วิธีรักษาเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

เมื่อพบว่าบุคคลหนึ่งมีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลัน การรักษาที่เหมาะสมจะขึ้นอยู่กับว่าภาวะหัวใจและหลอดเลือดของบุคคลนั้นคงที่หรือไม่เสถียร

สำหรับคนค่อนข้างมั่นคง

แม้ว่าเส้นเลือดอุดตันที่ปอดจะฟังดูน่ากลัว แต่หลายคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ก็สามารถจัดการสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากตรวจพบภาวะดังกล่าวตั้งแต่เนิ่นๆ ผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอดที่คงที่จะมีสติสัมปชัญญะและตื่นตัว และความดันโลหิตของพวกเขาก็ไม่ต่ำจนน่าตกใจ

สำหรับคนเหล่านี้ การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ยาละลายลิ่มเลือด) มักจะเริ่มทันที

10 วันแรก

ในช่วง 10 วันแรกหลังจากเกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอด การรักษาโดยใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้

• เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMW) เช่น Lovenox หรือ Fragmin ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของเฮปารินบริสุทธิ์ที่สามารถให้โดยการฉีดผิวหนังแทนการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

• Arixtra (fondaparinux) ยาที่มีลักษณะคล้ายเฮปารินอีกตัวหนึ่งฉีดเข้าใต้ผิวหนัง

• เฮปารินที่ไม่แยกส่วน เฮปาริน “ล้าสมัย” ที่ให้ทางหลอดเลือดดำ

• Xarelto (rivaroxiban) หรือ Eliquis (apixaban) ซึ่งเป็น “ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดใหม่ในช่องปาก” (NOAC) สองชนิดที่ใช้ทดแทน Coumadin (warfarin)

ยาทั้งหมดเหล่านี้ทำงานโดยการยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวของเลือด โปรตีนในเลือดที่ส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือด

วันนี้แพทย์ส่วนใหญ่จะใช้ Xarelto หรือ Eliquis ในช่วง 10 วันแรกของการรักษาในผู้ที่สามารถรับประทานยารับประทานได้ มิฉะนั้น มักใช้เฮปาริน LMW

10 วันถึง 3 เดือน

หลังจาก 10 วันแรกของการรักษา การรักษาจะถูกเลือกสำหรับการรักษาระยะยาว

การรักษาระยะยาวนี้มักประกอบด้วยยา NOAC ตัวใดตัวหนึ่ง สำหรับระยะนี้ของการรักษา (นั่นคือหลังจาก 10 วันแรก) ยา NOAC Pradaxa (dabigatran) และ Savaysa (edoxaban) ก็ได้รับการอนุมัติให้ใช้งานเช่นกัน นอกเหนือจาก Xarelto และ Eliquis นอกจากนี้ Coumadin ยังคงเป็นทางเลือกสำหรับการรักษาระยะยาวนี้

การรักษาไม่มีกำหนด

ในบางคน การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะยาวควรใช้อย่างไม่มีกำหนดหลังจากเกิดลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด ซึ่งอาจเป็นไปได้ตลอดชีวิต โดยทั่วไป คนเหล่านี้จัดอยู่ในประเภทใดประเภทหนึ่งจากสองประเภท:

• ผู้ที่มีลิ่มเลือดอุดกั้นในปอดหรือมีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกรุนแรงโดยไม่มีสาเหตุที่สามารถระบุได้
• ผู้ที่ก่อเหตุมักจะเป็นเรื้อรัง เช่น มะเร็งที่ลุกลาม หรือมีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ

หากไม่สามารถใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดได้

ในบางคน ยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่ใช่ทางเลือก อาจเป็นเพราะความเสี่ยงของการมีเลือดออกมากเกินไปนั้นสูงเกินไป หรืออาจมีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดกำเริบแม้จะให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างเพียงพอ ในคนเหล่านี้ ควรใช้ตัวกรอง vena cava

vena cava เหล่านี้กรอง “ดัก” ลิ่มเลือดที่หลุดหลวมและป้องกันไม่ให้ไปถึงการไหลเวียนในปอด

ตัวกรอง Vena cava นั้นค่อนข้างมีประสิทธิภาพ แต่ไม่นิยมใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ ซึ่งรวมถึงการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่บริเวณตัวกรอง (ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดกำเริบ) เลือดออก การเคลื่อนตัวของตัวกรองไปยังหัวใจ และการพังทลายของตัวกรอง

ตัวกรอง vena cava สมัยใหม่จำนวนมากสามารถดึงออกจากร่างกายได้ด้วยขั้นตอนการใส่สายสวนครั้งที่สอง หากไม่ต้องการใช้อีกต่อไป

สำหรับคนไม่มั่นคง

สำหรับบางคน เส้นเลือดอุดตันที่ปอดอาจทำให้เกิดความหายนะเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดได้ ในคนเหล่านี้ เส้นเลือดขอดมีขนาดใหญ่พอที่จะขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังปอดอย่างสำคัญ ซึ่งนำไปสู่การล่มสลายของหัวใจและหลอดเลือด คนเหล่านี้มักจะแสดงอาการหัวใจเต้นเร็ว (อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว) และความดันโลหิตต่ำ ผิวมีเหงื่อออกสีซีด และความรู้สึกตัวเปลี่ยนไป

ในกรณีเหล่านี้ การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างง่าย ซึ่งส่วนใหญ่ทำงานโดยการรักษาลิ่มเลือดให้คงที่และป้องกันการแข็งตัวของเลือดยังไม่เพียงพอ แต่ต้องทำบางอย่างเพื่อสลายเส้นเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นแล้ว และฟื้นฟูระบบไหลเวียนในปอด

การบำบัดด้วยลิ่มเลือด (“Clot Busters”)

ด้วยการบำบัดด้วย thrombolytic จะมีการให้ยาทางหลอดเลือดดำที่ “lyse” (สลาย) ก้อนที่เกิดขึ้นแล้ว โดยการสลายลิ่มเลือดขนาดใหญ่ (หรือลิ่มเลือด) ในหลอดเลือดแดงปอด พวกเขาสามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของบุคคล

ยาละลายลิ่มเลือดที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอย่างรุนแรงคือ Activase (alteplase), Streptase (streptokinase) และ Kinlytic (urokinase)

การผ่าตัดเอาเส้นเลือดออก

หากไม่สามารถใช้การบำบัดด้วยลิ่มเลือดได้เนื่องจากความเสี่ยงของการมีเลือดออกมากเกินไปจะถือว่าสูงเกินไป การทำ embolectomy สามารถทำได้ ขั้นตอนการทำ embolectomy พยายามที่จะสลายลิ่มเลือดขนาดใหญ่ในหลอดเลือดแดงในปอดโดยกลไกไม่ว่าจะโดยการผ่าตัดหรือโดยวิธีการของสายสวน

ทางเลือกระหว่างการทำ embolectomy ทางสายสวนหรือทางศัลยกรรมมักจะขึ้นอยู่กับความพร้อมของแพทย์ที่มีประสบการณ์กับขั้นตอนเหล่านี้ แต่โดยทั่วไปแล้ว การทำ embolectomy โดยใช้ catheter-based embolectomy เพราะโดยปกติแล้วจะทำได้เร็วกว่า

ดังนั้น การตัดเส้นเลือดออกมักจะทำในคนที่ถูกตัดสินว่าไม่เสถียรอย่างยิ่ง และมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตโดยไม่ได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพในทันที