ก้อนรูมาตอยด์คืออะไร?

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) เป็นโรคภูมิต้านตนเองที่มีเป้าหมายที่ข้อต่อและสามารถมีผลทั่วทั้งระบบ อาการต่างๆ เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันทำงานผิดปกติซึ่งโจมตีเนื้อเยื่อที่แข็งแรง ทำให้เกิดการอักเสบซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายถาวรได้

ผู้ที่เป็นโรค RA มากถึง 40% จะพัฒนาก้อนรูมาตอยด์ซึ่งมักจะไม่เจ็บปวด กระแทกใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง) ซึ่งมักจะปรากฏบนนิ้วมือและข้อนิ้วข้อศอกหัวเข่าและปลายแขน พวกมันยังสามารถก่อตัวในดวงตา เส้นเสียง และอวัยวะภายใน แม้ว่าจะพบได้ยากก็ตาม

RA Nodule อาการ

ก้อนรูมาตอยด์เป็นกลุ่มของเนื้อเยื่ออักเสบ พวกมันอาจเป็นมวลเดียวหรือเป็นกลุ่มของสิ่งที่เรียกว่าไมโครโนดูล เมื่อเกิดก้อนหลายก้อนในที่เดียว สิ่งนี้เรียกว่าก้อนเนื้อแบบเร่ง

ประมาณ 7% ของผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีก้อนเนื้อเมื่อได้รับการวินิจฉัยครั้งแรก อาการเริ่มแรกนั้นสัมพันธ์กับความเสียหายของข้อต่อที่มากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญตามท้องถนน รวมทั้งความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบมากขึ้น

แม้ว่าอาจแตกต่างกันบ้าง แต่ก้อนรูมาตอยด์มักจะมีลักษณะมาตรฐาน:

• ขนาด: ก้อนรูมาตอยด์โดยทั่วไปวัดได้ระหว่าง 2 มิลลิเมตร (ขนาดประมาณปลายดินสอสีใหม่) ถึง 5 เซนติเมตร (ขนาดลูกพลัม) แต่บางครั้งอาจโตเท่ามะนาว

• รูปร่าง: ก้อนมักจะกลมและเป็นเส้นตรงเป็นบางครั้ง

• ความรู้สึก: ก้อนรูมาตอยด์มักจะเคลื่อนที่ได้และมีความรู้สึกเหมือนยาง สิ่งที่แนบมากับกระดูกหรือเส้นเอ็นมักจะรู้สึกแข็งหรือแน่นเมื่อสัมผัส

ก้อนรูมาตอยด์มักไม่เจ็บปวด แม้ว่าอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการลุกเป็นไฟ ลักษณะเด่นอย่างหนึ่งของก้อนรูมาตอยด์คือแทบไม่มีแผล (ทะลุผ่านผิวหนังที่วางอยู่)

ก้อนรูมาตอยด์มักเกิดขึ้นบริเวณกระดูกและข้อต่อยืด ซึ่งรวมถึง:

• เคล็ดลับข้อศอก
• สนับมือ
• ท่อนแขน
• นิ้ว
• เข่า
• หลังส้นเท้า

ก้อนเนื้อไม่เกี่ยวข้องกับข้อต่อและอาจเกิดขึ้นในพื้นที่เหล่านี้:

• ตา
• ปอด
• สายเสียง
• ช่องคลอด
• ถุงน้ำดี
• ลิ้นหัวใจ
• กระดูกสันหลัง

เมื่อเกิดก้อนขึ้นในตำแหน่งเหล่านี้ การระบุหรือวินิจฉัยอย่างถูกต้องอาจทำได้ยาก ก้อนดังกล่าวอาจไม่แสดงอาการ (เช่น ปกติกับก้อนในปอด เป็นต้น) หรืออาจทับซ้อนกับลักษณะของภาวะอื่นๆ

ภาวะแทรกซ้อน

ในบางครั้งที่ไม่ค่อยเกิดขึ้น ผิวหนังบริเวณปมจะติดเชื้อหรือเป็นแผล ซึ่งมักจะเกิดขึ้นในพื้นที่ที่มีแรงกดดันอยู่เป็นประจำ เมื่อก้อนเนื้อก่อตัวขึ้นที่หลังส้นเท้าหรือก้นเท้า พวกมันสามารถจำกัดการเคลื่อนไหวและอาจทำให้ร่างกายทรุดโทรมได้

สาเหตุ

ผู้เชี่ยวชาญยังไม่ทราบแน่ชัดว่าทำไมก้อนเนื้องอกจึงพัฒนาในบางคนที่เป็นโรค RA ไม่ใช่ในคนอื่น คิดว่าอาจมีองค์ประกอบทางพันธุกรรม

อย่างไรก็ตาม ปัจจัยบางประการที่ทราบกันดีอยู่แล้วนั้นทำให้คุณมีความเสี่ยงที่จะเกิดก้อนเนื้อมากขึ้น คุณมีแนวโน้มที่จะพัฒนาก้อนถ้าคุณมี:

• อยู่กับ อสม. มาอย่างยาวนาน
• รูปแบบที่รุนแรงของโรค
• โรคนอกข้อ (RA ส่งผลกระทบต่อส่วนต่าง ๆ ของร่างกายนอกเหนือจากข้อต่อ)

ในทำนองเดียวกัน nodules มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในคนที่เป็นโรค RA ที่:

• มีปัจจัยไขข้ออักเสบ (RF) สูง
• มีผลบวกต่อเปปไทด์ซิทรูลิเนทที่ต้านไซโคล (anti-CCP)

ปัจจัย Rheumatoid เป็นโปรตีนที่เรียกว่า autoantibody ที่ผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกันของคุณและสามารถโจมตีเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีได้ RF มีอยู่ในประมาณ 80% ของผู้ที่เป็นโรค RA

นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นในโรคอื่นๆ อีกหลายอย่าง เช่น มะเร็ง โรคลูปัส erythematosus ที่เป็นระบบ โรคตับอักเสบ และการติดเชื้ออื่นๆ บางคนที่ไม่มีความผิดปกติใด ๆ โดยเฉพาะผู้สูงอายุมี RF ในเลือดเช่นกัน

ผู้ป่วยที่ตรวจพบแอนติบอดีที่เรียกว่า anti-CCP เป็นบวกก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดก้อนเนื้อเพิ่มขึ้น แอนติบอดีต่อต้าน CCP มีอยู่ในกว่า 70% ของผู้ที่เป็นโรค RA และมักไม่อยู่ในคนที่ไม่มีโรคซึ่งแตกต่างจาก RF

ปัจจัยอื่นๆ

ความเสี่ยงต่อการเกิดก้อนรูมาตอยด์สูงขึ้นในผู้ที่เป็นโรค RA ที่สูบบุหรี่รวมทั้งผู้ที่รับประทานยา methotrexate ซึ่งเป็นยา RA ทั่วไป

ผู้ที่เป็นโรค RA ที่ล้มป่วยมักจะเกิดก้อนรูมาตอยด์ที่จุดกด เช่น หลังข้อศอก ขา สะโพก หรือ sacrum บางครั้งก้อนรูมาตอยด์อาจเกิดขึ้นบนหนังศีรษะที่ด้านหลังศีรษะ

กลุ่มอาการแคปแลนซึ่งทำให้เกิดก้อนในปอด สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ นอกเหนือจากโรคปอดบวม (pneumoconiosis) ซึ่งเป็นโรคปอดที่เกิดจากสารพิษที่สูดดม เช่น แร่ใยหินหรือฝุ่นถ่านหิน

การวินิจฉัย

ประเด็นหลักที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะมองหาเมื่อวินิจฉัยก้อนรูมาตอยด์คือการวินิจฉัย RA และการกระแทกก่อนคือ:

• ในตำแหน่งปมทั่วไป
• ไม่มีอาการ
• เติบโตช้า
• เคลื่อนย้ายได้ (แม้ว่าจะไม่เป็นเช่นนั้นเสมอไป)
• เพียงใต้ผิวหนัง

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันว่าในความเป็นจริงการกระแทกนั้นเป็นก้อนรูมาตอยด์ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์

การวินิจฉัยแยกโรค

การมี RA ไม่ได้หมายความว่าทุก ๆ การกระแทกเป็นรูมาตอยด์ การวินิจฉัยที่เป็นไปได้อื่นๆ ได้แก่:

• ไฟโบรมา
• แผลในระยะแพร่กระจาย
• แซนโทมัส
• ซีสต์ Epidermoid
• แกรนูโลมา แอนนูลาเรใต้ผิวหนัง
• มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด

มวลเป็นก้อนกลมสามารถเกิดขึ้นได้กับสภาวะอื่นๆ ได้แก่:

• โรคเกาต์ (โรคเกาต์โทพี)

• ไข้รูมาติก
• แซนโทมาโทซิส
• Ankylosing spondylitis
• โรคลูปัส erythematosus
• โรคซาร์คอยด์

การรักษา

ก้อนรูมาตอยด์อาจหายไปเมื่อเวลาผ่านไป หรืออาจเล็กลงหรือใหญ่ขึ้น ขณะนี้ยังไม่มีวิธีคาดการณ์ว่าก้อนใดจะเปลี่ยนแปลงหรือหายไปเอง

ก้อนเนื้ออาจดูไม่สวยงามแต่ก็ทำให้ร่างกายทรุดโทรมได้เพียงบางครั้งเท่านั้น ดังนั้นจึงไม่ถือว่ารุนแรงมากหากเป็นเช่นนั้น การรักษามักจะจำเป็นเฉพาะในกรณีที่มีการติดเชื้อหรือเป็นแผล

การรักษาด้วยยาต้านรูมาตอยด์ที่ปรับเปลี่ยนโรค (DMARDs) หรือตัวบล็อกเนื้องอกเนื้อร้าย (TNF) ที่ใช้สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โดยทั่วไปอาจกำจัดก้อนรูมาตอยด์หรือไม่ก็ได้

การผ่าตัดเอาก้อนเนื้อออกเป็นทางเลือกหนึ่ง แต่โดยทั่วไปแล้วจะไม่แนะนำเพราะก้อนนั้นมักจะกลับมาเป็นอีก บ่อยครั้งภายในเวลาไม่กี่เดือน การกลับเป็นซ้ำอาจเกิดขึ้นได้หลังจากฉีดสเตียรอยด์

การพยากรณ์โรค

การมีก้อนรูมาตอยด์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาของการวินิจฉัย บ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการอักเสบทั้งระบบ (เมื่อเทียบกับ RA ที่จำกัดอยู่ที่ข้อต่อ) ในทางกลับกัน อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคไต โรคแทรกซ้อนที่ปอด หัวใจวาย และโรคหลอดเลือดสมอง รวมทั้งการอักเสบของหลอดเลือดที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดอักเสบ

อย่างน้อยก็ส่วนหนึ่งอาจเป็นเพราะว่าก้อนเนื้อพบได้เฉพาะในคนที่เป็นโรคซีโรบวก (มีการตรวจเลือดที่เป็นบวกสำหรับปัจจัยรูมาตอยด์)

ในกรณีส่วนใหญ่ ก้อนรูมาตอยด์ไม่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษ และเป็นปัญหาด้านความงามที่รับรู้มากกว่าปัญหาทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม หากก้อนเนื้อของคุณรบกวนคุณ ให้พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาที่มีอยู่