คุณสมบัติสำหรับการดูแลผู้ป่วยในโรคพาร์กินสันระยะสุดท้าย

โรคพาร์กินสัน (PD) เกิดจากการสูญเสียเซลล์ประสาทที่ผลิตโดปามีนที่ทำงานอยู่ลึกลงไปในสมอง การสูญเสียโดปามีนในสมองทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ตึง เคลื่อนไหวช้า ปัญหาเรื่องการทรงตัว และภาวะซึมเศร้า

ในฐานะที่เป็นโรคที่ลุกลาม อาการของ PD จะค่อยๆ แย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป แม้ว่าโรคนี้จะส่งผลกระทบต่อผู้คนในรูปแบบต่างๆ ที่ไม่เหมือนใคร แต่ก็มีรูปแบบการลุกลามโดยทั่วไป ซึ่งกำหนดโดยห้าขั้นตอน

ในระยะที่ 1 และระยะที่ 2 ของโรคพาร์กินสัน ผู้ป่วยอาจมีอาการสั่นเล็กน้อยและมีอาการตึง เมื่อโรคเข้าสู่ระยะที่ 3 และ 4 จะสูญเสียการทรงตัวและการเคลื่อนไหวช้า (bradykinesia) เริ่มบั่นทอนการทำงานประจำวัน

ขั้นตอนที่ 5 เป็นขั้นตอนสุดท้ายที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอที่สุดของ PD ในขั้นตอนนี้ ผู้ป่วยต้องนั่งรถเข็นหรือนอนบนเตียง และต้องได้รับการพยาบาลตลอด 24 ชั่วโมง ในที่สุด ผู้ป่วยจะกลายเป็นผู้สมัครรับการดูแลที่บ้านพักรับรองพระธุดงค์ซึ่งเป็นบริการที่เน้นการบรรเทาอาการและปรับปรุงความสะดวกสบายของผู้ป่วยเมื่อสิ้นสุดชีวิต

บทความนี้ทบทวนสิ่งที่จำเป็นสำหรับการส่งต่อผู้ป่วยที่บ้านพักรับรองพระธุดงค์ คุณจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับอาการของโรคพาร์กินสันระยะสุดท้ายด้วย

อาการของโรคพาร์กินสันระยะสุดท้าย

ผู้ป่วยมีโรคพาร์กินสันระยะสุดท้ายที่ระยะที่ 4 และ 5 ของโรค

ในระยะนี้ อาการจะรุนแรงมากจนยาหยุดทำงานได้ดี และผู้ป่วยต้องการความช่วยเหลือจากผู้ดูแลเต็มเวลา

อาการของมอเตอร์ (เกี่ยวกับการเคลื่อนไหว) ที่มาพร้อมกับ PD ระยะสุดท้าย ได้แก่:

• bradykinesia ขั้นสูง: การเคลื่อนไหวช้ามาก และผู้ป่วยมีอาการเยือกแข็งบ่อยครั้ง (เมื่อเคลื่อนไหวไม่ได้ในทันใด)

• การเปลี่ยนแปลงคำพูดที่สำคัญ: ผู้ป่วยอาจมีเสียงที่นุ่มนวลและมีอาการพูดไม่ออก (เมื่อไม่สามารถพูดได้)

• ความเสี่ยงในการหกล้มเพิ่มขึ้น: ผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะหกล้มมากขึ้นจากการทรงตัวที่ไม่ดี ความฝืดอย่างรุนแรง และความดันเลือดต่ำในช่องท้อง (ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า)

• รุนแรง กลืนลำบาก: การกลืนลำบากอาจทำให้น้ำหนักลด ขาดสารอาหาร ขาดน้ำ และปอดติดเชื้อที่เรียกว่าปอดบวมจากการสำลัก

อาการที่ไม่ใช่ของมอเตอร์ซึ่งเป็นอาการที่ไม่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหว อาจมีอยู่ใน PD ระยะสุดท้าย ในหมู่พวกเขาคือ:

• ภาวะสมองเสื่อมในพาร์กินสัน: ความสนใจ ความจำ และการแก้ปัญหาอาจลดลงอย่างถาวรอย่างมีนัยสำคัญ

