การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองบริเวณทรวงอก

ภาพรวม

หลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกคืออะไร?

หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดบริเวณทรวงอกซึ่งเป็นส่วนนูนผิดปกติในผนังหลอดเลือดแดงใหญ่บริเวณหน้าอกที่อ่อนแอลง อาจทำให้เกิดอาการต่างๆ นานาและมักเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต เนื่องจากมีความเสี่ยงที่ร้ายแรง การวินิจฉัยและการรักษาหลอดเลือดโป่งพองในทรวงอกอย่างทันท่วงทีจึงเป็นสิ่งสำคัญ

หลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกร้ายแรงหรือไม่?

หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดบริเวณทรวงอกส่งผลกระทบต่อผู้คนประมาณ 15,000 คนในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี และเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับที่ 13 การวิจัยพบว่าผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองบริเวณทรวงอกขนาดใหญ่ที่ไม่ได้รับการรักษามีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตจากโรคแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดโป่งพองมากกว่าสาเหตุอื่นๆ

การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับโป่งพองของหลอดเลือดทรวงอกคืออะไร?

การตัดสินใจว่าจะรักษาหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกของหลอดเลือดแดงใหญ่ได้อย่างไรนั้นขึ้นอยู่กับขนาดและอัตราการเจริญเติบโต ตำแหน่ง และสุขภาพโดยรวมของคุณ ความเสี่ยงของการแตกเพิ่มขึ้นเมื่อโป่งพองมีขนาดใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลางปกติประมาณสองเท่าของหลอดเลือดเอออร์ตาที่มีสุขภาพดี

การจัดการทางการแพทย์

หากหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกมีขนาดเล็กและไม่แสดงอาการ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ “รออย่างระมัดระวัง” ซึ่งรวมถึง:

• ตรวจสอบอย่างใกล้ชิดของโป่งพองด้วยการสแกน CT หรือ MRI ทุก 6 เดือน
• ยาลดความดันโลหิตเพื่อควบคุมความดันโลหิตสูงและลดความดันบริเวณที่อ่อนแอของโป่งพอง
• การจำกัดกิจกรรมทางกายภาพบางอย่าง ควรหลีกเลี่ยงการยกของหนักเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งอาจทำให้โป่งพองเสี่ยงต่อการแตก

การผ่าตัด

การตัดสินใจรักษาหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกด้วยการผ่าตัดนั้นพิจารณาจากปัจจัยหลายประการ ได้แก่:

• มีอาการต่างๆ ได้แก่ เจ็บหน้าอกและหลัง และปวดกราม คอ และหลังส่วนบน
• ถ้าหลอดเลือดโป่งพองโตมากกว่า 1 เซนติเมตรต่อปี
• สัญญาณของการผ่าหลอดเลือด รวมทั้งอาการเจ็บเฉียบพลันรุนแรงที่หน้าอกหรือหลัง
• อายุของผู้ป่วยและภาวะทางการแพทย์โดยรวมของผู้ป่วย

หลักฐานใหม่แสดงให้เห็นว่าขนาดของโป่งพองนอกเหนือจากส่วนสูงของผู้ป่วยมีบทบาทสำคัญในการตัดสินใจผ่าตัด แม้ว่าขนาดโป่งพองส่วนใหญ่จะมีขนาด 5 เซนติเมตร แต่ศัลยแพทย์ของคลีฟแลนด์คลินิกได้รวบรวมประสบการณ์หลายปีและตีพิมพ์ผลการศึกษาเพื่อพบว่าส่วนสูงของผู้ป่วยและขนาดของหลอดเลือดโป่งพองมีความสัมพันธ์อย่างมากกับความจำเป็นในการผ่าตัด ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีความสูงมากกว่า 6 ฟุตและมีหลอดเลือดโป่งพอง 5 เซนติเมตร แนะนำให้ทำการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีส่วนสูง 5 ฟุต 7 นิ้ว และมีโป่งพองของทรวงอก 4.7 เซนติเมตร เป็นผู้เข้ารับการผ่าตัดเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดการแตก

เนื่องจากมีลักษณะเฉพาะตัวสูงเป็นแนวทางในการตัดสินใจทำศัลยกรรม แพทย์จึงควรเฝ้าสังเกตหลอดเลือดโป่งพองบริเวณทรวงอกของคุณอย่างใกล้ชิดเป็นประจำ

The Aorta

เพื่อให้เข้าใจว่าการผ่าตัดรักษาภาวะหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกได้อย่างไร วิธีที่ดีที่สุดคือต้องทราบว่าหลอดเลือดแดงใหญ่อยู่ที่ไหนและทำงานอย่างไร

หลอดเลือดแดงเอออร์ตามีรูปร่างเหมือนไม้เท้าเดินในสมัยก่อน โดยมีก้านของด้ามโค้งที่ออกมาจากหัวใจและม้วนตัวผ่านส่วนโค้งของหลอดเลือด ซึ่งส่งกิ่งของหลอดเลือดไปยังศีรษะและแขน

เมื่อหลอดเลือดแดงใหญ่ไหลผ่านช่องอกเข้าไปในช่องท้อง จะแยกเลือดไปเลี้ยงอวัยวะในช่องท้องและขาทั้งสองข้าง

หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดทรวงอกได้รับการผ่าตัดอย่างไร?

