่องจากความเสี่ยงของการมีเลือดออกมากเกินไปจะถือว่าสูงเกินไป การทำ embolectomy สามารถทำได้ ขั้นตอนการทำ embolectomy พยายามที่จะสลายลิ่มเลือดขนาดใหญ่ในหลอดเลือดแดงในปอดโดยกลไกไม่ว่าจะโดยการผ่าตัดหรือโดยวิธีการของสายสวน
ทางเลือกระหว่างการทำ embolectomy ทางสายสวนหรือทางศัลยกรรมมักจะขึ้นอยู่กับความพร้อมของแพทย์ที่มีประสบการณ์กับขั้นตอนเหล่านี้ แต่โดยทั่วไปแล้ว การทำ embolectomy โดยใช้ catheter-based embolectomy เพราะโดยปกติแล้วจะทำได้เร็วกว่า
ขั้นตอนการทำ embolectomy ทั้งสองประเภทมักมีความเสี่ยงที่สำคัญ รวมถึงการแตกของหลอดเลือดแดงในปอด ภาวะหัวใจหยุดเต้นและไอเป็นเลือดที่คุกคามชีวิต (เลือดออกในทางเดินหายใจ)
ดังนั้น การตัดเส้นเลือดออกมักจะทำในคนที่ถูกตัดสินว่าไม่เสถียรอย่างยิ่ง และมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตโดยไม่ได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพในทันที
Discussion about this post