• โรคจิต: อาการประสาทหลอน (เห็นหรือได้ยินสิ่งที่ไม่มีอยู่) หรืออาการหลงผิด (เชื่ออย่างแน่วแน่บางอย่างที่ไม่เป็นความจริงอย่างชัดเจน) อาจเกิดขึ้นได้

• อาการท้องผูกอย่างรุนแรง: การเคลื่อนไหวของลำไส้ช้าลงจาก PD การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ และการคายน้ำล้วนมีส่วนทำให้เกิดอาการท้องผูก

• ปัญหาทางเดินปัสสาวะ: ผู้ป่วยมักต้องปัสสาวะบ่อยและอาจมีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (สูญเสียปัสสาวะอย่างควบคุมไม่ได้)

• ความผิดปกติของการนอนหลับ: อาการนอนไม่หลับหรือความผิดปกติของการนอนหลับอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นหรือแย่ลง

คุณสมบัติบ้านพักรับรองพระธุดงค์

เป้าหมายของการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายคือการเพิ่มความสะดวกสบายและบรรเทาความทุกข์ทรมานทางร่างกาย อารมณ์ และจิตใจในระหว่างกระบวนการเสียชีวิต

สมาชิกของทีมดูแลบ้านพักรับรองพระธุดงค์ประกอบด้วยแพทย์ พยาบาล นักสังคมสงเคราะห์ และผู้ช่วยด้านสุขภาพที่บ้าน ผู้ให้คำปรึกษาด้านจิตวิญญาณและนักบำบัดฟื้นฟู เช่น นักบำบัดการพูดหรือนักกายภาพบำบัด อาจเป็นส่วนหนึ่งของทีม

ในสหรัฐอเมริกา การดูแลแบบบ้านพักรับรองมีให้สำหรับผู้ป่วยที่คาดว่าจะมีชีวิตอยู่ไม่เกินหกเดือน ด้วยประกันสุขภาพของ Medicare แพทย์สองคนจำเป็นต้องรับรองการพยากรณ์โรคภายในหกเดือนหรือน้อยกว่า

ไม่มีแนวทางการมีสิทธิ์ได้รับ PD อย่างเป็นทางการในการพิจารณาว่าเมื่อใดควรส่งต่อผู้ป่วยที่บ้านพักรับรองพระธุดงค์

แพทย์และหน่วยงานที่บ้านพักรับรองมักจะพิจารณาปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ PD เช่น ประวัติการหกล้มของผู้ป่วย การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การถอนตัวจากกิจกรรม การไม่สามารถดูแลตนเอง และ/หรือขาดประโยชน์จากการใช้ยา

พวกเขายังอาจใช้แนวทางทั่วไปที่ครอบคลุมอาร์เรย์ของความผิดปกติทางระบบประสาท

ตัวอย่างเช่น แนวทางการรักษาที่บ้านพักรับรองของ Medicare สำหรับความเจ็บป่วยทางระบบประสาทระบุว่าผู้ป่วยต้องเป็นไปตามเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้จึงจะมีสิทธิ์ได้รับบ้านพักรับรองพระธุดงค์:

1. การหายใจบกพร่องอย่างร้ายแรง ได้แก่ หายใจถี่ขณะพัก ความจุที่สำคัญน้อยกว่า 30% ต้องการออกซิเจนขณะพัก และการปฏิเสธเครื่องช่วยหายใจ (เครื่องช่วยหายใจ)
2. ความก้าวหน้าของโรคอย่างรวดเร็วด้วยการขาดสารอาหารที่สำคัญในปีก่อนหน้าหรือภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตในปีก่อนหน้า

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าเกณฑ์แรก—การหายใจบกพร่องขั้นวิกฤต—ไม่น่าจะใช้ได้กับโรคพาร์กินสัน

ปัญหาระบบทางเดินหายใจเบื้องต้นไม่ปกติใน PD ขั้นสูง ที่กล่าวว่าปัญหาการหายใจอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วย PD ที่เป็นโรคปอดบวมจากการสำลักอย่างรุนแรงอันเป็นผลมาจากความสามารถในการกลืนลำบาก