การผ่าตัดรักษามาตรฐานปัจจุบันของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดบริเวณทรวงอกเป็นวิธีการเปิดหน้าอก วัตถุประสงค์หลักของการผ่าตัดเปิดหน้าอกเพื่อรักษาหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกคือการแทนที่ส่วนที่อ่อนแอของหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วยท่อผ้าที่เรียกว่าการปลูกถ่าย

การผ่าตัดแก้ไขหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกนั้นซับซ้อนและต้องอาศัยทีมศัลยแพทย์ทรวงอกที่มีประสบการณ์ อย่างไรก็ตาม การละเลยหลอดเลือดโป่งพองมีความเสี่ยงสูง

ศัลยแพทย์ของคลีฟแลนด์คลินิกมีประสบการณ์มากในการผ่าตัดเอออร์ตาที่ซับซ้อน โดยทำการผ่าตัดเอออร์ตามากกว่า 1,000 ครั้งในปี 2548 ขั้นตอนต่างๆ ได้แก่ หลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้น, หลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตา, หลอดเลือดแดงใหญ่จากมากไปน้อย, การซ่อมแซมทรวงอกและทรวงอก

การประเมินก่อนการผ่าตัด

เพื่อให้แน่ใจว่าผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองบริเวณทรวงอก คุณจะได้รับการประเมินก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียดเพื่อตรวจหาหลอดเลือด (การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงที่ทำลายผนังหลอดเลือดแดง) ในหลอดเลือดของร่างกาย

การประเมินก่อนการผ่าตัดอาจรวมถึง:

• การตรวจการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย (ด้านซ้ายของหัวใจ) และการประเมินการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ
• การตรวจอัลตราซาวนด์
• การทดสอบการทำงานของปอดด้วยเครื่องสไปโรมิเตอร์เพื่อวัดการทำงานของปอด

การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดทรวงอกเสร็จสิ้นอย่างไร?

หลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกเกิดขึ้นเหนือไดอะแฟรม รวมทั้งในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก หลอดเลือดแดงใหญ่ของหลอดเลือดแดงใหญ่ และหลอดเลือดแดงใหญ่ของทรวงอกจากมากไปน้อย

ตำแหน่งของหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกนั้นกำหนดปัจจัยหลายประการ รวมถึงตำแหน่งที่จะทำการผ่าตัด หากหลอดเลือดโป่งพองใกล้กับลิ้นหัวใจเอออร์ตา อาจใช้แผลที่ด้านหน้าของหน้าอก (median sternotomy) หลอดเลือดโป่งพองใกล้กับวาล์วเอออร์ตาอาจจำเป็นต้องซ่อมแซมหรือเปลี่ยนวาล์ว

หากจำเป็นต้องผ่าตัดส่วนโค้งเอออร์ตา ให้ทำหัตถการจากบริเวณหน้าอกด้านหน้า แผลมาตรฐานสำหรับโป่งพองในหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกจากมากไปน้อยจะทำที่ด้านซ้ายของหน้าอก (ทรวงอกซ้าย)

ซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอก

การซ่อมแซมเส้นเลือดเอออร์ตาทั้งหมดสามารถทำได้ในการผ่าตัดครั้งเดียวในผู้ป่วยบางราย

หลังจากทำการกรีดที่หน้าอกแล้ว ศัลยแพทย์ทรวงอกของคุณจะแทนที่ส่วนที่อ่อนแอของหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วยการต่อกิ่ง การรับสินบนทำมาจากวัสดุที่แข็งแรงกว่าเส้นเลือดเอออร์ตาที่อ่อนแอ ทำให้เลือดไหลผ่านหลอดเลือดได้โดยไม่ทำให้เกิดโป่ง

ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีหลอดเลือดโป่งพองบริเวณทรวงอกอาจมีโรคลิ้นหัวใจ โรคหลอดเลือดแดงใหญ่ที่อยู่ข้างหัวใจ หรือโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ขยายใหญ่โต ซึ่งนำไปสู่ช่องท้องหรือหลอดเลือดแดงใหญ่อื่นๆ สำหรับหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกที่กว้างขวางหรือซับซ้อนกว่านั้น การผ่าตัดหัวใจบางครั้งจะทำพร้อมกันกับการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองแบบเปิด นอกจากนี้ ศัลยแพทย์ทรวงอกอาจทำงานเคียงข้างศัลยแพทย์หลอดเลือดเพื่อทำขั้นตอนที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมด

การผ่าตัดรักษามาตรฐานสำหรับโป่งพองของทรวงอกคือการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองแบบเปิดหน้าอก แต่ศัลยแพทย์ของคลีฟแลนด์คลินิกในปัจจุบันสามารถรักษาโป่งพองในช่องท้องบริเวณทรวงอกและทรวงอกได้ด้วยขั้นตอนที่มีแนวโน้มและใหม่กว่าซึ่งเรียกว่าการใส่ขดลวดภายในหลอดเลือด Endovascular หมายถึงการผ่าตัดภายในร่างกายของคุณโดยใช้ท่อยาวบางที่เรียกว่าสายสวน โดยการสอดเข้าไปในแผลเล็กๆ ที่ขาหนีบ สายสวนจะนำทางการใส่ขดลวดผ่านหลอดเลือดไปยังบริเวณที่เกิดหลอดเลือดโป่งพอง แม้ว่าการใส่ขดลวดหลอดเลือดจะใช้ในบางกรณีเท่านั้น แต่การซ่อมแซมประเภทนี้กำลังได้รับการประเมินเพื่อการใช้งานที่เหมาะสมที่สุด