เกณฑ์ที่สอง—หลักฐานของการลุกลามของโรคอย่างรวดเร็วในปีก่อนหน้า—มีแนวโน้มที่จะมีประโยชน์มากกว่าสำหรับผู้ป่วย PD ระยะสุดท้าย

เพื่อความชัดเจน การลุกลามของโรคอย่างรวดเร็วหมายความว่าผู้ป่วยต้องติดเตียง มีคำพูดที่อ่านไม่เข้าใจ ต้องการอาหารที่ทำให้บริสุทธิ์ และ/หรือต้องการความช่วยเหลือที่สำคัญเกี่ยวกับการใช้ชีวิตประจำวัน (ADL) อาการหรือสถานการณ์ทั้งหมดนี้พบได้บ่อยใน PD ระยะสุดท้าย

ตามเกณฑ์ที่สอง ร่วมกับความก้าวหน้าของโรคอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยต้องมีความบกพร่องทางโภชนาการที่สำคัญหรือมีภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตในปีก่อนหน้า

การด้อยค่าทางโภชนาการที่สำคัญเป็นเรื่องปกติใน PD ระยะสุดท้าย และหมายความว่าผู้ป่วยคือ:

• ไม่สามารถรักษาปริมาณของเหลว/แคลอรีที่เพียงพอ
• ลดน้ำหนักต่อไป
• ประสบการณ์การคายน้ำ
• ปฏิเสธการให้อาหารเทียม

ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตที่อาจเกิดขึ้นใน PD ระยะสุดท้าย ได้แก่:

• โรคปอดบวมจากการสำลักกำเริบ
• ระยะที่ 3 หรือ 4 แผลกดทับ

การดูแลแบบประคับประคองเป็นตัวเลือก

หากคนที่คุณรักไม่มีสิทธิ์ได้รับบ้านพักรับรอง ข่าวดีก็คือพวกเขายังสามารถรับการรักษาแบบประคับประคองได้ การดูแลประเภทนี้มุ่งเน้นไปที่การบรรเทาอาการไม่สบายและความเครียดที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยใด ๆ รวมถึง PD

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการดูแลแบบประคับประคองและบ้านพักรับรองพระธุดงค์คือ สามารถให้การดูแลแบบประคับประคองควบคู่ไปกับการรักษามาตรฐาน รวมถึงการบำบัดที่มุ่งหมายเพื่อยืดอายุขัย

สรุป

อาการของโรคพาร์กินสันระยะสุดท้าย ได้แก่ การเคลื่อนไหวที่จำกัด การเคลื่อนไหวช้ามาก การหกล้ม และปัญหาด้านความรู้ความเข้าใจและโรคจิต การดูแลแบบบ้านพักรับรองพระธุดงค์อาจได้รับการพิจารณาเมื่อผู้ป่วยมีอายุขัยไม่เกินหกเดือน หากไม่มีสิทธิ์เข้ารับการรักษาในบ้านพักรับรอง ผู้ป่วยจะได้รับสิทธิประโยชน์ในการบรรเทาอาการที่คล้ายกันจากบริการการดูแลแบบประคับประคอง

การตัดสินใจเมื่อถึงเวลาต้องเข้ารับการดูแลที่บ้านพักรับรองพระธุดงค์อาจเป็นการตัดสินใจที่ยากสำหรับบุคคลและคนที่พวกเขารัก อย่างไรก็ตาม การเข้ารับการรักษาในระดับบ้านพักรับรองพระธุดงค์สามารถรับประกันได้ว่าบุคคลและผู้ดูแลจะสามารถเข้าถึงบริการต่างๆ ที่พวกเขาต้องการในขั้นตอนนี้

แม้ว่าเกณฑ์ระบุว่าบุคคลควรได้รับการคาดคะเนว่าจะอยู่ในช่วงหกเดือนสุดท้ายของชีวิตเพื่อเริ่มการดูแลที่บ้านพักรับรองพระธุดงค์ วางใจได้ว่าจะไม่มีการจำกัดเวลาในการให้บริการบ้านพักรับรองพระธุดงค์

คำถามที่พบบ่อย